过敏性鼻炎的诊断与治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,工程项目管理,主编：危道军,刘志强,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,输入标题文本,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,/10/29,.,*,过敏性鼻炎的诊断与治疗,过敏性鼻炎的诊断与治疗,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗方案,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,是各种过敏性疾病中，发病率最高 20%,亚洲11国家,1030%成人,1040%小儿,成年女性多见,小儿男孩多见,间歇性鼻炎20%,持续性鼻炎80%,轻度：2530%,中、重度：6070%,过敏性鼻炎即变应性鼻炎,(allergic rhinitis,AR):,机体接触变应原后主要由,IgE,介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病；,是各种过敏性疾病中，发病率最高 20%亚洲11国家成,遗传因素：,变应性鼻炎患者具有特应性体质，通常显示出家族聚集性，已有研究发现某些基因与变应性鼻炎相关联。,变应原暴露：,螨,在亚热带和热带地区最主要的螨为屋尘螨、粉尘螨等。,花粉,花粉由于飘散量巨大且能远距离传输，因而可影响远离花粉源数百公里的人群。花粉的致敏能力随季节、地理位置、温度和植物种类而变化。大多数花粉致敏者会患有结膜炎。,动物皮屑,动物的皮屑及分泌物携带致敏原。猫、狗变应原在室内尘土和家具装饰中广泛存在。,真菌变应原,霉菌向室内、外环境中释放变应原性孢子，湿热环境生长迅速。,食,物变应原,在变应性鼻炎不伴有其他系统症状时，食物变态反应少见。另一方面，在患者多个器官受累的情况下，食物变态反应常见。对婴儿来说，多数是由牛奶和大豆引起的；对成人来说常见食物变应原包括：花生、坚果、鱼、鸡蛋、牛奶大豆、苹果、梨等。,蟑螂变应原,变应原见于其粪便及甲壳中，颗粒较大，不在空气中播散。,病 因,遗传因素：变应原暴露：花粉 花粉由于飘散量巨大且能远距离传输,表现症状,眼睛发红发痒及流泪,鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为脓涕,鼻腔不通气，耳闷,打喷嚏（通常是突然和剧烈的）,眼眶下黑眼圈（经常揉眼所致）,嗅觉下降或者消失,头昏，头痛,表皮破裂,表现症状眼睛发红发痒及流泪鼻痒，鼻涕多，多为清水涕，感染时为,AR,与 感冒,类 型,AR,感 冒,鼻涕的多少,打喷嚏的同时，会伴随着大量的鼻涕，且有越流越多的症状；,流清鼻涕一般出现在感冒初期，且流量并不多,；,打喷嚏的频率,打喷嚏则较为频繁，有时甚至连续打十几到几十个；,打喷嚏，但频率不太高；,其 它,大多会鼻腔和咽喉部发痒；,全身症状，如全身无力、肌肉酸痛等；,AR 与 感冒 鼻涕的多少打喷,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗方案,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,症状发生的天数,4天/周,或病程4天/周,和病程4周,不能正常睡眠,日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响,不能正常工作或学习,有令人烦恼的症状,过敏性鼻炎的分类标准,症状发生的天数持续性间歇性轻度中-重度睡眠正常症状发生的天数,鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。,使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，,15,分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少,7,天后进行。,血清特异性IgE检测,鼻激发试验,抽患者静脉血，做免疫学检测，不受药物及皮肤状态的影响。确诊变应性鼻炎的过敏原，需要临床表现病史、皮肤点刺试，血清特异性IgE检测结果综合考虑。,是变应性鼻炎诊断金标准，但具有风险，临床不作为常规方法。,鼻黏膜苍白、双下甲水肿，总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕。使用标准,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗方案,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,过敏性鼻炎发病机制,变应原,特异性素质个体,特异性,IgE,肥大细胞和嗜碱性细胞,致敏靶细胞,变应原与致敏靶细胞表面,IgE,结合,致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质,肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞,储备的介质,新合成的介质,组胺,缓激肽,白三烯,血小板活化因子,前列腺素,D,2,毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多,流涕,鼻痒,喷嚏,鼻塞,过敏性鼻炎发病机制变应原特异性素质个体特异性IgE肥大细胞和,过敏性鼻炎并发症,过敏性鼻炎并发症,过敏性鼻炎的诊断与治疗课件,Add a short content slide page.,疾病简介,Add Your Text in here,分类介绍,Add Your Text in here,发病机制,Add Your Text in here,治疗原则,Add Your Text in here,预防保健,Add Your Text in here,过敏性鼻炎,过敏性鼻炎,Add a short content slide page,过敏性鼻炎的治疗,免疫治疗,手术治疗,避免接触过敏源,药物治疗,过敏性鼻炎的治疗免疫治疗手术治疗避免接触过敏源 药物治疗,过敏性鼻炎的治疗(,避免接触过敏原),室尘螨,猫狗皮毛,蟑螂,室外花粉,室内霉菌,职业性过敏原,食物过敏原,过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原)室尘螨猫狗皮毛室外花粉职业,过敏性鼻炎的治疗(药物治疗),抗组胺药物,糖皮质激素类药,减充血剂,肥大细胞膜稳定剂,抗胆碱类药物,白三烯受体拮抗剂,过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)抗组胺药物糖皮质激素类药减充血剂,过敏性鼻炎的药物阶梯式治疗方案,轻度,间歇性,中,-,重度,间歇性,轻度,持续性,中,-,重度,持续性,鼻内糖皮质激素,鼻内色酮,口服、局部抗组胺药（新一代）,鼻内减充血制剂（,30公斤:一日1次,一次1片(10mg)体重30公斤:一日1次,一次半片(5mg),15岁及15岁以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。该组患者不需按年龄调整剂量。6岁以下患儿的安全有效剂量及用法尚未 确定。每天早晨或夜间服用本品一次耐受性良好，,成人、6岁及以上儿童：每日口服1片（5mg）,不良反应,在每天10mg的推荐剂量下，本品未见明显的镇静作用。常见不良反应有乏力、头痛、嗜睡、口干、胃肠道不适包括恶心、胃炎以及皮疹等。,本药的一般耐受性良好，副作用较轻微，通常不需中止治疗。,本品可使个别患者产生头痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反应。,禁 忌,注意事项,1对羟嗪过敏者禁用。2严重肾功能损害患者禁用。2.妊娠期及哺乳期妇女慎用。3.在作皮试前的约48小时左右应中止使用本品，因抗组胺药能阻止或降低皮试的阳性反应发生。,1.,口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作,2.尚未研究本药在妊娠妇女中的应用，只有在十分必要的情况下才在妊娠期间使用,1.不建议6岁以下儿童使用本品,2.对驾驶和操作机械能力的影响,3.某些敏感的病人同时服用盐酸左旋西替利嗪和酒精或中枢神经系统抑制剂时可能会对其中枢神经系统产生影响。,过敏性鼻炎的药物（用药交代）,过敏性鼻炎的药物（用药交代）,布地奈德鼻喷剂,糠酸莫米松鼻喷雾剂,功能主治,治疗季节性和常年性过敏性鼻炎，常年性非过敏性鼻炎；预防鼻息肉切除后鼻息肉的再生，对症治疗鼻 息肉。,本品适用于治疗成人、青少年和3至11岁儿童季节性或常年性鼻炎，对于曾有中至重度季节性过敏性鼻炎症状的患者，主张在花粉季节开始前2-4周用本品作预防性治疗。,用法用量,1.,成人、6岁及6岁以上儿童：,推荐起始剂量为一日256 g，此剂量可于早晨一次喷入或早晚分两次喷入。,2.,在获得预期的临床效果后，减少用量至控制症状所需的最小剂量。喷入32 g 作为维持剂量是足够的。,3.,一些患者在开始治疗后5-7小时即可缓解症状，如果可能的话，最好在接触过敏原前开始使用。,1.,成人：用于预防和治疗的常用推荐量为每侧鼻孔2揿（每揿为50g），一日1次(总量为200g)，一旦症状被控制后，剂量可减至每侧鼻孔1揿（总量100g），即能维持疗效。,如果症状未被有效控制，可增加剂量至每侧鼻孔4揿的最大每日剂量，一日1次(总量400g)，在症状控制后减小剂量。,2.,3至11岁儿童：常用推荐量为每侧鼻孔1揿（每揿为 50g），一日1次（总量为100g）。,不良反应,呼吸系统、胸廓和纵膈疾病,常见：局部刺激、鼻出血、鼻腔出现轻度出血性分泌物。,非常罕见：鼻中隔穿孔、鼻粘膜溃疡。,包括头疼（8%），鼻出血如明显出血、带血粘液和血斑（8%），咽炎（4%），鼻灼热感（2%），鼻部刺激感（2%）及鼻溃疡（1%）,禁 忌,注意事项,1.长期使用高剂量，可能发生糖皮质激素的全身作用如：皮质醇增多症、肾上腺抑制和/或儿童生长迟缓。,2.孕妇不应使用本品,（其它糖皮质激素一样，在动物试验中，布地奈德引起各种类型的畸形（腭裂、骨骼畸形）,3.治疗剂量的布地奈德鼻喷雾剂预期对乳儿没有影响,对本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成份：纤维素、甘油、柠檬酸钠二水合物、柠檬酸水化物、聚山梨醇酯80、苯扎氯铵、纯水）过敏者禁用。,禁止刺穿喷嘴。,对本品中任何成份（活性成份：糠酸莫米松一水合物；非活性成,免疫治疗,免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异