常见异常心电图的识别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,常见异常心电图的识别,安徽省立医院心内科 魏艳,1,完整版课件,常见异常心电图的识别安徽省立医院心内科 魏,内容提要,心脏的传导系统,心律失常的定义,常见异常心电图,窦性心律失常,房性心律失常,室性心律失常,房室传导阻滞,心肌梗死的心电图,电解质紊乱的心电图,心电图的分析,2,完整版课件,内容提要心脏的传导系统2完整版课件,心脏的传导系统,3,完整版课件,心脏的传导系统3完整版课件,心电图的组成及命名,4,完整版课件,心电图的组成及命名4完整版课件,心电图的组成及命名,P波代表左右心房除极时的电位和时间变化,PR间期,代表心房除极开始至心室除极开始的时间,QRS波群,代表心室除极时的电位和时间变化,5,完整版课件,心电图的组成及命名P波代表左右心房除极时的电位和时间变化5,正常心电图,P波,形态：,多为圆拱形，有时可轻度切迹,方向：,、avF、V4-V6直立，avR倒置,电压：,肢导0.25mv,胸导0.2mv,时间：,0.11秒，双峰型者切迹间距 0.04秒,频率：,60100次/分,PR间期：,0.120.20秒（选择P波最明显的导联测量）,6,完整版课件,正常心电图 P波6完整版课件,正常心电图,QRS波群,：,时间（0.060.10秒）,ST段：,一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应,压低0.05mv,；在肢体导联及V4V6抬高,不应0.1mv,；,V1V3不应 0.3mv,T波：,应在,、avF、V4-V6直立，avR倒置；直立T波应大于同导联R波1/10,U波：,为在T波后0.020.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的,1/2,7,完整版课件,正常心电图7完整版课件,重点掌握,P波的特点,（包括方向、形态、振幅、时间等）,QRS波群的时限,PR间期的正常值和测量方法,心率计算方法,8,完整版课件,重点掌握P波的特点（包括方向、形态、振幅、时间等）8完整版,正常窦性心律,窦性心律的特点：,P波在,、II、avF导联直立，在avR导联倒置,P波：电压,0.25mV,，时间为,0.11秒,PR间期：,0.120.20S,节律：规则,心率：,60100次min,QRS波群：,0.040.10s,II,9,完整版课件,正常窦性心律窦性心律的特点：II9完整版课件,什么是心律失常？,由于心脏冲动的,频率,、,节律,、,起搏部位,、,传导速度,与,激动次序,的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常。,10,完整版课件,什么是心律失常？由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度,窦性心律失常,窦性心动过缓,窦性心动过速,窦性停搏,病态窦房结综合征(SSS),11,完整版课件,窦性心律失常窦性心动过缓11完整版课件,窦性心动过缓,具有窦性心律的特征,窦性节律频率减慢：成人60次/分,12,完整版课件,窦性心动过缓具有窦性心律的特征12完整版课件,窦性心动过速,具有窦性心律的特征,频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧跟P波之后，形态正常。,PR间段：0.120.20,13,完整版课件,窦性心动过速具有窦性心律的特征13完整版课件,窦性停搏,窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心房暂时停止活动，称为停搏或窦性静止,心电图特点：在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇；长间歇中无P、QRS、T波群的存在；长间歇与基本PP间期无倍数关系；长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏,14,完整版课件,窦性停搏窦房结在某个时期内兴奋性降低，不能产生冲动，而使心,病态窦房结综合征,显著的窦性心动过缓，伴或不伴逸搏，运动后心率增加不明显,窦性停搏,窦房传导阻滞,窦缓伴反复发作的房性心动过速或心房颤动（慢快综合征）,15,完整版课件,病态窦房结综合征15完整版课件,房性心律失常,房早（房性期前收缩）,房速,房颤,房扑,16,完整版课件,房性心律失常房早（房性期前收缩）16完整版课件,房性期前收缩,P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通常正常，有时也可出现室内差异性传导,17,完整版课件,房性期前收缩P波提前发生，与窦性P波形态各异；不完全性代偿间,房性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则,逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位于其终末部，PR间段：不能测量,18,完整版课件,房性心动过速正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规,心房扑动,P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无等电位线的“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例可固定可不定。,19,完整版课件,心房扑动P波消失，代之以间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状、无,心房颤动,P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-650bpm，RR间期绝对不等,20,完整版课件,心房颤动P波消失，代之以频率、振幅、大小皆不等的“f”波，“,室性心律失常,室早（室性期前收缩）,室速,室颤,室扑,21,完整版课件,室性心律失常室早（室性期前收缩）21完整版课件,室性,期前收缩,起源于心室的异位搏动点,无P波，宽大畸形的QRS波群,（0.12S）,提前出现，T波方向与主波方向相反。完全性代偿间歇,22,完整版课件,室性期前收缩起源于心室的异位搏动点22完整版课件,室性心动过速,三个或以上的室性期前收缩连续出现,没有P波,QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过0.12s；ST-T波方向与QRS主波方向相反,节律 规则，频率100-250次/分,23,完整版课件,室性心动过速三个或以上的室性期前收缩连续出现23完整版课件,心室扑动,没有P波，QRS与ST-T无从分辨。,出现连续、均匀、振幅大的心室扑动波。节律规则，心室率150-250bpm，称心室扑动,常迅速转为心室颤动,24,完整版课件,心室扑动没有P波，QRS与ST-T无从分辨。24完整版课件,心室颤动,QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律极不规则的心室颤动波,频率达到250-500bpm，（根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤）,25,完整版课件,心室颤动QRS-T波全消失，代之以形态不一，大小不等、节律,房室传导阻滞（,AVB）,度AVB,二度I型AVB,二度II型AVB,三度AVB,26,完整版课件,房室传导阻滞（AVB）度AVB26完整版课件,房室传导阻滞,度AVB,P-R间期大于0.20S,无QRS波群的脱落。节律规则，心率正常,27,完整版课件,房室传导阻滞度AVB27完整版课件,房室传导阻滞,二度I型AVB,P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落,，,心房节律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。,28,完整版课件,房室传导阻滞二度I型AVB28完整版课件,房室传导阻滞,二度II型AVB,P-R间期固定,可正常或延长,间歇性的QRS波群脱落。个QRS波群。心房与心室率不一样，一般心室率较慢。,29,完整版课件,房室传导阻滞二度II型AVB29完整版课件,房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,P-P间期相等,R-R间期相等,P波与QRS波群无关。P波频率大于QRS波群。一般心室率较慢,30,完整版课件,房室传导阻滞三度房室传导阻滞30完整版课件,急性心肌梗死（ST抬高型）,超急性损伤期：,ST升高；T波高耸,急性期：,ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病理Q波（0.04秒、Q1/4R）,亚急性期：,ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常或恒定倒置,慢性稳定期（陈旧期）：,病理性Q波（有的能消失）；ST正常；T波正常或倒置,31,完整版课件,急性心肌梗死（ST抬高型）超急性损伤期：ST升高；T波高耸,32,完整版课件,32完整版课件,急性心肌梗死（非ST抬高型）,无病理性Q波，有普遍性 ST段压低0.1mV，但aVR导联（有时还有V,1,导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置（心内膜下心肌梗死所致）,无病理性Q波，也无 ST段变化，仅有T波倒置,诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊,33,完整版课件,急性心肌梗死（非ST抬高型）无病理性Q波，有普遍性 ST,34,完整版课件,34完整版课件,电解质紊乱,高血钾,T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、V5显著）,35,完整版课件,电解质紊乱高血钾T波高尖成“帐幕状”（、avF、V3、,电解质紊乱,低血钾,主要表现：U波增高（显著1mm），大于同一导联T波，ST段压低0.05mv，T波降低，QT间期延长,U波增高、T波降低、ST段压低同时存在高度提示“低血钾”,36,完整版课件,电解质紊乱低血钾主要表现：U波增高（显著1mm），大于同,心电图的阅读分析,1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见伪差有：,交流电干扰、肌肉震颤的干扰、基线不稳等。,2、观察P波,3、观察QRS波群,4、观察P与QRS的关系,5、结合临床资料，做出判断,37,完整版课件,心电图的阅读分析1、将各导联大致浏览一遍，注意有无伪差，常见,THE END,38,完整版课件,THE END38完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,