艾滋丙肝梅毒的临床意义及实验室诊断

单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,艾滋丙肝梅毒,临床意义及实验室诊断,2,传染性疾病检测,输血和手术前传染性疾病筛查,疑似病例筛查或确诊,3,输血前传染性疾病感染国内现状,国内相关研究,时间,例数,HBsAg,阳性率,Anti-HIV,阳性率,Anti-HCV,阳性率,Anti-TP,阳性率,2010,年,112,月,500,60,（,12.0,）,0,（,0.0,）,3,（,0.6,）,3,（,0.6,）,2011,年,112,月,500,58,（,11.6,）,1,（,0.2,）,4,（,0.8,）,5,（,1.0,）,2012,年,112,月,500,62,（,12.4,）,2,（,0.4,）,3,（,0.6,）,8,（,1.6,）,合计,1500,180,（,12.0,）,3,（,0.2,）,10,（,0.67,）,16,（,1.1,）,1500,例输血前患者的,HBsAg,、,Anti-HCV,、,Anti-HIV,、,Anti-TP,阳性率,例（,%,）,HBsAg,：乙型肝炎病毒表面抗原,Anti-HCV,：丙型肝炎病毒抗体,Anti-HIV,：艾滋病病毒抗体,Anti-TP,：梅毒螺旋体抗体,4,输血及术前传染性疾病筛查的重要性,血源性疾病传播的,主要途径,输血和手术,有利于对感染者进行早期干预,避免医源性感染,避免医疗纠纷,输血和术前感染筛查,5,国内相关规范,根据,2000,年国家卫生部颁发的,临床输血技术规范,附件中要求，受血者在输血前须进行以下检查：,ALT,、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒的相关检查,6,01,02,HIV,检测,03,丙型肝炎检测,梅毒检测,01,HIV,检测,HIV,流行病学,中国,我国处于低流行区,9,数据来源于：中国疾病预防控制中心,CDC,HIV,流行病学,中国,10,传播途径,11,我国重点省份的母婴传播（,MTCT,）率,母婴传播不容忽视！,12,应该进行,HIV,检测的人群,我国在世界范围内处于低流行地区，,WHO,推荐在低流行地区以下人群应进行,HIV Ab,检测及咨询：,具有,HIV,感染症状或体征者；,HIV,感染者的配偶，应每,6,个月,12,个月检测一次；,有指示病例的家庭成员；,重点人群：注射吸毒人群、男性同性恋、变性人群及性工作者；,孕妇；,婴儿及,18,月的幼儿；,有,HIV,感染症状或体征的儿童，或者有感染,HIV,的家庭成员的儿童；,重点人群中的青少年。,13,认识,HIV/AIDS,HIV,感染疾病进程、临床表现及结局,急性,HIV,感染期,无症状,HIV,感染期,（潜伏期）,艾滋病期,（晚期）,发热、头痛、全身不适，部分淋巴肿大等,无临床症状，少数可查全身淋巴肿大,长期发热、持续淋巴肿大、神经系统症状等,HIV,感染的临床结局,HIV,感染的典型进展者（平均存活,810,年）,25,年内快速进展者（病毒载量维持高水平）,长期存活者（存活,15,年以上）,临床表现,14,HIV,的实验室检测,HIV,感染包括免疫学检测和病原学检测,免疫学,检测主要检测人体产生的特异性,HIV,抗体，是目前,HIV/AIDS,诊断中最,常用,的方法,HIV,抗体检测,确认是否感染的依据,我国艾滋病诊疗指南（,2011,版）指出：,HIV Ab,是,HIV,感染诊断的,金标准,！,15,HIV,感染后血液中各种物质出现的顺序,机体感染,HIV,：核酸,P24,抗原,IgM,、,IgA IgG,上图为,HIV,感染后血液中病毒核酸、,P24,抗原和抗体出现的顺序,1,、检测原理,16,迈克生物,HIV,检测试剂盒产品特点,1,、检测原理,代数,年代,方法学,窗口期,特点,第一代,1985,间接法,6-8,周,对细胞培养蛋白质有交叉反应，特异性差，血清需高度稀释，敏感性低。,第二代,1989,间接法,4-5,周,减少细胞蛋白质导致的假阳性，非特异性反应降低，但只能检测,IgG,抗体。,第三代,1992,夹心法,13-25,天,调整了反应体系，使灵敏度、特异性均在,99%,以上，可检测,IgG,、,IgM,、,IgA,等。,第四代,1998,夹心法抗体捕获,6-14,天,可检测抗体，同时能检测,P24,抗原。,17,HIV,抗体的免疫学检测方法,化学发光,或免疫荧光试验,酶联免疫吸附试验（,ELISA,）,快速检测（,RT,）及其它检测试验,明胶颗粒凝集试验（,PA,）,免疫渗滤试验,免疫层析试验,吉阳涛等通过,HIV,感染的国际学清盘和,HIV,急性感染者样品对三种不同方法学（化学发光法、电化学发光法、酶联免疫吸附法）筛查试剂进行了检测窗口期评价，发现：,化学发光法和电化学发光法窗口期基本一致，且优于酶联免疫吸附法。,参考文献：吉阳涛等,.,三种四代,HIV,筛查试剂检测窗口期的差异研究,【J】.,中华检验医学杂志，,2014,37:613-616.,18,HIV,的实验室检测流程,摘自全国艾滋病检测技术规范,（,2009,年修订版）,19,HIV,检测结果解释,临床案例（一）,孕妇,XX,，,29,岁，婚检时发现丈夫,HIV,抗体初筛阳性（经疾控中心确认实验室确认为阳性），该孕妇在此次婚检时才发现已经怀孕,51,天，,HIV,抗体为阴性。对于这个阴性报告应该如何向患者解释？,20,孕妇,XX,，,29,岁，婚检时发现丈夫,HIV,抗体初筛阳性（经疾控中心确认实验室确认为阳性），该孕妇在此次婚检时才发现已经怀孕,51,天，,HIV,抗体为阴性。对于这个阴性报告应该如何向患者解释？,阴性结果处理要点：,阴性结果说明可能没有感染,HIV,；,结合,HIV,感染途径，评估是否有危险行为；,若孕妇有危险行为，分析是否在,“,窗口期,”,，若不排除,“,窗口期,”,3-6,月后,再次检测,HIV,抗体，且建议性伴也要做相关检测并进行治疗；,孕晚期重复检测,HIV,HIV,检测结果解释,临床案例（一）,21,HIV,检测结果解释,临床案例（二）,孕妇,XX,，,32,岁，孕,38,+3,周，因见红、不规律腹痛,9,小时入院。孕期仅行,B,超,2,次，入院后行,HIV,快诊（金标法）阳性。对于这个阳性报告应该如何向患者解释？,22,HIV,检测结果解释,临床案例（二）,快筛阳性结果处理要点：,对临床孕妇为防止漏检，应首选高敏感性试剂检测，阴性反应报告,HIV,抗体阴,性，阳性则用高特异性试剂进行复检，同时继续母婴传播预防用药；,快筛阳性：说明不能排除,HIV,感染的可能；,要明确,HIV,感染需确诊，有待省市疾控中心的,HIV,确认报告，而这需要一个时,间过程；,应告知产时或产后可能存在母婴传播的风险并采取相应措施，如安全助产，,人工喂养等；,解释产后若确认结果排除,HIV,感染，产时,ART,对产妇和新生儿不会产生影响；,ART,：需书面知情同意书，征求产妇意见是否告知其家属；,排除,HIV,感染后立即停止干预措施，若确认感染，维持后续,PMTCT,（母婴传,播预防）措施。,23,02,丙型肝炎检测,丙型肝炎的流行病学,2014,年世卫组织（,WHO,）发布的最新丙型肝炎诊治指南中指出：,5,千万！,据统计，全球有,1.85,亿人感染过丙型肝炎，其中大部分的人都没有意识到已感染丙肝。,全球每年有,35,万人死于丙肝。,Adapted from Mohd Hanafiah et al.,2013,25,丙型肝炎疾病病程,26,丙型肝炎疾病病程,急性丙肝,慢性丙肝,肝硬化,肝癌,痊愈,痊愈,死亡,27,丙型肝炎感染的特点,丙肝,起病隐匿,，是容易被忽视的疾病,一旦感染丙肝，仅,20-30%,感染者自发清除病毒,慢性丙型肝炎患者有,70-80%,无明显症状,隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源,没有,“,病毒携带者,”,，有,“,毒,”,就要考虑治疗,疾病发展越后期，越难治愈,逐渐发展成肝硬化、肝癌等终末期肝病,带来越来越沉重的疾病负担,目前没有疫苗预防,28,HCV,的实验室检测,HIV,感染包括核酸检测（,NAT,）和免疫学检测,免疫学,检测主要检测人体产生的特异性,HCV,抗体，是目前丙型肝炎诊断中最,常用,的方法,HCV,免疫学检测方法,化学发光法（,CLIA,）,酶联免疫（,EIA,）,快速检测,29,HCV,在不同分类中的实验室诊断指标,分类,实验室诊断指标,急性丙型肝炎,Anti-HCV,、,HCV RNA,、肝功,慢性丙型肝炎,Anti-HCV,、,HCV RNA,、肝功,Anti-HCV,做为筛查指标，结合肝功，若其阳性应高度怀疑为急,/,慢性丙型肝炎；,HCV RNA,做为确诊指标。,30,丙型肝炎的实验室分析路径,高,S/CO,临床疑似,HCV,感染取样（多为血液）,Anti-HCV,筛选试验（,CLIA,法）,有反应性,无反应性,低,S/CO,HCV,确认试验（目前为条带免疫法）,阳性,阴性,HCV RNA,检测或其基因型分型，以,HCV,基因型确定治疗方案,31,国家标准,WS/T 453-2014,丙型病毒性肝炎筛查及管理,规定,HCV,感染高危人群,1,、有静脉药瘾史者,;,2,、有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者；,3,、有医源性暴露史者，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组,织移植者；,4,、有高危性行为史，如多个性伴侣。,应该进行,HCV,筛查的人群,32,国家标准,WS/T 453-2014,丙型病毒性肝炎筛查及管理,规定,HCV,感染高危人群应及早筛查；,进行特殊或侵入性医疗操作（包括手术）前,；,长期注射用药者需要定期筛查；,维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因,ALT,升高者应及时筛查；,HCV,感染母亲分娩的婴儿，应在出生,18,个月后检测,Anti-HCV,，也可在出生,1,月后检测,HCV RNA,；,暴露于,HCV,的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐气刺伤，应立即检测,Anti-HCV,，,2,周,4,周检测,HCV RNA,，,12,周和,24,周应检测,Anti-HCV,和肝脏生化,；,急诊有创检测前，宜立即检测,Anti-HCV,。,应该进行,HCV,筛查的时间,33,丙型肝炎实验室检测的结果判读,HCV,病原学指标,临床意义,Anti-HCV,HCV RNA,-,-,无,HCV,感染,+,-,既往感染,HCV,已自行恢复；,经治疗病毒已清除者；,自身免疫性患者偶可出现，但,HCV RNA,始终为,”,+,。,”,-,+,HCV,感染早期或慢性,HCV,感染；,处于严重免疫抑制状态（如,HIV,）；,接受血液透析的患者可出现。,+,+,HCV,现症感染,34,03,梅毒的检测,梅毒在我国的流行情况,2008,年全国梅毒发病地图,法定传染病报告,2012,年梅毒报告病例数,410074,例,2013,年梅毒报告病例数,444952,例,36,认识梅毒,早期神经梅毒,感染,TP,期梅毒,硬下疳形成,感染后,1090,天,期梅毒,硬下疳出现后,410,周,早期潜伏性梅毒,无症状，感染后,1,年内,晚期潜伏性梅毒,无症状，感染,1,年后,期梅毒,此期通过性接触或母婴传播感染,此期通过母婴传播感染,此期无感染性,心血管梅毒,（,10%,）,感染后,2030,年发病,梅毒树胶肿,（,15%,）,感染后,146,年发病,晚期神经梅毒,麻痹性痴呆,（,2%5%,）,感染后,230,年发病,脊髓痨,（,2%9%,）,感染后,350,年发病,复发,（,24%,）,无,症,状,有症状,（,5%,）,脑膜炎，,颅神经炎，,视觉损害，,脑膜血管疾病,中枢神经系统,受侵袭,（,25%60%,）,37,梅毒的实验室检测,暗视野显微镜镜检梅毒螺旋体,脑脊液检查,梅毒螺旋体血清学检测,分子生物学梅毒检查,TP-DNA,非梅毒螺旋体抗原血清学实验（,NTrAT,）,梅毒螺旋体抗原血清学实验（,TrAT,）,梅毒螺旋体血清学检测,38,分类,方法,中文名称