妇科疾病的诊断要点课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科疾病的诊断要点,妇科疾病的诊断要点,1,(,一)、望形神,神思清楚,捧腹曲背,面呈痛苦 妇科痛证,头晕困倦,甚昏不识人,肢冷汗出,面色苍白或晦黯,妇科血证,神昏谵语,高热不退,躁动不安,面赤息粗,妇科热证,神情淡漠,向阳而卧,欲得衣被,面色恍白或青白,妇科寒证,神昏口噤,项背强直,角弓反张或四肢抽搐,为肝风内动 妊娠痫证,或重型产后破伤风,(一)、望形神 神思清楚,捧腹曲背,面呈痛苦,2,面部色泽 脏腑气血盛衰与邪气消长的情况。,恍白,气虚,阳虚,苍白,急性大失血,或气血两虚,浮红颧赤,肺肾阴虚或阴虚内热,萎黄少泽,血虚、脾虚,红润,气血充盛或血热,紫黯,气滞血瘀或血寒,晦黯,肾气虚,肾阳虚,(二)望面色,面部色泽 脏腑气血盛衰与邪气消长的情况。,3,(三),望唇舌,1,、望口唇,口唇的颜色、润燥 脾胃的情况,红润,脾胃健运,气血充盛,淡白,急性大失血,气血两亏,深红,血热,兼见口唇干裂,肿胀生疮,热毒肝火,口唇溃疡发于经前,阴虚内热,紫黯或有瘀斑,血瘀,青紫,血寒,(三)望唇舌,4,五腑六腑与舌直截了当或间接相联,脏腑精气均上荣于舌,故脏腑的病变反映于舌。,2,、,望舌质,五腑六腑与舌直截了当或间接相联 2、望舌质,5,舌色深红,血热,舌尖红赤,心肺有火,舌边红赤,肝胆火炽,舌质绛红,热入营血,舌色淡红,血虚,气虚,舌色淡白,气血两亏或阳虚内寒,舌质黯红,气血郁滞,舌质青紫,寒凝血瘀,舌有瘀斑紫点,血瘀,舌色深红血热,6,舌形胖大湿润,脾虚、湿盛,舌形瘦小,津亏血少,舌形瘦小色淡,气血两虚,舌形瘦小色红而干,阴虚血热,热邪伤阴,舌面裂纹,血虚不荣,脾虚湿浸,舌形胖大湿润 脾虚、湿盛,7,颜色,察寒热,厚薄,辨邪气深浅,润燥,津液盛衰,3,、望舌苔,3、望舌苔,8,苔 白 薄,气虚,外感风寒,苔白薄而滑,阳虚湿浊犯,苔白厚腻 湿浊内停,寒湿凝滞,(,1,)白苔,寒证、表证,(1)白苔 寒证、表证,9,苔黄薄 血热轻证,外感风热,苔黄厚而干 血热重证,里热炽盛,苔焦黄 热结在里,焦老芒刺,(,2,)黄苔,热证,里证,(2)黄苔热证,里证,10,苔灰而润,痰饮内停,或寒湿内阻,苔灰而干,甚或黑苔 热炽伤津,阴虚内热,肾阴亏损,舌绛红而干,无苔或花剥苔 热入营血,阴虚火炽,(,3,)灰苔,湿证,里证,苔灰而润痰饮内停,或寒湿内阻(3)灰苔湿,11,(四)望月经,(量、色、质),经量过多,血热或气虚,经量过少,血虚、肾虚或寒凝血滞,经量时多时少,气郁、肾虚,(四)望月经(量、色、质),12,经色紫红或鲜红,血热,经色淡红,气虚、血虚,经色紫暗,瘀滞,经质粘稠,瘀、热,经质稀薄,虚、寒,夹紫暗血块,血瘀,经色紫红或鲜红血热,13,(五)望带下,带下色白,脾虚、肾虚,带下色黄,湿热或湿毒,带下色赤或赤白相兼,血热或邪毒,带质清稀,脾虚、肾虚,带质粘稠,湿热蕴结,妇科疾病的诊断要点课件,14,(六)望恶露,恶露量多,色淡,质稀,气虚,色鲜红或紫红,粘稠,血热,色紫黑有块,血瘀,妇科疾病的诊断要点课件,15,二、闻诊,(一)耳听声音,语音低微,中气不足,寡欢少语,时欲太息,肝气郁结,声高气粗,甚或语无伦次,实证、热证,嗳气频作或恶心呕吐,胃气上逆,脾胃不合,喘咳气急,饮停心下,或肺气失宣,二、闻诊 (一)耳听声音,16,(二)鼻嗅气味,病体及病室气味,-,辨阴阳寒热。,妇科主要了解,月经、带下、恶露,等气味。,气味腥臭,寒湿,气味臭秽,血热或湿热蕴结,气味恶臭难闻,邪毒壅盛或瘀浊败脓,(二)鼻嗅气味,17,三、问诊,年龄,:,素问病机气宜保命集,“,妇人童幼天癸未行之间,皆属少阴;,天癸即行,皆从厥阴论之;,天癸已绝,乃属太阴经也,”,三、问诊 年龄:,18,“,少年补肾,中年调肝,老年健脾。,”,青春期,肾气未充:月经疾患,中年妇女,胎,乳,数伤于血肝肾失养:,月经不调,胎前产后诸病。,老年妇女,脾肾虚衰:,经断前后诸证,恶性肿瘤。,“少年补肾,中年调肝,老年健脾。”,19,主诉,:,主要病症性质与发生时间,文字简练、精要。,现病史,:,发病原因或诱因,起病缓急,开始有哪些症状,治疗经过与效果,现在有何症状。,主诉:,20,月经史,:,初潮年龄。,月经周期,经行天数。,末次月经日期,末次前月经日期。,经量,经色,经质。,经期前后的症状。,现在或经断前后的情况。,月经史:,21,带下,:,量,色,质,气味。,婚产史,:,结婚年龄,配偶健康情况,孕产次数,有无堕胎,小产,难产,死胎,葡萄胎,胎产前后诸证,避孕措施。,带下:,22,过去病史与现在妇科疾病的关系。,1,慢性肾病史,-,怀孕后估计浮肿较重;,2,既往高血压史,-,怀孕末期患子痫子晕机会多;,3,严重贫血,心力衰竭,药物中毒,严重感染病史,-,死胎,堕胎,小产。,4,结核病史,反复刮宫病史,-,闭经,既往史,:,过去病史与现在妇科疾病的关系。既往史:,23,家族史,:,有无遗传性疾病,肿瘤病史。,肝炎,肺结核也有一定家族性,个人一辈子活史,:,职业,工作环境,生活习惯,嗜好,家庭情况。,家族史:,24,1,、,脉诊,月经常脉,滑利,月经病脉,虚实寒热,四个方面,脉缓弱,-,气虚,脉细无力,-,血虚,脉沉细,-,肾气虚,脉细数,-,肾阴虚,或内生虚热,四、切诊,1、脉诊四、切诊,25,脉弦,-,气滞,肝郁,脉涩而有力,-,血瘀,滑而有力,-,痰湿与血搏结,脉沉紧,-,血寒,脉沉迟无力,-,虚寒,脉沉紧或濡缓,-,寒湿凝滞,脉滑数、洪数,-,血热,脉弦数有力,-,肝郁化热,脉弦 -气滞,肝郁,26,带下脉,(,仅有病脉,),脉 缓 滑,-,脾虚湿盛,脉 沉 弱,-,肾气虚损,脉滑数或弦数,-,湿 热,脉沉紧或濡缓,-,寒 湿,带下脉(仅有病脉),27,妊娠脉,常脉,妊娠二、三月后六脉平与,多滑利,按之不绝,尺脉尤甚,病脉,沉细而涩或两尺弱甚,-,肾气虚衰,妊娠末期脉弦而劲急,-,肝阳偏亢,妊娠脉,28,脉经,:怀娠离经,其脉浮。,妇人大全良方,:沉细而滑亦同名。,证治准绳,:诊其尺脉转急,如切绳转珠者,即产也。,薛氏医案,:试捏产母手中指,中节或本节跳动,方与临盆即产矣,临产脉,(,离经脉,),脉经:怀娠离经,其脉浮。临产脉(离经脉),29,离经脉,是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动,、,妇科疾病的诊断要点课件,30,产后脉,常脉 虚缓与平,-,产后冲任气血多虚,病脉 脉浮滑而数,-,阴血未复,虚阳上泛,或外感实邪,脉沉细涩弱,-,血脱虚损,31,主要是按察腹部、四肢,疼痛拒按,-,多属实,喜温喜按,-,多属虚寒,2,、按诊,2、按诊,32,腹内有块,癥瘕,1、,结块可推移,-,气滞,2、,结块推之不动,按之痛甚,-,血瘀,妊娠肿胀,1、,按胫凹陷明显,甚或没指,-,水盛肿胀,2、,按之压痕不显,随手而起,-,气盛肿胀,腹内有块 癥瘕,33,1,、,辨证要点,:,经带胎产的临床特征,结合,全身症状、舌苔、脉象,依照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原,则,来确定证型诊断,、,第二节辨证要点与常见证型,第二节辨证要点与常见证型,34,2,、辨证方法,脏腑辨证与气血辨证,(,主要,),一、脏腑辨证,二、气血辨证,三、常见证型,2、辨证方法脏腑辨证与气血辨证(主要),35,五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？,考虑题,五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？考虑题,36,(,一,),肾病辨证:,以虚证表现为主,肾气虚、肾阴虚、肾阳虚,肾藏精,主生殖,腰为肾之府,肾与膀胱相表里;,肾开窍于耳,主骨生髓,脑为髓之海。,一、脏腑辨证,(一)肾病辨证:一、脏腑辨证,37,小便频数,精神不振,肾气虚,舌淡苔薄,脉沉细,头晕耳鸣 手足心热,颧赤唇红,肾阴虚,腰酸腿软 舌红苔少,脉细数,畏寒肢冷,小便清长,夜尿多,肾阳虚,舌淡苔白,脉沉细而迟或沉弱,主证 兼证 证型,主证 兼证,38,(二)肝病辨证,以实证与虚中挟实为主要表现,肝藏血,主疏泄;,肝位于右胁,与胆相表里,开窍于目,肝 脉布胁肋,过少腹、乳房,挟胃过咽上巅;,肝在体为筋,在志为怒,在气为风。,(二)肝病辨证,39,时欲太息,食欲不振,舌苔正常,脉弦 肝气郁结,胸胁、乳房,少腹胀痛 头晕目眩,口苦咽干,便秘溲赤,烦躁易怒 舌红苔黄腻,脉弦滑而数 肝经湿热,头晕胀痛目赤肿痛,或头晕目眩,口苦咽干,舌红,苔薄黄,脉弦数 肝郁化火,主证 兼证 证型,时欲太息,食欲不振,40,头晕头痛,目眩心烦,少寐多梦,肝阳上亢,四肢麻木,震颤,手足心热,虚中挟实),舌红少苔,脉弦细或弦而有力,胸胁、乳房,少腹胀痛,烦躁易怒 四肢抽搐,角弓反张突然昏厥 肝风内动,不醒人事,(肝阳上亢,舌红或降,无苔或花剥苔脉弦细而数 进一步发展),主证 兼证 证型,头晕头痛,目眩心烦,少寐多梦,41,(三)脾病辨证,主要以虚证或虚中挟实为表现,脾主运化,为气血生化之源;,脾居中焦,与胃相表里;,脾司中气,其气主升,能够统血;,脾主四肢、肌肉、开窍于舌;,在色为黄,在气为湿。,(三)脾病辨证,42,口淡无味,面色淡黄,脾气虚,舌淡,苔薄白,脉缓弱 (,胃虚),脘腹胀满,畏寒肢冷,大便溏泄,甚则浮肿,脾阳虚,不思饮食,舌淡苔白腻,脉缓滑无力 (,痰湿),四肢无力,头晕目眩,心悸气短,形体肥胖,苔腻,脉滑 痰湿内盛,主证 兼证 证型,口淡无味,面色淡黄,43,(四),心病辨证,主要见于月经过少,闭经,脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等。,心藏神,主血脉,胞脉属心,心与小肠相表里,在气为火。,心病多,“,心悸心烦,少寐多梦,神志失常。,”,(四)心病辨证,44,(五)肺病辨证,主要见于经行吐衄、妊娠咳嗽、妊,娠小便不通、产生小便不通,肺主气,主肃降,肺开窍于鼻,通调水道 朝百脉,在气为燥。,肺病多,“,咳嗽喘满,”,(五)肺病辨证,45,二、气血辨证,气血,脏腑,化生,基础物质,病变时相互影响,二、气血辨证气血脏腑化生基础物质病变时相互影响,46,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,47,