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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,猩,红,热,Scarlet fever,ppt,课件,1,概述,?,?,A,组,型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病,临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色,皮疹、疹后脱屑,病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症,链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩,红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）,?,?,ppt,课件,2,病原学,?,?,病原体：,A,组,型溶血性链球菌,形态：革兰染色阳性（,G,+,),。有荚膜，无运动,力、芽胞或鞭毛,?,培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶,血（,型溶血）,分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（,C,）,分,19,个组，,A,组根据表面抗原,M,分为,80,个血清,型,抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒,3,ppt,课件,剂敏感。在痰及脓液中可生存数周,?,?,病原学,?,毒力：,M,蛋白,对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用,M,蛋白和细菌荚膜,抗吞噬,脂壁酸（,LTA),亲和力、粘附于人的上皮细胞,红疹毒素和酶类,?,红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响,T,细胞功能及触发,Schwartznan,反应,?,链激酶、道激酶,溶解血块或阻止血浆凝固,?,透明质酸酶、扩散因子,利于细菌在组织内扩散,?,溶血素,O,及,S,对白细胞和血小板有毒性,ppt,课件,4,流行病学,?,传染源：病人和带菌者,传播途径：,主要是空气飞沫传播。,?,外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染,ppt,课件,5,流行病学,?,人群易感性：普遍易感。,A,组型溶血性链球菌,抗菌免疫：,有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染,抗毒免疫：红疹毒素有,5,种血清型，型间无交叉免疫，,猩红热可再患。,?,流行特点：,季节性,温带为冬春季节,好发年龄,5-15,岁,临床表现轻症化,:,抗生素应用、变异、抵抗力,ppt,课件,6,发病机理与病理解剖,ppt,课件,7,A,组溶血链球菌,侵,入,咽峡炎,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎,菌,血,症,猩红热,皮肤化脓感染,风湿热,肾炎,淋巴结炎,A,组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病,ppt,课件,脑膜炎,.,迁徙脓肿,.,肺炎,8,主要病理损害,?,化脓性病变：,LTA,粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引起炎症，炎,症扩散，组织坏死,中毒性病变：红疹毒素及其他产物,变态反应性病变：,A,组链球菌某些型与被感染者的心肌、心瓣膜、,肾小球基底膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物,沉积,?,?,ppt,课件,9,临床表现,潜伏期：,2-3,天（,1-7,天）,特征性表现：三主症,?,?,?,发热中毒症状,?,咽峡炎,?,全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,ppt,课件,10,临床表现,?,发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程于皮疹的,多寡及其消长相一致,咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现,?,ppt,课件,11,ppt,课件,12,ppt,课件,13,临床表现,?,皮疹：,出疹时间：,发热第,2,天开始发疹,出疹顺序：,耳后、颈、上胸部,24,小时内蔓及全身,典型皮疹：,弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖,大小的丘疹,粟粒疹：,带有白色脓头，不易破溃,线状疹（,Pastia,线）：,皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出,血,出血性皮疹：,严重病例,口周苍白圈：,颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显,ppt,课件,14,ppt,课件,15,皮疹,ppt,课件,16,ppt,课件,17,ppt,课件,18,ppt,课件,19,线,状,疹,20,ppt,课件,口,周,苍,白,圈,21,ppt,课件,口周苍白圈,ppt,课件,22,临床表现,?,皮疹：,48,小时达高峰,退疹顺序：依出疹顺序消退,退疹时间：,2-3,天内退尽，重者可持续,1,周,疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱,皮,?,草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，,杨梅舌：,2-3,天后舌苔脱落，称杨梅舌,ppt,课件,23,ppt,课件,24,ppt,课件,25,ppt,课件,26,ppt,课件,27,ppt,课件,28,ppt,课件,29,ppt,课件,30,临床表现,?,?,?,?,其他临床类型,轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症,中毒型：少见。中毒症状明显,脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓,病灶,外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒,症状较轻,?,ppt,课件,31,实验室检查,?,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在,80%,以上,尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型,细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有,型溶血性链球菌,生长。免疫荧光法快速诊断,?,?,ppt,课件,32,并发症,?,早期应用抗生素，并发症少见,化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎,中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎,?,?,?,变态反应性并发症：病程,2-3,周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,ppt,课件,33,诊断,?,流行病学资料：流行情况，接触史,临床表现：发热、第,2,日出疹，典型皮疹，疹退脱屑，咽峡炎,实验室检查：病原学检查阳性,?,?,红疹毒素试验：发病早期,阳性，恢复期转阴,ppt,课件,34,鉴别诊断,?,发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等,缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别,?,ppt,课件,35,治疗,?,病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。,首选药物：,青霉素,疗程：,5-7,天。用药,24,小时后可退热,青霉素过敏者可选用红霉素,?,并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,ppt,课件,36,预防,?,控制传染源：病人,6,日隔离治疗，接触者医学观察,7,天。,切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩,保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。,?,?,ppt,课件,37,护理评估,?,根据流行病学资料，特别是在流行季节，于病人接触史,根据典型临床表现及实验室检查，做出判断,了解不同年龄段病人的心理需求，给予帮助和心理支持,?,?,ppt,课件,38,主要护理诊断,?,1,、体温过高,2,、皮肤完整性受损,皮疹破溃、瘙痒,脱皮有关,?,?,?,3,、潜在并发症,急性肾小球肾炎，与,细菌感染引起的变态反,应有关,ppt,课件,39,主要护理措施,?,1,、呼吸道隔离,?,2,、卧床休息,3,、维持正常体温，给于适当的物理降温,禁用冷水擦浴,4,、饮食,5,、遵医嘱用药,6,、保持皮肤清洁,7,、剪短指甲,?,?,?,?,?,?,?,8,、根据不同的并发症，采用相应的护理,ppt,课件,40,健康指导,?,1,、预防，病人,6,天隔离治疗，接触者,7,天,医学观察,2,、无疫苗预防,3,、隔离治疗,?,?,?,4,、流行期间避免到公共场所和，接触病人戴口罩,5,、带菌者暂时调离员岗位,?,ppt,课件,41,
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