降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进,人的差异在于业余时间降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续,1,静”心呵护,“医”路“留,降低静脉留舒血栓堵管,r11,静”心呵护,“医”路“留,2,目,背景,123,降低静脉留置针血栓堵管率,成果与收获,目,3,案例,患者:30床李凤楼男59岁,食管癌。,2019,1.18,201943,2019.4,18,确诊肺癌,再次入院,PIC导管,行PCC穿,行放疗,患者日,刺,口服甲磺,栓形成予,予留置,紫杉醇+,酸阿帕替,拔除导管,针常输,注脂肪,顺铂方案,尼,乳氨基,化疗两个,酸等营,疗程,养药物,案例,4,案例,住院期间,发现患者留置针反复堵管,血栓性堵管5,30天共堵,管9次,每个针平均留,置时间为36h,频繁的堵管及留置时间的短暂给患者带来许多痛苦增加,了费用同时也给护士增加了很多工作量。,案例,5,背景,NS最新推荐根据有无临床症状,减轻患者痛苦,降低,静脉留置针作为头皮,来更换以达到最佳留置时间,医疗费用;保留静脉,针的换代产品,现已,但实际工作中各种原因引起留,置针堵管5如特殊药物刺激引,通路,便于危重患者,泛应用于临床,成,抢救,提高护士工作,起的血管痉挛、血管壁内膜,为临床输液用药的重,炎、外周静脉炎、血栓形成,效率,增强自信心,等。静脉血栓是最严重的并发,提高患者满意度,维,症之时,护医院声誉,留置针,背景,6,背景,肿瘤患者留置针输液的特殊性,研究指岀联合放化疗的肿瘤患者发生堵管的例数明显多于其他患者-10,源于肿瘤患者特殊的血液流动性,存在明显的高凝状态可导致静脉血栓的形成。,11,肿瘤细胞不仅激活凝血因子还导致血管内皮细胞的损伤和血小板活性增加、纤维蛋白,溶解异常。致癌基因或抑癌基因的突变可会引起凝血因子异常表达12-13导致全,血黏度异常者套管针留置时间比正常者明显缩短,而肿癌患名需长期或一个疗程內间歇静脉用药但在临床工作已使用静脉套管针留置期,间常常出现留置针再通得现象留置时间普遍少于3d,因此在临床护理工作中护理人员,应该对这些病人进行针对性护理,减少堵管的发生保证输液工作顺利完成。,背景,7,背景,吴在德20报道,静脉壁损伤、血流缓慢、血液,呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病,卧床,肢体制动,久坐不动均导致静脉血流缓,慢,在瓣窦内形成涡流,激活内源性凝血系,统,致血栓形成。另外,反复多次在同一位置,进行静脉穿刺导致血管壁损伤,也是血栓形成,的因素。护理人员应避免在同一部位反复穿,刺,尽可能首选上肢粗、直静脉,从远端开始,并注意保护血管,同时嘱咐患者适度活动。,背景,8,一、肝癌患者及手术因素,罗莎莉等9研究发现肝癌患者行TACE术后存在低钾,血症、低蛋白血症,需要对症处理,使用药物治疗。,刺激血管,引起疼痛或静脉炎10胃肠外营养的脂,质残留等、均易导致管路堵塞。,一、肝癌患者及手术因素,9,案例,通常导管堵塞有两种可能:血栓堵塞在管腔内,即为血凝块堵塞或输,注高营养液时,部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致,另外,导管冲,洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞,既回抽血液不畅,亦无法推注肝素,钠稀释液,则拔除置管。另外在管腔口形成血栓活瓣,如发生堵管,禁,止使用加压推注、挤压输液管等方法,防止血栓进入体内引起栓塞,18。为预防导管堵管,留置针应选择合适的注射部位,确保封管液剂,量准确,浓度合适,采用脉冲式正压封管方法,可效地减少堵管的几,率。留置时间不宜过长,时间超过4天后,炎症反应明显增大,机化血,栓也明显增多,从而导致塞的几率增加19。,案例,10,案例,案例,11,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,12,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,13,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,14,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,15,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,16,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,17,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,18,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,19,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,20,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,21,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,22,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,23,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,24,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,25,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,26,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,27,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,28,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,29,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,30,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,31,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,32,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,33,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,34,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,35,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,36,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,37,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,38,降低静脉留置针血栓堵管率PDCA质量持续改进课件,39,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,40,