气胸的临床表现课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,定义：,当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸,。,分类：,自发性气胸,(spontaneous Pneumothorax,),原发性：无基础肺疾病的人,继发性：有基础肺疾病的人,外伤性,(traumatic Pneumothorax,),医源性,(iatrogenic Pneumothorax,),定义与分类,定义：定义与分类,Etiology and mechanism,病因和发病机制,正常胸腔内,没有,气体，,胸腔内出现气体有三种情况下发生：,.,肺泡和胸腔之间形成破口；,.,胸壁损伤与胸腔交通；,.,胸腔内有产气微生物；,发生气胸后,胸腔内压力升高，胸内负压,正压，,压缩肺，致使静脉回心血流受阻，,产生程度不同心、肺功能障碍。,常见,Etiology and mechanism 病因和发,Etiology and mechanism,病因和发病机制,原发性自发性气胸,（,primary spontaneous pneumothorax,）,多见瘦高体型男性青壮年。,常规,X,线检查,肺部无显著病变，,胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱,(pleura bleb),，破裂形成特发性气胸。,胸膜下肺大疱原因,与非特异性炎症瘢痕,弹性纤维先天性发育不良。,Etiology and mechanism 病因和发,Etiology and mechanism,(,病因和发病机制,),继发性自发性气胸,(Secondary spontaneous pneumothorax),肺结核,(pulmonary tuberculosis),慢性阻塞性肺疾病,(chronic obstructive pulmonary disease),肺大泡（,emphysemtous bulla,）,肺癌,(lung cancer),肺脓肿,(pulmonary abscess),肺尘埃沉着症,胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸）,妊娠期气胸,血气胸（,hemopneumothorax,）,Etiology and mechanism (病因,Inducement (,诱因,),抬举重物用力过猛，剧咳，屏气，大笑,航空、潜水作业无适当防护措施时，,从高压环境突然进入低压环境；,持续人工正压呼吸加压过高时；,胸壁、肺组织创伤。,Inducement (诱因)抬举重物用力过猛，剧咳,Clinical types,临床类型,闭合性,(,单纯性,),气胸（,Closed pneumothorax,）,胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。,胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。,抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。,胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。,Clinical types 临床类型闭合性(单纯性)气胸,Clinical types,（临床类型）,交通性（开放性）气胸,（,communicating pneumothorax),破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔，,胸腔内测压在,0,上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。,Clinical types（临床类型）交通性（开放性）气,Clinical types,临床类型,张力性（高压性）气胸,（,Tension pneumothorax,）,破口呈单向活瓣或活塞作用,吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小,呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭,每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出,胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高,肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。,2,、胸腔内压,10cmH,2,O,，或,20cmH,2,O,，,抽气后胸内压下降，但又迅速复升,需紧急抢救处理。,Clinical types 临床类型张力性（高压性）气胸,Clinical Manifestation,临床表现,诱因,(Inducement),：,持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。,症状,(Symptoms),：,突感一侧胸痛、,呼吸困难：胸闷、气促、憋气，,可有咳嗽，但痰少,小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳,积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者，,患者不能平卧，或健侧卧位。,Clinical Manifestation 临床表现,Clinical Manifestation (,临床表现,),张力性气胸,（,Tension pneumothorax,）：,迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍，,患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱，,心律失常、奇脉，,甚至意识不清、呼吸衰竭。,原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时，,胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比，,可作胸部,X,线检查鉴别。,Clinical Manifestation (临床表现,Clinical Manifestation,临床表现,体征,(Sign),单纯性气胸：,患侧胸廓,：隆起、鼓音、呼吸音减低，,Hammam,征。,大量气胸：,气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界,血气胸,(Hemopneumothorax,),：,失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。,稳定型,(stable form,),：,RR,24,次,/min,、,HR 60,120,次,/min,、,BP,正常；,呼吸室内空气时,SaO,2,90%,；说话成句。,不稳定型,(unstable type),：不符合上述者。,Clinical Manifestation 临床表现,典型体征,望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。,触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。,叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。,听诊：患侧呼吸音减弱或消失,典型体征望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。,Iconography,examinations,影像学检查,X,线胸片,-,诊断气胸重要方法,显示肺受压程度、,肺内病变情况,:,胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。,典型表现：,典型气胸的,X,线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。,气胸显示不清晰时，作呼气位胸片。,大量气胸时，,肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状，注意与中央型肺癌鉴别。,大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。,纵隔旁出现透光带示,纵隔气肿。,Iconography examinations,Iconography,examinations,影像学检查,肺结核或肺部炎症时：,胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。,局限性气胸,后前位胸片易遗漏，,需结合透视变动体位易见。,液气胸（,hydropneumothorax):,可见液气平面，,结合透视变动体位可见液面移动。,CT,对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸鉴别，比,X,线敏感和准确。,Iconography examinations 影,Iconography,examinations,影像学检查,气胸容量大小，依据后前位胸片判断：,侧胸壁至肺边缘的距离为,1cm,时，单侧胸腔容量,25%,左右,;,2cm,时，单侧胸腔容量,50%,左右。,2cm,为小量气胸；,2cm,为大量气胸；,从肺尖胸线至胸腔顶部边缘距离,3cm,为小量气胸；,3cm,为大量气胸；,Iconography examinations,Iconography,examinations (,影像学检查,),右侧气胸,左侧气胸,Iconography examinations,Iconography,examinations (,影像学检查,),左侧液气胸,右侧脓气胸,Iconography examinations (影,Iconography,examinations (,影像学检查,),纵膈气肿、皮下气肿,Iconography examinations (影,Diagnosis and Authenticate,诊断与鉴别诊断,诊断,(Diagnosis,),症状（,symptom),体征,(sign),胸片,、,胸部,CT,确诊依据,诊断性穿刺,(diagnostic puncture,),Diagnosis and Authenticate,Diagnosis and Authenticate,诊断与鉴别诊断,哮喘、,COPD,：,呼吸困难、冷汗、烦躁，,支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸,X,线可鉴别诊断。,急性心肌梗塞,(Acute Myocardial Infarction),突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查,肺血栓栓塞症,(Pulmonary thromboembolism),突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部血管造影，有诱发病因。,Diagnosis and Authenticate 诊,Diagnosis and Authenticate,（诊断与鉴别诊断）,肺大疱,(B,ulla,),（肺巨型空洞、肺囊性改变）,肺大疱为圆形透光区，大疱边缘无发丝状气胸线，疱内有细小纹理，为肺小叶或血管遗留物。,肺大疱向周围膨胀，将肺压向肺尖、肋膈角、心膈角；,气胸者胸外侧的透光带，无肺纹理可见。,消化系统疾病,溃疡穿孔、,胸膜炎、肺癌、膈疝，,可引起急性胸痛、上腹痛及气促。,Diagnosis and Authenticate （,Diagnosis and Authenticate,（诊断与鉴别诊断）,双侧肺大泡,Diagnosis and Authenticate （,Therapy,治疗,原则：促进患侧肺复张、消除病因、减少复发。,影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎陷时间长短及治疗措施，,复张时间长：,老年人；,交通性气胸,闭合性气胸,;,有肺基础疾病及肺萎陷时间长者,;,单纯卧床休息肺复张,胸腔闭式引流或胸腔穿刺,;,支气管胸膜瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持续性气胸。,Therapy 治疗原则：促进患侧肺复张、消除病因、减少,Expectant treatment,保守治疗,小量闭合性气胸（,20%,）,气胸发生后，,24,48h,内症状可能加重，,7-10,天内可吸收。,严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。,吸氧。,基础疾病治疗。,密切监测病情变化。,防止发生呼吸衰竭。,Expectant treatment 保守治疗小量闭,Anaeroplasty,排气疗法,胸腔穿刺抽气,闭合性气胸：,积气量,20%,，胸腔穿刺排气或人工气胸箱测压、排气,气量较多时，可每日或隔日抽气一次，,50cm,，以免瓶内的水反流入胸腔。,Anaeroplasty排气疗法胸腔闭式水封瓶引流,水封瓶闭式引流装置,水封瓶闭式引流装置,Anaeroplasty,排气疗法,拔管：,未见冒出气泡,1-2,天后，,患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，,经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。,如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，,应考虑为导管不通畅，,部分导管滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。,多管胸腔闭式引流（气胸分隔）,双侧胸腔闭式引流术（双侧气胸）,Anaeroplasty排气疗法拔管：,Anaeroplasty,排气疗法,负压吸引闭式引流术,闭式引流术后肺持久不张时；,负压：,-8,-2,cmH,2,O,，宜持续开动负压吸引机；,无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引；,观察,2-3,天，透视气胸未复发可拔管。,Anaeroplasty排气疗法负压吸引闭式引流术,负压吸引装置,负压吸引闭式引流术,负压吸引装置 负压吸引闭式引流术,Pleurodesis,胸膜固定术,目的：预防复发,方法：,胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘