缺血性心肌病的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,缺血性心肌病的护理,心内科 张玉玉,缺血性心肌病的护理,1,定义,缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。,还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接,表现为心力衰竭和心律失常。现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。,定义 缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指,2,表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。,3,临床分型,根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即,充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。,根据该病的不同类型分述其相应临床表现。,4,充血性缺血性心肌病,该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。,多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1次以上心肌梗死的病史,。,心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史,。,心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，,当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。,心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死,，使心肌电活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均可产生异常。,限制型缺血性心,肌病,该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。,患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。,常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。,该病患者占心肌病的绝大部分。,5,主要危险因素,冠心病患者：,60-70%,有高血压病史,(3-4,倍,),高血压,高血压病人,吸烟,男性吸烟者,冠心病发病率、病死率,2-6,倍,不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男,:,女,=2:1,血脂异常,(2,倍,),主要危险因素高血压高血压病人吸烟男性吸烟者糖尿病年龄性别男:,6,次,次要危险因素,肥胖,缺少体力活动,进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐,遗传因素,险因素,次次要危险因素 肥胖,7,心电图,左心室肥大,ST,段压低，,T,波改变,各种心律失常如窦速、,房早、室早、房颤、,束支传导阻滞等,X,线,心影增大,心胸比,50%,肺淤血征,超声心电图,心脏各腔增大（左心房及左心室扩大）,室壁运动减弱（心肌收缩力下降）,实验室检查,冠状动脉造影,可见多支冠状动脉弥散性严重狭窄或闭塞，狭窄在,70%,以上,心电图 X 线 超声心电图实验室检查 冠状动脉造影,8,治疗要点,一、控制危险因素,1.,控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺血性心肌病的形成。,2.,调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、应用调脂药物进行防治。,治,9,二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内,成形术和,经皮冠状动脉支架植入术,。,股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术,后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高。,桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较,股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐,成为目前PCI治疗的首选路径 。,三、手术治疗：冠脉搭桥术。,二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内,10,缺血性心肌病的护理-课件,11,基础护理,休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，,减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝,对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食,起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢,复。,基础护理 休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可,12,饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进,心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以,免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。,对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量23g。同时耐心向病人,解释饮食的重要性，以取得病人配合。,饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促,13,保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食,物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或,引起心脏骤停及脑血管意外等。,吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。,保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤,14,病情观察,观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化，,必要时,进行心电监护,。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并,作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅,、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。,病情观察,15,心理护理,调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心,力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交,感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释,病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。,心理护理 调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病,16,健康教育,一、,指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，增加治疗信心。,二、,1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和产气食物。,2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负担，出现严重,心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。,3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。,4、多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。,5、戒烟限酒。,健康教育一、,17,三、,1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减,轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免,下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位，,平卧位，半坐卧位交替进行。,2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的,患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。,3,、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能,情况制订日常活动计划。,缺血性心肌病的护理-课件,18,四、,1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。,2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。,四、,19,