人感染H7N9禽流感流行病学调查和处置.

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人感染,H7N9,禽流感,流行病学,调查和处置,介绍大纲,背景,监测病例定义,病例排查、发现和报告,病例调查和标本采集,标本检测结果反馈,密切接触者管理,资料上报,注意,一、背景,二、监测病例定义,同时具备以下,4,项条件的病例：,（,1,）发热,(,腋下体温,38),（,2,）具有肺炎的影像学特征,（,3,）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少,（,4,）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎,建议标准,发热（腋下体温达到或超过,38,）；,胸部影像学提示肺炎特征；,不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎；,发病,3-5d,病情进展迅速；,发病前,1w,内明确的病,/,死禽,(,畜,),接触史；,出现聚集性病例,同时符合上述,1-3,条，加上,4-6,条任一者,病情进展迅速,：,体温不降或有升高；,呼吸系统症状加重，甚至出现呼吸困难、,ARDS,；,血常规,WBC,呈进行性下降；,胸部影像学进展；,血生化检测提示有多系统受累，如肌酸激酶、,LDH,升高明显等,疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，,甲型流感病毒通用引物阳性,并,排除了季节性流感,，可以有流行病学接触史。,确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中,分离出,H7N9,禽流感病毒,或,H7N9,禽流感病毒,核酸检测阳性,。,三、病例排查、发现和报告,原则：执行分级会诊制度,报告会诊及报告流程图,医疗机构发现符合监测定义的病例，经县、市级专家会诊,排除,医疗机构传真会诊单,市疾控中心应急办,排除,所属县区疾控中心应急办（协调流调、采样工作）,传真会诊单,医疗机构,反馈检测结果,四、病例调查和标本采集,初步调查及标本采集,：监测病例所属县区疾控中心应急办接到,会诊单,后，立即组织调查组开展初步流行病学调查（附表,1-,1,）、标本（标本包括咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清标本（或,非抗凝血,5ml,）,填写病人,采样单（,附表,1-,6,、,7,）,，调查后,4,小时,内将,初步调查报告,和,个案流调表,电子版,发市疾控中心疾控部,邮箱：,，联系人陈善辉，电话：,85727331,要求：,每天,9,点,17,点,将样本送至市疾控中心检验部三楼，经专用,生物安全通道和窗口,医疗机构负责,病例,采样及准备相应的采样设备,辖区疾控中心负责,密切接触者,的采样及采样设备。,详细调查,：县区级疾控中心应急办接市疾控中心应急办通知开展,详细调查,后，立即组织开展详细调查（,内容主要包括：病例基本情况、发病,、,就诊,、,临床表现、,流行病学史,、,密切接触者情况,等,，附表,1,-5,），调查后,24,小时,内将,个案调查表,及,调查报告,电子版,发市疾控中心疾控部，邮箱和联系人同上。,五、标本检测结果反馈,监测病例检测结果由市疾控中心应急办向病例所属县区级疾控中心应急办反馈，,县区疾控中心,反馈给医疗机构,结果告知要慎重！（目前确诊权在省级）,六、密切接触者管理,密切接触者,定义,（,1,）,诊治,检测,病例,过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的,家属,（,2,）,在,监测,病例,发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的,人员,（,3,）经现场调查人员判断符合条件的其他,人员,密切接触者管理,观察期限为自最后一次与病例发生,无有效防护,的接触后,7,天,对密切接触者实行医学观察，,不限制其活动,，每日晨、晚各,1,次,测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状,，,填写附表,1-,2,、,3,、,4,应当采集病例的,所有密切接触者的双份血清标本,（开始实施医学观察时和间隔,2-4,周后）,一旦出现发热（腋下体温,37.5,）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构,（市区为,无锡市第五人民医院,）,进行诊断、报告及治疗,当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集,鼻,咽拭子,，送,市疾控中心,进行检测。,密切接触者若集中在同一单位（企业、医务人员、学校），以单位进行医学观察并上报结果。,密切接触者若分散，则由辖区社区负责落实医学观察。,七、资料上报,样本送检单,：送检时随样本一同上送,调查报告及个案流调表,（附表,1-,1,、,2,）,初次调查报告,及,个案调查表,调查后,4,小时,内报市疾控中心疾控部,详细调查报告,、,个案调查表,及,密切接触者流行病学调查表,（附表,1-,2,）调查后,24,小时,内,报市疾控中心疾控部,密切接触者报表,监测病例详细调查后，由病例所属县区级疾控中心每日上午,8,：,30,前将前一日（,0,至,24,时）,密切接触者相关信息,（附表,1-,3,、,4,）上报市疾控中心,（,传真：,85727331,，,E-Mail,：,联系人：石平,）,监测病例病历、影像学等资料：医疗机构配合疾控中心搜集,八、注意报告要求,1.,需要网络报告的种类：不明原因肺炎、监测病例、疑似病例、确诊病例。,2.,所有上网报告的不明原因肺炎或监测病例等要先与,省疾控中心沟通联系,，再行上报。,3.,所有实验室检测结果为,H7N9,的病例需经,省级专家会诊,后才能确诊人感染,H7N9,禽流感病例。监测病例经,省级专家组,诊断为人感染,H7N9,禽流感,疑似或确诊,病例后由医疗机构,2,小时,内进行网络报告。,4.,目前,国家正在制定人感染,H7N9,禽流感病例报告流程，此前，监测病例、疑似病例等以“,其它传染病,”报告,。,5.,所有病例网络直报由辖区,疾控中心指导,下开展，各疾控中心指定专人负责网络报告监控。,（市疾控网络报告指导联系人：石平、施超）,注意调查处置要求,1.,医疗机构发现符合人禽流感监测病例定义的病例时，不等实验室结果，医护人员及时采取,标准防护,+,接触隔离,+,飞沫隔离,2.,对流感监测中检出甲型流感病毒通用阳性，排除,H1,和,H3,型的标本、人禽流感疑似病例按照,人感染,H7N9,禽流感防控方案,开展调查处置。,3.,按病人现居地属地化处置的原则进行，充分发挥相互协作精神,市区内病人：由现居地疾控中心负责,市区外（江阴、宜兴）及外市病人由,医疗机构所在地,疾控中心负责,初次,流调及采样，结果反馈至病人,现居地疾控中心,，,后续处置,工作由病人,现居地疾控中心,负责。,市内跨区由辖区自行横向联系，跨省及省内由市协调。,附表,1-1,人感染,H7N9,禽流感流行病学个案调查表,调查内容主要包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、密切接触者情况等,。,病例的临床表现,病例居住环境,病例发病前的暴露情况,病例的密切接触者情况,各条详细内容参见,人感染,H7N9,禽流感流行病学调查方案,附表,1-1,人感染,H7N9,禽流感流行病学个案调查表,附表,1-1,人感染,H7N9,禽流感流行病学个案调查表,附表,1-2,人感染,H7N9,禽流感病例的密切接触者流行病学调查一览表,姓名,性别,年龄,职业,详细住址（联系电话）,接触病例,类型,接触病例时间,最后接触时间,接触频度,接触地点,接触方式,备注,调查单位,调查人员,、,调查日期,年,月,日,注：,1,、接触病例类型：疑似病例 确诊病例,2,、接触地点：包括家中 医疗机构 工作单位 饭店 公园,其他,3,、接触频率：分为每天 数次,(,写明日期或日期范围,),仅一次,4,、接触方式（多选）：共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他,附表,1-3,人感染,H7N9,禽流感病例密切接触者医学观察,/,健康随访记录表,姓名,性别,年龄,住址,最后暴露时间,医学观察地点,暴露类型,医学观察开始日期,医学观察记录,医学观察解除日期,月,日,月,日,月,日,月,日,月,日,月,日,月,日,体温,症状,体温,症状,体温,症状,体温,症状,体温,症状,体温,症状,体温,症状,上午：,上午：,下午：,下午：,注：暴露类型：,1,接触患者,2,接触病死禽畜,3,接触患者接触病死禽畜,症,状：指咳嗽或咽痛等,医学观察地点：包括家中 医疗机构 其他,医学观察实施责任人,、,、,附表,1-4,人感染,H7N9,禽流感病例密切接触者医学观察每日统计汇总表,疫情事件名称,疫情,发现,日期,医学观察开始日期,密切接触者,出现体温,38,伴,咳嗽或咽痛等症状,最后一名接触者解除医学观察日期,累计观察,总人数,当日观察,解除观察,新增人数,正在观察,总人数,新增,人数,累计,人数,新增,人数,累计,人数,合计,填表单位：,省,市,县（区、市）,填表人：,姓 名,性 别,样 本 来 源,样 本 种 类,采集时间,采样地点,会诊病人,已确诊病人,密切接触者,其 它,鼻咽拭子,血 标 本,其 它,附表,1-6,采样表,送检人：送检时间：送检单位：,附表,1-7,禽类及其他动物、环境采样登记表,采样单位：,采样时间：,样品编号,采集时间,采样种类,采样部位,采样方式,采样地点,检测项目,谢谢！,