颅脑创伤的急救护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑损伤（head injury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。,颅脑损伤（head injury）是,1,分 类,分 类,2,临床应用分类,颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）,闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）,脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）,闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）,临床应用分类,3,伤情轻重分类,轻型中型重型特重型,昏迷程度分类,格拉斯哥昏迷计分法,4,Glasgow昏迷评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,正常睁眼 4,呼唤睁眼 3,刺痛睁眼 2,无反应 1,回答正确 5,回答错误 4,含混不清 3,唯有声叹 2,无反应 1,遵命动作 6,刺痛定位 5,刺痛肢体回缩 4,刺痛肢体屈曲 3,刺痛肢体伸直 2,无反应 1,Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼,5,脑损伤分级,轻型,中型,重型,意识状态,GCS,1315分,912分,38分,昏迷时间,6小时,原发脑伤,脑震荡,轻度脑挫裂伤,广泛脑挫裂伤，脑,干损伤,继发脑伤,无,颅内小血肿,颅内血肿,神经系统,阳性体征,无,轻度,明显,生命体征,改变,无,轻度,明显,脑损伤分级 轻型 中型 重型意识状态,6,临 床 特 点,临 床 特 点,7,头皮损伤(scalp injury),头皮损伤特点：易感染，出血不易停止，血供丰富伤口愈合快。,三种头皮血肿的特点,皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿,部位 皮下组织 帽状腱膜下层 骨膜下层,范围 小 大，可超过骨缝 限于某块颅骨范围内,波动感 有 明显 有,头皮损伤(scalp injury)头皮损伤特点：易感染，,8,顶骨骨折,枕骨骨折,顶骨骨折 枕骨骨折,9,颅内积气,Battle征,颅内积气 Battle征,10,颅骨骨折(skull fracture),颅骨骨折的重要性,颅骨骨折分类,按发生部位：颅盖骨骨折 和颅底骨折。,按发生形态：线形骨折和凹陷性骨折。,按骨折部位是否与外界相通：开放性和闭合性骨折。,颅骨骨折(skull fracture),11,颅骨骨折,三种颅底骨折的特点,骨折部位 软组织出血 脑脊液漏 颅神经损伤,颅前窝 眶周、球结膜下 鼻漏 嗅、视神经,颅中窝 咽粘膜下、乳突区 鼻或耳漏 面、听神经,颅后窝 乳突后、枕下区 无 少见,颅骨骨折三种颅底骨折的特点骨折部位 软组织出血,12,脑震荡（cerebral concussion）,意识丧失。伤后立即出现，数秒或数分钟内清醒，一般小于30分钟。,逆行性遗忘：病人清醒后不能回忆受伤当时及伤前一段时间的情况。,伴有头痛，头晕，恶心，呕吐，畏光等。,神经系统检查：无阳性体征。,脑震荡（cerebral concussion）,13,脑挫裂伤,（cerebral contusion and laceration）,脑挫裂伤,14,脑挫裂伤,双侧额叶脑挫裂伤,脑挫裂伤双侧额叶脑挫裂伤,15,左额叶脑挫裂伤,右颞叶脑挫裂伤,左额叶脑挫裂伤右颞叶脑挫裂伤,16,临床特点,意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围有关。,局灶症状和体征。,头痛、呕吐：最常见的症状。,颅内压增高与脑疝。,脑膜刺激征。,临床特点意识障碍。其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度和范围,17,原发性脑干损伤,临床特点,昏迷程度深，持续时间长。,瞳孔大小多变，对光反应无常。,眼球位置不正或同向凝视。,锥体束征。,去大脑强直。,呼吸循环功能紊乱。,原发性脑干损伤临床特点,18,颅内血肿（intracranial hematoma）,颅内血肿（intracranial hematoma,19,右颞硬膜外血肿,右颞硬膜外血肿,20,右额颞硬膜下血肿,右额颞硬膜下血肿,21,脑内血肿,脑内血肿,22,慢性硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿,23,临床特点,无论哪一种颅内血肿，都有着大致相同的病理过程和临床表现，即先有头部受伤和原发性脑损伤症状（意识障碍），继而颅内血肿形成，出现脑受压和局部激惹症状，最后发生脑疝（ICP增高及脑疝的症状）,临床特点 无论哪一种颅内血肿，都有着大,24,硬膜外血肿意识障碍有三种类型,有明显的中间清醒期。,原发性脑伤轻，无原发昏迷而当血肿形成后才出现昏迷。,原发性脑伤重，呈持续性昏迷进行性加重，无中间清醒期。,硬膜外血肿意识障碍有三种类型,25,诊 断,外伤史，典型的临床表现，CT或,MRI有助于明确具体部位、计算出血量、,有无中线移位等。,诊 断 外伤史，典型的临床表现,26,处 理 原 则,非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT血肿小，中线结构无明显移位；ICP小于2.7KPa；无局灶性脑损害体征。,脱水，激素，止血药物。,手术治疗：意识障碍进行性加重；CT血肿大，中线结构明显移位；ICP 2.7KPa；有局灶性脑损害体征。,处 理 原 则非手术治疗：病人症状轻微或无症状；CT,27,护 理,护 理,28,院前急救,保持呼吸道通畅。,维持生命体征稳定。（同时应注意合并伤和多发伤的存在）,准确的伤情判断，并做好护理记录。,尽早配合医生实施治疗措施。（20%甘露醇、激素类药物等）,院前急救保持呼吸道通畅。,29,重 症 监 护,重 症 监 护,30,病情观察,意识状态：目前有多种方法应用于临,床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）,病情观察 意识状态：目前有多种方法应用于临,31,传统的方法,：,意识清楚,嗜睡,昏睡,浅昏迷,昏迷,深昏迷,传统的方法：,32,Glasgow昏迷评分法,睁眼反应,语言反应,运动反应,正常睁眼 4,呼唤睁眼 3,刺痛睁眼 2,无反应 1,回答正确 5,回答错误 4,含混不清 3,唯有声叹 2,无反应 1,遵命动作 6,刺痛定位 5,刺痛肢体回缩 4,刺痛肢体屈曲 3,刺痛肢体伸直 2,无反应 1,轻型1315分 中型912分 重型38分 特重型35分,Glasgow昏迷评分法睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼,33,瞳孔变化,伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。,伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。,双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。,双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。,眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。,眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。,注意药物对瞳孔的影响。,瞳孔变化伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼,34,生命体征的观察,血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。,血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。,体温升高达40度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。,生命体征的观察血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能,35,锥体束征,肢体功能障碍,肌力,肌张力,病理反射等,锥体束征肢体功能障碍,36,颅内压监测的观察护理,颅内压监测能及早地发现病情变化。,对颅脑损伤病人的诊断、治疗及预后有重要意义。,颅内压监测的观察护理 颅内压监测能及早地发现病情变化。,37,水盐代谢障碍观察,尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤,SIADH与脑耗盐综合症,高钠血症,水盐代谢障碍观察尿崩症：下丘脑和垂体柄的损伤,38,防治并发症,保持呼吸道通畅防治肺部感染,此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。,防治并发症保持呼吸道通畅防治肺部感染,39,预防泌尿系感染,病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。,预防泌尿,40,防止受伤,躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专人守护。,癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。,防止受伤躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专,41,预防颅内感染（脑脊液漏）,绝对卧床休息。,指导病人正确卧位，利于颅内外漏通道尽早闭合。,在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。,尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。,禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)。,遵医嘱应用抗生素和TAT。,预防颅内感染（脑脊液漏）,42,预防口腔感染,定期检查口腔粘膜有无水肿、出血、溃疡、假膜，意识清楚者告知保持口腔清洁的重要性，指导漱口、刷牙，意识不清者口腔护理。,预防口腔感染 定期检查口腔粘膜有无水,43,预防组织受损,对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行眼睑缝合术。,对昏迷、卧床、肢体瘫痪的病人每23小时翻身一次，按摩受压及骨隆突部位，勤换床单保持干燥平整，保持会阴部清洁干燥，床上擦浴改善血液循环。,预防组织受损对眼睑闭合不全者，涂眼膏保护、纱布遮盖，严重者行,44,预防营养失调,能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。,不能进食者鼻饲要素饮食或静脉高营养。,预防营养失调能进食者，鼓励进食高蛋白、高热量、高维生素、易,45,谢谢,谢谢,46,颅脑创伤的急救护理课件,47,颅脑创伤的急救护理课件,48,