3-妊娠与贫血-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠与贫血,四川大学华西第二医院产科,刘 兴 会,Email:,妊娠与贫血四川大学华西第二医院产科,一、贫血的定义及分类,1979,年，,WHO,建议无论妊娠何期，分娩前任何时候、任何一次母亲最低,Hb,值,110g/L,即诊断为产前贫血；,美国疾控中心对贫血的定义：,Hb,：早期、晚期妊娠,110g/L,中期,105g/L,；,Hct:,早期、晚期妊娠,0.33,中期,0.32,。,*,Centers for Disease Control and Prevention.Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States.1998.,*ACOG(American College of Obstetricians and Gynecologists)Practice Bulletin No.95:anemia in pregnancy.Obstet Gynecol.2008 Jul;112(1):201-7,一、贫血的定义及分类1979年，WHO建议无论妊娠何期，分娩,分类,缺铁性贫血,:,最常见，占妊娠期贫血的,95%,欧洲,:4,7%,美洲,:6,10%,发展中国家,40,58%,。,巨幼红细胞性贫血,:,0.5,2.6%(,国外,),，,0.7%(,国内,);,再生障碍性贫血,:,0.029,0.08%,（国内）,珠蛋白生成障碍性贫血,（地中海贫血）,:,-,珠蛋白生成障碍性贫血,:0.11%,-,珠蛋白生成障碍性贫血,:0.665%,*,中华妇产科学，,2005,年,分类缺铁性贫血:最常见，占妊娠期贫血的95%,缺铁性贫血状态,2003,年,WHO,报告全世界处于铁缺乏的人口占总人口的,66,80%,。,2002,年中国居民营养与健康状况调查：,我国孕妇铁缺乏,42.6%,，缺铁性贫血,19.1%,；,孕早期铁缺乏,38.8%,，缺铁性贫血,9.6%,孕中期铁缺乏,39.9%,，缺铁性贫血,19.8%,孕晚期铁缺乏,51.6%,，缺铁性贫血,33.8%,*,廖清奎，中国孕妇、孕龄妇女铁缺乏症状患病率调查。中华血液学杂志，,2004,，,25,：,653-657,缺铁性贫血状态2003年,WHO 报告全世界处于铁缺乏的人口,二、缺铁的原因及贫血分度、分期,铁储存量少，全身铁含量,:,男性 平均,4g 500mg/kg,女性 平均,2.0,2.5g 350mg/kg,铁需求量大,正常妊娠对铁的总需求量,1000mg,每日需铁量：非孕期,0.8mg/,日,孕期,7.5mg/,日,二、缺铁的原因及贫血分度、分期铁储存量少，全身铁含量:,孕期铁的丢失,*,陈灏珠主编,使用内科学,人民卫生出版社,1998,年,4,月第,10,版,总计：,1000mg,双胎或剖腹产，铁剂损失增加,140mg,孕期铁的丢失*陈灏珠主编使用内科学人民卫生出版社 19,食物中铁摄入不足,平均食物含铁,10,15mg/d,可以吸收,5,10,，平均,1,1.5mg/,日,无贫血的孕妇摄铁不足，妊娠后半期血浆铁蛋白，而血色素可以正常。,食物中铁摄入不足,妊娠期贫血的分度及分期,妊娠期贫血的分度,RBC(10/L),Hb(g/L),轻度贫血,3.50,3.00,100,80,中度贫血,3.00,2.00,80,60,重度贫血,2.00,1.00,60,30,极重度贫血,1.00,30,2005,年，中华妇产科学,妊娠期贫血的分度及分期妊娠期贫血的分度RBC(10/L)H,缺铁性贫血的分期：,血清铁蛋白,转铁蛋白饱和度,血红蛋白,60,35,12,35,12,12,12,12,12,16,三、临床表现,主要取决于缺铁的程度；,隐性缺铁阶段，早期缺铁性贫血阶段：症状不明显；,重度缺铁性贫血阶段：症状明显。,三、临床表现主要取决于缺铁的程度；,妊娠期贫血对母儿的影响,孕妇：,感染,高死亡率,(,发展中国家孕产妇,40%,死亡和贫血有关,),严重者导致心肌损害，甚至发生贫血性心脏病,新生儿：,早产,死胎,新生儿低体重等,妊娠期重度贫血会导致宝宝出生后发生贫血的危险性明显增加,*Lindsay Allen.Nutrition reviews,Vol.55,No.4 April 1997:91-101,妊娠期贫血对母儿的影响孕妇：新生儿：*Lindsay Al,四川大学华西第二医院关于妊娠期贫血的调查与干预调查结果,周乐,刘兴会,胡晓吟,.,成都市健康孕妇妊娠期贫血的调查与干预,J.,中华妇幼临床医学杂志,(,电子版,),2010,(2):93-95.,四川大学华西第二医院关于妊娠期贫血的调查与干预调查结果周,孕妇资料来源：,前瞻性研究,2006,年,7,月至,2007,年,6,月间在四川大学华西第二医院定期产前检查和分娩的健康孕妇。,孕前无合并症并发症的孕妇共纳入,3109,人。,孕妇资料来源：前瞻性研究2006年7月至2007年6月间在四,数据分组：,A,组,孕期常规产检但未正规补充铁剂的孕妇,(,共,2588,人,),B,组,孕期进行营养指导并按需补充铁剂的孕妇,(,共,521,人,),Hb,110g/L,仅进行营养指导,Hb:80,110g/L,营养指导同时给予多糖铁复合物胶囊（力蜚能）,150mg/,天,Hb,80g/L,给予多糖铁复合物胶囊,300mg/,天,数据分组：A组孕期常规产检但未正规补充铁剂的孕妇(共2588,健康孕妇孕期,Hb,计数变化情况,16,16,20,24,28,32,36,A,组,2588,人,120.08,10.43,119.01,10.58,112.02,12.94,108.92,9.27,102.84,9.03,98.22,8.50,92.50,9.75,B,组,521,人,117.77,7.98,119.25,9.88,109.81,11.25,106.46,10.11,105.72,9.85,105.34,9.01,106.21,8.97,P,0.161,0.279,0.132,0.184,0.162,0.031,0.000,健康孕妇孕期Hb计数变化情况161620 24 28,3-妊娠与贫血-课件,3-妊娠与贫血-课件,轻度子痫前期,轻度子痫前期,两组孕妇贫血程度的比较,两组孕妇贫血程度的比较,早产,1,分钟,早产1分钟,四、治疗,1,、病因治疗,2,、一般治疗,注意膳食营养及均衡性，多食含铁丰富的食物，如动物肝脏、血液、海带、紫菜、木耳、瘦肉、豆类等，同时补钙及维生素,C,有助铁的吸收。,改变不良的饮食习惯，避免偏食、挑食、素食。,四、治疗1、病因治疗,孕期定期补充铁剂,Preventing and controlling iron deficiency anemia through primary health care.Genew:WHO.1989:31,3,、补铁治疗,孕期定期补充铁剂 Preventing and cont,美国,CDC,推荐,Primary Prevention,Start oral,low-dose(30 mg/day)supplements of iron at the first prenatal visit.,Encourage pregnant women to eat iron-rich foods and foods that enhance iron absorption.,Secondary Prevention,：,Diagnosis and Treatment,Confirm a positive anemia screening result by performing a repeat Hb concentration or Hct test.If the pregnant woman is not ill,a presumptive diagnosis of iron-deficiency anemia can be made and treatment begun.,Treat anemia by prescribing an oral dose of 60120 mg/day of iron.,When Hb concentration or Hct becomes normal for the stage of gestation,decrease the dose of iron to 30 mg/day.,U.S.DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES,Centers for Disease Control and Prevention(CDC),第一阶段 预防性给药：,30mg/,天,第二阶段 治疗性给药：,60,120mg/,天,美国CDC推荐Primary PreventionU.S.,联合国协调行政委员会（,UNACC,）推荐,UNACC,营养学会建议：,在缺铁性贫血发生率较低，如妊娠后期,Hb110 g/l,的妇女,20%,的地区，每天补充,60mg,的二价铁及,250ug,叶酸；,在缺铁性贫血高发地区，每天应补充,120mg,元素铁和,500ug,叶酸。,united nations administrative committee on coordination/sub committee on nutrition.controlling iron deficiency.,nutrition policy discussion poper,No 9,Geneva,，,1991,联合国协调行政委员会（UNACC）推荐UNACC营养学会建议,中国“孕前和孕期保健指南指南”推荐,Hb,105 g/L,血清铁蛋白,12 ug/L,中华医学会妇产科学分会产科学组,孕前和孕期保健指南（第,1,版）,J.,中华妇产科杂志,2011,（,2,）：,150-153,补充元素铁,60-100 mg/D,中国“孕前和孕期保健指南指南”推荐Hb105 g/L中华医,补铁药物：,口服补铁：多糖铁复合物、硫酸亚铁、其他如富马酸亚铁、枸橼酸铁胺等。,多糖铁复合物：,吸收率高于硫酸亚铁，无胃肠道不良反应；,铁与低分子量多糖类相互络合的产物；,含铁量：为,46%,，大于其它口服补铁剂；,治疗量：,150,300mg/,日。,补铁药物：,注射补铁和静脉补铁：,胃肠反应重，不能耐受口服铁剂；,存有严重消化道疾病影响铁吸收；,对肌肉注射铁剂难以接受的病人；,需要快速补铁的患者。,注射补铁和静脉补铁：,4,、输血治疗,当,Hb,60g/L,，特别是急性贫血须输入红细胞；,Hb 60,100g/L,应根据是否存在进行性器官缺血、进行性出血、血容量不足等危险因素决定；,Hb,100g/L,通常无需输入红细胞。,方波,马虹,.2006,年美国麻醉医师联合会输血指南,(,主要内容,)J.,中国实用外科杂志,2007,(2),：,101-102,4、输血治疗,1998,年国际营养性贫血咨询小组，,WHO,及联合国儿童基金会联合提出：,对缺铁性贫血发生率,40%,的地区，每日应补充,60mg,元素铁；,而在发生率,40%,的地区，除孕期,6,个月外，还需产后继续补充,3,个月。,WHO.The prevalence of anemia in women C .SecondeditionGevneva,1992,1220.,五、预防,1998年国际营养性贫血咨询小组，WHO及联合国儿童基金会联,THANK YOU,！,THANK YOU！,