小儿气管插管-课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,5-,*,第五课,气管插管,宜昌市妇幼保健院 董长卿,1,第五课宜昌市妇幼保健院 董长卿1,气管插管,课程内容：,气管插管的指征,设备的选择和准备工作,应用喉镜插入气管导管,确定导管位置,经过气管导管吸引胎粪,使用气管导管进行正压人工呼吸,2,气管插管课程内容：2,气管插管的指征,羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪,气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者,有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合,静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素,3,气管插管的指征羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引,气管插管的特殊指征,极不成熟的早产儿,给肺表面活性物质,怀疑膈疝,每次分娩如需气管插管都应有一位有插管经验的人到场,4,气管插管的特殊指征极不成熟的早产儿每次分娩如需气管插管都应有,气管插管的替代方法,喉罩气道,5,气管插管的替代方法喉罩气道 5,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,6,气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染6,气管导管的特征,无菌，一次性使用,管径一致（管端无缩窄）,cm标记和声带线有助于辨认导管位置,无肩,7,气管导管的特征无菌，一次性使用7,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定,导管剪短 至 13 15 cm,管芯(可选),导管内径,（mm）,新生儿体重,（g）,胎龄,(w),2.5 1,000 3,000 38,8,选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定,准备喉镜,物品,首先选择适当型号的镜片,早产儿用0号,足月儿用1号,检查喉镜光源,调节吸引器的负压到100mmHg,连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物,如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管,9,准备喉镜物品9,准备插管,准备复苏装置和面罩,打开氧气,取听诊器,剪胶布及准备固定气管导管,10,准备插管准备复苏装置和面罩10,插管的辅助工作,助手的工作,准备好器械,摆好婴儿体位，固定头部,常压给氧,吸引,给插管者递送导管,如插管者需要，压环状软骨,11,插管的辅助工作助手的工作11,插管的辅助工作,助手的工作,两次插管的尝试之间给正压人工呼吸,连接气管导管与复苏装置,连接CO,2,监测器,听诊心率，评估是否有改善,注意 CO,2,监测器颜色的改变,听诊呼吸音，观察胸廓运动,固定导管,12,插管的辅助工作助手的工作12,气管插管：,上部气道解剖,13,气管插管：上部气道解剖13,气管插管：解剖标志,14,气管插管：解剖标志 14,气管插管：摆放位置,15,气管插管：摆放位置15,气管插管：,左手握持喉镜,16,气管插管：左手握持喉镜 16,气管插管：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“,整个过程中应常压给氧,点击图像演示录像,17,气管插管：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在“鼻吸气位“,气管插管：第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入,将舌头推至口腔左边,推进镜片直至其顶端刚超过舌根,18,气管插管：第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入18,气管插管：第三步：左移镜片,提起整个镜片，不仅是尖端,暴露咽喉区,不可用旋转动作,19,气管插管：第三步：左移镜片19,气管插管：第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V”,向下用力压环状软骨有助于看到声门,吸出分泌物也有助于改善视野,20,气管插管：第四步：寻找解剖标记 寻找解剖标记，声带看起来,气管插管：第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面,如声门关闭，等待其开放,插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。,操作时间不超过20秒,点击图像演示录像,21,气管插管：第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使,气管插管：第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜,如有金属芯，将其从气管导管中撤出,Click on the image to play video,点击图像演示录像,22,气管插管：第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜,气管内插管,点击图像演示录像,23,气管内插管点击图像演示录像23,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。,堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。,必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,点击图像演示录像,24,通过气管导管吸引胎粪 连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。点击,通过气管导管吸引胎粪,当撤,出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35s。,如未发现胎粪，进行复苏。,如,再发现胎粪，检查心率,：,如无明显的心动过缓 再次插管吸引,如有明显心动过缓进行正压人工呼吸,25,通过气管导管吸引胎粪当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过,气管插管：,检查导管位置,显示导管位置正确的体征,生命体征改善（心率、肤色、活动）,CO,2,检测器检出 CO,2,存在,有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音,人工呼吸时胃区不扩张,26,气管插管：检查导管位置显示导管位置正确的体征26,气管插管：,检查导管位置,呼气时，雾气凝结在导管内壁,每次呼吸时胸廓都扩张,胸片最后确认导管是否在气管里,直接观察到导管由声门穿过,如导管位置正确，应观察到：,27,气管插管：检查导管位置呼气时，雾气凝结在导管内壁如导管位置,CO,2,检测,点击图像演示录像,28,CO2 检测点击图像演示录像28,气管插管：,检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：,尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓,CO,2,检测器未发现呼出,CO,2,未听到良好的双肺呼吸音,可见腹部膨胀,听到胃内有嘈杂声,导管内无雾气,每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动,29,气管插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管,气管插管：导管在气管内的位置,30,气管插管：导管在气管内的位置 30,气管插管：导管在气管内的位置,体重(kg),插入深度,(cm 端唇距离),1*,7,2,8,3,9,4,10,*,新生儿体重,750g,，仅需插入,6cm,31,气管插管：导管在气管内的位置体重(kg)插入深度 1*7,气管插管：X 线确认,正确 不正确,32,气管插管：X 线确认 正确,插管时的低氧血症,在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外),气管插管时常压给氧,插管努力限制在20秒内完成,33,插管时的低氧血症在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪,喉罩气道,喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置,带有可膨胀边圈的软椭圆型喉罩与弯曲的气道导管连接,型号-1 为最小的型号，用于1500g的新生儿,34,喉罩气道 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置34,何时考虑使用喉罩气道？,“不能通气及不能插管”,颅面异常(如腭裂）,小下颌,大舌,使用限制,此装置不能从气道内吸引胎粪,当需要胸外按压及气管内给药时，推荐喉罩气道依据尚不充分,最好不用于高通气压力，因空气可由喉罩周围的空隙中漏出,太大，不宜用于极低体重儿,35,何时考虑使用喉罩气道？“不能通气及不能插管”35,喉罩气道如何安放？,1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈不充气。,2.张开新生儿口腔，并引导喉罩的背部或平坦部紧靠婴儿口腔顶部（硬腭）。喉罩的背部是不开口的部分。,3.用你的食指引导喉罩沿着婴儿硬腭进至喉部直到你感觉有阻力。,4.用你另外一个手保持气道导管的位置，由婴儿口腔撤出食指。,36,喉罩气道如何安放？1.像拿钢笔一样将气道管握在食指，边圈,喉罩气道如何安放？,5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩边圈，使其扩张。,6.连接正压装置到15mm接管口上。,将CO,2,监护仪装在接管口与正压装置之间。,7.像固定气管导管一样固定喉罩,点击图像演示录像,37,喉罩气道如何安放？5.用5ml注射器将2-4ml空气注入面罩,