重度子痫前期护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期重度子痫 及心衰护理查房,1,妊娠期重度子痫 及心衰护理查房1,妊娠高血压综合症,妊高症,定义：妊娠,20,周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。,子痫,即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后小时内，称产后子痫。,2,妊娠高血压综合症妊高症 2,好发因素,初产妇，孕龄小于,18,岁或大于,40,岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等,病理基础,全身小动脉痉挛,3,好发因素 初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠，,妊高征综合征分类,轻度,：血压,140/90mmHg,，,150/100mmHg,或超过基础血压,30/15mmHg,，蛋白尿,0.5g/24h,尿，开始时可无。水肿有或无。,中度,：血压,150/100mmHg,，但,160/110mmHg,；尿蛋白（,+,），即,24h,尿量,0.5g,但,5g,，或伴有水肿无；自觉症状,重度,：血压,160/110mmHg,，尿蛋白（,+,）,（,+,）即,24,小时尿蛋白量,5g,。可有不同程度水肿。,4,妊高征综合征分类轻度：血压140/90mmHg，150/,重度先兆子痫的临床症状与体征,收缩压,160mmHg,或舒张压,110mmHg,，,24,小时尿蛋白,5g,；血清肌酐升高；尿少：,24,小时,500ml,；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。,妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。,5,重度先兆子痫的临床症状与体征收缩压160mmHg,或舒张,病史,产妇,何丽春,，,2,4,岁，因“,:,停经,35,+2,周，发现血压升高,1,天,”入院。该妇平素月经规则，,LMP,2014.05.31,EDC,2015.03.07,孕早期无腹痛、阴道出血史，孕期于山前社区卫生服务中心行产检,4,次，血压均正常。今于我院门诊行产检，测血压,150/80mmHg,，,全身,无胸闷、心悸，无头痛、头晕、眼花，无浮肿、恶心、呕吐、抽搐，无少尿、无尿等，查尿常规提示尿蛋白,2+,，,体重为：,92kg,全身肥胖浮肿，,故拟,“G,2,P,0,孕,35,+2,周宫内妊娠，重度子痫前期,”,收住院。,6,病史产妇何丽春，24岁，因“:停经35+2周，发现血压升高,予,02.0311:15-12:30,在输液、导尿、腰硬联合麻醉下行,“,子宫下段剖宫产术,”,，徒手托出,1,男婴，新生儿早产儿外观，体重,2370g,，,1,分钟,Apgar,评分,8,分（肤色、肌张力各扣,1,分），给予保暖、吸痰等处理后,5,分钟,Apgar,评分,8,分（肤色、肌张力各扣,1,分），请儿科会诊后转儿科治疗，手术顺利，术中出血,300ml,，尿量,200ml,，输液量,1500ml,，血压平稳，病人安返病房，予头孢唑啉钠预防感染，缩宫素促宫缩等治疗，总输液量,2600ml,，术后继续监测血压，予硫酸镁解痉治疗,。,7,予02.0311:15-12:30在输液、导尿、腰硬联合麻醉,术后诊断,G,2,P,1,35,+3,周宫内妊娠剖宫娩,LOA,重度子痫前期,先兆子痫,早产,早产儿,8,术后诊断G2P135+3周宫内妊娠剖宫娩LOA8,病史,术后当天,13:30,患者测血压,180/120mmHg,未诉头晕、眼花、视物模糊等不适，予硫酸镁解痉镇静，乌拉地尔、硝苯地平降压，,15:30,测血压,157/108mmHg,微泵泵人，血压波动于,123-180/79-120mmHg,mmHg之间，,膝跳反射存在。,术后第,1,天，腹部切口外敷料湿润，切口周围轻度红肿，挤压切口，可见切口左侧,1/2,及切口右侧,1/3,处可见渗血、渗液，腹肌软，宫底,P,+14cm,，轻压痛，按压宫底见少量恶露流出，无臭味，导尿管引流通畅，尿色淡黄,全身浮肿,，,予,每日,切口换药，继续予头孢唑啉钠预防感染,应用。,9,病史术后当天13:30患者测血压180/120mmHg,未诉,术后,近,6,日，腹部切口外敷料稍湿润，切口周围未见明显红肿，按压切口周围可见切口左侧,1/2,及切口右侧,1/3,处可见可见少许血性分泌物伴油脂渗出,，,体温,最高达到,37.,4,，睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。,10,术后近6日，腹部切口外敷料稍湿润，切口周围未见明显红肿，按压,产科检查,入院时,T:36.6,P:86,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:180/125mmHg,宫高3,5,cm 腹围113cm LOA位 胎心1,32,次/分，肛查：先露头，浮，未衔接，宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量2,5,-2,7,-,19,-9cm。,产后查体：,产后查体：,T:37.0,P:84,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:180/120mmHg 19.5,小时尿量,1150ml,。双下肢浮肿（,+,），,2,小时阴道出血量约为,25ml,。,11,产科检查11,辅助检查,B,超,:2015.1.4,福鼎市妇幼保健院）彩超：晚期宫内单胎妊娠（头位，孕,31W4d,）；考虑脐带绕颈两周,尿常规,（,2015.2.2,我院）,尿蛋白,2+,。,血常规,（,02.04),：红细胞,4.391012/L,，血小板,237109/L,，血红蛋白,126g/L,，白细胞,15.52109/L,，中性粒细胞百分比,68.74%,；,24,小时尿蛋白定量,18.39g/24h,；急诊,:,总蛋白,51.0g/L,白蛋白,26.0g/L,钙,1.93mmol/L,。,急诊,:(02.06)TP,总蛋白,50.2g/L,白蛋白,24.5g/L,12,辅助检查12,四史,现病史,孕,3,5,周,+3,，血压,1,8,0mmHg/1,2,0mmHg,，尿蛋白,2+,，拟诊“重症子痫前期”收治入院。,既往史,既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史、手术外伤史。,个人史,出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。,月经史,14,岁,5-6/30,（天）。,婚姻史,2,3,岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。,生育史,0-0-0-0,家族史,家族无遗传性疾病史可询,13,四史现病史 孕35周+3，血压180mmHg/120mmH,五方面,饮食,：,低盐低脂，日三餐，以米面 为主,饮食正常,睡眠,：正常,排泄,：大小便正常,治理能力,：生活自理,嗜好,：,无烟酒等不良嗜好,14,五方面饮食：低盐低脂，日三餐，以米面 为主,饮食正常1,六心理社会,心理状态,：,紧张、焦虑、担心,精神状态,：,清醒,对疾病的认识,：,缺乏疾病相关知识,家庭关系,：,和睦,性格及交往能力,：,性格外向，愿意与人交往,经济情况,：,一般,15,六心理社会15,每日生命体征及出入量情况,01,月,26,日,01,月,27,日,01,月,28,日,01,月,29,日,01,月,30,日,01,月,31,日,血压波动情况,155-200/90-141mmHg,130-150/90-100mmHg,140-150/90-110mmHg,139-150/98-110mmHg,135-145/95-100mmHg,135-140/96-100mmHg,入量,6310ml,5680ml,3300ml,2732ml,3092ml,2380ml,16,每日生命体征及出入量情况 01月26日01月27日,疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关,目标：疼痛较前缓解,措施,1,术后常规禁饮禁水,6,小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛,2,给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧,3,给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合,4,宣教早期下床的意义,5,必要时遵医嘱使用镇痛剂,评价：产妇主诉疼痛减轻,护理诊断、措施、评价,17,疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关护理诊断、措施、评价17,潜在并发症：感染 与剖宫产术后抵抗力下降有关,目标 产妇住院期间没有发生产后感染,措施：,1.,给予消炎、抗感染等对症治疗,2.,严格执行无菌操作原则；定期给剖腹产术切口换药,3.,遵医嘱采血监测各项指标，及时发现感染征象,4.,遵医嘱使用消炎药物，严格掌握给药时间和间隔,5.,体温的监测,6.,指导产妇做好个人卫生，严格落实基础护理。,护理评价：,产妇感染征象减轻，,白细胞,8,.,71,10,9,/L，体温正常,18,潜在并发症：感染 与剖宫产术后抵抗力下降有关 18,潜在并发症,-,子痫,目标：无发生子痫现象,措施：,1.,积极治疗原发病，遵医嘱正确及时应用,镇静、降压、解痉、利尿等药物。,2.,专人护理、防止受伤，床边加护栏。,3.,备好急救用药，如压舌板、开口器、吸痰器、吸氧等。,4.,密切观察血压、脉搏呼吸及体温，记录出入量。,5.,限制人员探视，治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中以减少对病人的干扰。,6.,嘱病人卧床休息，加强落实生活护理。,评价：,无发生子痫,19,潜在并发症-子痫19,有受伤的危险,与高血压和子痫有关,目标：未发生受伤事件,措施：,1,.加强安全宣教,2.,嘱病人尽量卧床休息，减少活动，加床栏。,3.,体位姿势改变应缓慢避免体位改变时导致头晕跌,等现象。,4,将病人的常用物品置于伸手可及之处。,5.,督促、协助病人按时服用镇静、降压、解痉药等用药的反应。,评价：,患者未发生跌倒坠床等受伤事件,20,有受伤的危险 与高血压和子痫有关20,焦虑 与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关,目标：产妇焦虑缓解或消失,措施,1,与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪,2,给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况,3,告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视,评价：产妇焦虑减轻，积极配合治疗,21,焦虑 与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关21,母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关,目标：产妇母乳充足通畅,措施,1,向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去,2,指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食,3,防止乳腺不通，每天用催乳机催乳，局部热敷按摩；定时挤奶防奶涨,评价：产妇母乳充足不觉得奶涨,22,母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关22,体液过多 水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血压有关,目标：产妇水肿消失或症状减轻,措施,1,观察凹陷性水肿程度及水肿部位,2,指导产妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐易消化食物,3,遵医嘱使用速尿,20mg,静脉推注，并注意观察出入量,4,进行适当的活动防下肢静脉血栓形成，常更换体位防压床，以左侧卧位为主,5,指导产妇半坐卧位，抬高下肢增加静脉回流,评价：,产妇水肿明显减轻,23,体液过多 水肿 与低蛋白血症、妊娠期高血压有关23,药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关,目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素,措施,1,向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员,2,正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速,3,密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理,4,备好解毒剂,10%,葡萄糖酸钙,10,毫升,评价,孕妇未发生硫酸镁中毒,24,药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关24,知识缺乏,与缺少疾病相关知识有关,目标,:,患者了解基础的疾病相关知识,措施,:,1.加强疾病相关知识的宣教,2.向患者解释其使用药物的