糖尿病宣教的注意事项

,均衡营养与高血压,糖尿病病人能泡脚和运动吗,糖尿病宣教的注意事项,糖尿病的诊断标准,*指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖 *空腹状态指至少,8,小时没有进食热量,以及以下,3,项中的任意,1,项,随机血糖*,11.1mmol/l,空腹血糖*,7.0mmol/l,葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/l,多饮,多食,多尿,体重减轻,葡萄糖负荷后,2,小时血糖,1.50%,葡萄糖水,(20ml)7.5,支倒入杯子,2.,再加入等体积（,150ml,）的开水,3.,空腹，在,5,分钟之内喝完,4.,期间不能饮食、剧烈运动、吸烟,5.,从服糖第一口开始计时，于,2,小时测静脉血糖,如果没有症状也可诊断,四分之三,新诊断患者没有任何症状,血糖水平在,10 mmol/L,以下的糖尿病患者和老年患者可以没有,“,三多一少,”,无糖尿病症状者，需另日进行重复测定血糖明确诊断,什么是糖尿病前期？,糖尿病前期指血糖检测结果偏高，但尚未达到糖尿病诊断标准的人群,。,包括空腹血糖受损（,IFG,）、糖耐量减低（,IGT,）,正常,空腹血糖受损,(IFG),糖尿病,IFG+IGT,糖耐量,受损,(IGT),7.0,5.6,负荷后,2,小时血糖,(mmol/L),7.8,11.1,空腹血糖,(mmol/L),6.1,在,20,岁以上的人群中，糖尿病前期的比例高达,15.5%,，相当于每,4,个成年人中就有,1,个高血糖状态者,我国,60.7%,的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗,我国糖尿病前期转化为糖尿病的几率高达,10%,我国糖尿病前期患者的比例高,1.,中国,2,型糖尿病防治指南,2010.2.,中国糖尿病防控蓝皮书,2011.P76,易友珍,.,实用全科医学,2007;12(5):1091.,诊断为糖尿病前期,胰岛功能已有损伤,当患者被诊断为,2,型糖尿病时，其胰岛,B,细胞分泌功能已,损失过半,。且随着病程延长以,每年,4.5%,的速度,进行性下降,其下降的速度决定糖尿病发展的速度,但是在糖尿病前期，经过生活方式干预，胰岛功能有可能,恢复,。,糖尿病患者自我管理的内容,教 育,运 动,饮 食,监 测,药 物,五驾马车，缺一不可，有机配合，调控适度,中国居民膳食指南（,2011,年版）,多样化选择，保证膳食平衡,每日油脂类摄入量应不超过,25,30,克,在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的,食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等,应经常更换烹调油的种类,警惕看不见的油脂坚果类,食盐的摄入量每日不应超过,6,克,中国居民膳食指南（,2011,年版）,15,粒花生米,一小把瓜子,一啤酒瓶瓶盖的盐,6,克,10,毫升油,油脂类和盐的摄入,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质 蛋白，可适当多吃一些；,动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；,建议每天吃半个至,1,个鸡蛋；,乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证,300,克；,大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量,30,50,克，也可吃,5,10,克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（,2011,年版）,提示：,肾功能受损时，应限制蛋白质摄入量，宜限制在,0.8g/kg,体重以下,关于肉、蛋类的摄入,血糖控制的比较理想,空腹血糖,7.2mmol/L,餐后血糖,10.0mmol/L,糖化血红蛋白,7.5%,病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）,王杰,等,.J,解放军健康,.2009.1:35,误区提醒：,水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的前提条件,吃水果的最佳时间：两餐之间,分类,含糖量,（每,100,克水果）,水果种类,热量,（每,100,克水果）,适量食用,10,克,番茄、黄瓜、猕猴桃、鸭梨、青瓜、柠檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等,20,40,千卡,谨慎食用,11,20,克,桃、杏、香蕉、山楂、鲜枣、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等,50,90,千卡,不宜食用,20,克,干枣、红枣、红果、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆、果脯等,100,千卡,王杰,等,.J,解放军健康,.2009.1:35,水果的种类,包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量,的主要来源，每天应该吃,250,400,克,选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品,“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！,下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食,中国居民膳食指南（,2011,年版）,谷物类是能量的主要来源,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒,如果饮酒，每日不超过,1,2,份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒,20,克主食）,不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精,10,克）是：,限制饮酒,啤酒,285,毫升,红酒,100,毫升,白酒,30,毫升,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年版，科普版）,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲,优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧,缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南（第一版）,.,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译,.,与糖尿病一起生活,您和家人必备的生活指南（第一版）,.,标准杯,标准勺,标准碗,标准盘,标准餐具帮您解决食物分量问题,循序渐进,量力而行,持之以恒,运动总原则,有氧耐力训练,适当强度训练,哪些运动适合糖尿病患者？,自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,简易计算法：运动时保持脉率,(,次,/,分钟,)=170-,年龄。,以,50,岁的病友为例：,运动时保持脉率为,120,次,/,分，而,50,岁的肥胖患者可适当加大运动强度，运动时保持脉率为,130,次,/,分为宜。,运动强度,可以根据您的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动,运动种类,举例,持续时间,消耗热量,最低强度运动,散步、购物、做家务、打太极,30,分钟,90,千卡,低强度运动,跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球,20,分钟,90,千卡,中强度运动,爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯,10,分钟,90,千卡,高强度运动,跳绳、游泳、打篮球,5,分钟,90,千卡,运动方式,运动持续时间：从每次,5,分钟逐渐增加到,30,分钟。,每周运动频率：从,1,次逐渐增加到,5,次。,几个月后，运动时间每周至少达到,150,分钟，分,5,天进行，每次运动,30,分钟。,即使进行少量的体力活动，,如每天,10,分钟，也是对身体,有益的。,运动频率和持续时间,从吃第一口饭算起，在饭后,1,小时左右。,运动时机要相对固定，如每次都是在晚餐后或早餐后运动。,推荐时机,不适当的运动时机,不要空腹做运动,不要在正午阳光暴晒时运动,不要在寒冷的早晨运动,不要在早晨浓雾还未散去时运动,因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。,运动时机,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型,预混胰岛素注射前需要充分摇匀,根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间,注射前注意事项,图,1,：,4,个象限的腹部轮换模式,图,2,：,等分法的大腿和臀部轮换模式,A.Frid,，,et al.Diabetes&Metabolism 36(2010)S3-S18,轮换方法：,将腹部注射部位分成,4,象限,大腿或臀部注射则等分,为,2,象限,每周在其中一个象限进行注射,按顺时针方向轮换,在任何部位注射时，均应距上次注射点,1cm,以上，以避免重复的组织创伤,腹部有硬结、瘢痕、脐周,5cm,内不可注射,运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素,对注射部位存在疑问请及时咨询医生,注射部位轮换,针头应一次性使用，,重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,未开封使用的胰岛素应置于,2-8,冰箱或保温袋中冷藏保存,胰岛素笔芯常温下可保存,4-6,周，但在夏季高温情况下建议冰箱或保温袋保存，不可冷冻,提前,1,小时取出胰岛素，使药液恢复到室温，避免过冷,引起注射部位脂肪萎缩,项目,复查时间,血压、脉搏、体重及腰围,每月测一次，必要时每周测一次,尿常规（尿糖、尿蛋白、尿酮体）,每个月检查一次,每周测一天（空腹、餐后、睡前血糖）,每天检测,4-8,次，直到血糖得到良好控制,一周测,2,天,糖化血红蛋白,每三个月至半年检查一次,足（血管搏动、神经病变）,每三个月检查一次,眼部情况（应包括眼底检查）,每半年至一年检查一次,肝肾功能、血脂情况、心电图,每半年检查一次,尿微量白蛋白,每半年至一年检查一次,血糖,规律服药、血糖稳定,血糖控制差,/,不稳定或伴有其他疾病,药物调整期,糖尿病患者定期检查方案,血糖监测要“全天候”,理想的血糖控制应是全天候的,单测某一时点的血糖，只能反映那个时点的血糖水平，而不能代表其他时间的血糖水平,糖尿病是一种代谢紊乱综合征，除高血糖外，往往同时伴有血脂代谢异常等，共同构成慢性并发症的高危因素,糖尿病患者的血脂控制比一般人更加严格,总胆固醇,4.5mmol/L,甘油三酯,1.5mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇,1.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇,2.6mmol/L,糖尿病患者每半年检测一次血脂，,若有异常，应每,3,个月复查一次,尿微量白蛋白,-,早期肾损害的敏感指标,早期糖尿病肾病，尿常规检查尿蛋白常为阴性,尿微量白蛋白超过,30,毫克,/24,小时,(,或,20,微克,/,分钟,),，提示有早期肾损害。若此时及时治疗，肾功能多半可以恢复正常,2,型糖尿病患者每半年查一次，,如有异常，应每,3,个月复查一次,项目,目标值,血糖,(mmol/L),空腹,3.9-7.2,非空腹,10,糖化血红蛋白,HbA,1c,(%),7.0,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化,糖尿病健康教育方式,个体化宣教（门诊就诊，家庭随访，电话随访）,成立糖尿病治疗小组（,10,人）,成立糖尿病俱乐部（,50,人）,社区定期健康讲座,大型糖尿病义诊,谢 谢！,