内科贫血总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,内科贫血总论,内科贫血总论,第1页,贫血是指外周血中单位容积,红细胞数,(RBC),、血红蛋白量,(Hb),和,(,或,),红细胞比容,(HCT),低于,相同年纪、性别和地域,正常标准一个病理状态。,贫血定义,内科贫血总论,第2页,男性 女性,血红蛋白（,g/L,）,120 110,红细胞计数（,x10,12,/L,）,4.5 4.0,血细胞比容（,%,）,42 37,贫血诊疗标准（成人）,贫血标准,内科贫血总论,第3页,贫血是各种疾病或原因引发一个症状，不是一个,独立疾病,判断贫血时应注意事项：,1.,年纪、性别、地域差异,2.,血容量改变对,RBC,计数和,Hb,浓度影响,(,严重脱生、低蛋白血症,)3.,急性失血早期贫血可不显著,内科贫血总论,第4页,一、贫血程度：轻、中、重和极重二、贫血进展速度：急、慢性三、依据细胞形态特点分类四、骨髓红系增生情况：增生性、低增生性,五、依据病因和发病机制分类,贫血分类,内科贫血总论,第5页,骨 髓,肾性贫血,EPO,缺乏,多能造血干 细 胞,红系祖细 胞,原 红,早幼红,中幼红,晚幼红,网织红细 胞,再生障碍性,贫血，骨髓增生,异常综合征,纯红再障,DNA,合成障碍,巨幼细胞贫血,Hb,合成障碍,血红素合成异常性贫血,外周血,失血性贫血,成熟红细胞,溶血性贫血,骨髓造血及贫血发病机制示意图,血液丢失,破坏过多,内科贫血总论,第6页,血红蛋白（,g/L,）,100 32 31-35,巨幼细胞贫血正常细胞性贫血,80-100 26-32 31-35,再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血小细胞低色素性,80 26 31,缺铁性贫血贫血 珠蛋白生成障碍性贫血,慢性病性贫血,二、依据红细胞形态特点分类,贫血红细胞形态学分类,内科贫血总论,第8页,三、依据贫血病因和发病机制分类,贫血病因和发病机制分类,病因和发病机制,一、红细胞生成降低,1,、造血干祖细胞异常,2,、造血微环境异常,3,、造血原料不足或利用障碍,二、红细胞破坏过多,(,红细胞内在缺点,红细胞外原因,),三、失血,临床疾病,AA,，,PRCA,MDS,CDA,白血病、骨髓瘤,骨髓基质、细胞受损：骨髓坏死，骨髓纤维化,造血调整因子水平异常：细胞因子，炎性介质,巨幼细胞性贫血、缺铁性贫血,铁粒幼细胞性贫血,慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血,各类遗传性溶血性贫血,各类免疫性和非免疫性溶血性贫血,急性失血性贫血 慢性失血性贫血,内科贫血总论,第9页,形态学分类 病因和发病机机制分类,优点 对贫血诊疗能提供 有利对贫血正确诊疗和治疗 线索，有一定实用价值缺点 试验室检验误差 各种原因或发病机制复杂贫血 贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。不能正确反应其类型。,二种分类优缺点,内科贫血总论,第10页,临床表现,一、普通表现,疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。,二、心血管系统,活动后心悸、气促、心率加紧，严重贫血时可有心脏扩充、心绞痛、心力衰竭，,ECG,出现,ST,段降低、,T,波平坦或倒置。,内科贫血总论,第11页,三、中枢神经系统,头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志含糊、精神异常。,VitB12,缺乏者可有肢体麻木、感觉障碍、行走不稳等。,四、消化系统,食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大。,五、泌尿生殖系统,多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。,内科贫血总论,第12页,贫血症状有没有和轻重取决于：,1.,贫血程度,程度,Hb(g/L),症状轻度,12091,无或轻微中度,9061,活动后心慌气短重度,6031,休息时感心慌气短极重度,30,并发贫血性心脏病、意识含糊、晕厥,内科贫血总论,第13页,2.,贫血发生速度,3.,机体对缺氧代偿能力和适应能力,4.,机体基础疾病,内科贫血总论,第14页,一、有没有贫血 二、贫血程度 三、贫血病因和类型,1.,详细问询病史,有没有出血史 妇女月经是否过多 营养状态 有没有化学、药品、放射线接触史 尿色是否深黄色，或酱油色 有没有慢性病史 家庭中有没有类似贫血,贫血诊疗,内科贫血总论,第15页,2.,体格检验：,皮肤粘膜：有没有黄染、紫癜、瘀斑；有没有舌乳头萎缩，“牛肉舌”，毛发干枯；有没有指甲变平、凹陷反甲；淋巴结、肝脾是否肿大；有没有神经系统表现、感觉障碍；,内科贫血总论,第16页,3.,试验室检验（是诊疗贫血主要依据）,（,1,）血液学检验：血常规检验、血涂片形态检验、网织红细胞计数（,2,）骨髓检验：包含骨髓涂片和骨髓活检 （,3,）病因检验：肝、肾功效、甲状腺功效、胃镜、,B,超等检验。,内科贫血总论,第17页,1.,正常红细胞,2.,大红细胞,3.,小红细胞,4.,巨红细胞,内科贫血总论,第18页,1.,畸形红细胞,2.,椭圆形红细胞,3.,镰形红细胞,4.,靶形红细胞,内科贫血总论,第19页,一、病因治疗二、药品治疗,常见药品有以下几个：,1.,铁剂,仅对缺铁性贫血有效,2.,叶酸和,VitB,12,仅对缺乏这两种维生素巨幼细胞性贫 血有效,3.VitB,6,(,吡哆辛,),对个别铁粒幼细胞贫血有效,4.,糖皮质激素,对本身免疫性溶血性贫血有很好疗效,5.,雄激素,慢性再生障碍性贫血有很好疗效 对慢性病性贫血也有效,6.,红细胞生成素,(EPO),应用于肾性贫血慢性病性贫血,贫血治疗,内科贫血总论,第20页,