INS输液治疗标准之实践--课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PPT课件,Company name,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,PPT课件,*,PowerPointDesign Template,add your subheading,2016INS,输液治疗标准之实践,1,PPT课件,PowerPointDesign Template add,主要内容,1,2016INS,新标准概述,2,2016INS,新标准临床实践,3,小 结,2,PPT课件,主要内容12016INS新标准概述22016INS新标准临床,主要内容,1,2016INS,新标准概述,3,PPT课件,主要内容12016INS新标准概述3PPT课件,INS,美国输液护理学会 简介,INS,成立于,1973,年,INS,是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出 公众期望的最高输液护理标准,INS,的使命：,发展及传播输液治疗,标准化操作,提供专业发展机会与,高质量的教育培训,通过循证实践及研究推进,专业发展,支持专业,认证,为公众,服务,4,PPT课件,INS 美国输液护理学会 简介 INS 成立于1973年4,2016 INS,输液治疗实践标准,概述,1980,1990,1998,2000,2006,2011,2016,随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而,输液治疗实践标准,为我们提供一个指导,临床实践的框架,，且具有重要循证意义,5,PPT课件,2016 INS输液治疗实践标准概述 5PPT课件,静脉输液护理的目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,6,PPT课件,静脉输液护理的目标成功穿刺血管保护安全留置6PPT课件,循证依据的分级及强度变化,2016,版,2011,版,新增,350,多条参考文献,级证据占,46%,级证据占,5.8%,级证据占,67%,级证据占,3.8%,7,PPT课件,循证依据的分级及强度变化2016版2011版新增350多条参,2016 INS,输液治疗实践标准,2016,年最新修订版本,（第七版,）,以循证为基础，,更新输液理念,更具实际操作指导意义,以最新临床研究,为依据的操作指南,8,PPT课件,2016 INS输液治疗实践标准 2016年最新修订,2016 INS,输液治疗实践标准,概述,2016,年出版，每,5,年,修订一次,总,共,64,条,标准，分为,9,个,部分,标准的解释,方法学,证据等级,实施细则推荐,附录,静疗小组定义,新的插图,扩展的专业词汇,2016 INS,指南介绍,9,PPT课件,2016 INS输液治疗实践标准概述 2016年出版，,2016 INS,输液治疗实践标准,临床实践,Infusion Therapy Standards of Practice,目标,认识最新标准以及所做的变化,指导临床护士工作,10,PPT课件,2016 INS输液治疗实践标准临床实践 Infusio,主要内容,2,2016INS,新标准临床实践,11,PPT课件,主要内容22016INS新标准临床实践11PPT课件,2016,输液治疗实践标准,主要变化,新标准共,9,个部分,64,条标准，描述了制定输液治疗实践 标准的方法学、证据等级以及实践标准推荐，第,4-9,部 分新增了适应于本部分所有条目的标准以减少重复,内容新增了五条新标准：,Infusion Team,(,静疗团队,),Standard Precaution,(,标准防护,),Vascular Visualization,(,血管可视化：,冷光源、,B,超,),CVAD Tip location,(,中心静脉通路装置的尖端位置：,上腔静脉 与右心房的上壁交界连接点,),Nerve Injuries,(,损伤神经：,外周、中心静脉导管置入均存在，异常疼痛、呼吸困难,),12,PPT课件,2016输液治疗实践标准主要变化新标准共9个部分64条标,第一部分 输液治疗实践,标准,4.,静疗输液团队,【2016,版,INS】,新增标准,1,适用于满足患者和医疗机构需求的服务,血管通路装置的置入和维护交由专人,/,专业团队（,）,为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究,【2011,版,INS】,无此内容,13,PPT课件,第一部分 输液治疗实践标准4.静疗输液团队【2016版INS,2016,输液治疗实践标准,主要变化,【2016,版,INS】,新增标准,2,Standard Precaution(,标准防护,),第,19,部分,-,新标准,-,包含,对护理人员及患者保护的标 准预防措施,-,包括在,医院、家庭,等不同情况下使用手部、脸部、眼部及身体的个人保护装备的新标准。,14,PPT课件,2016输液治疗实践标准主要变化【2016版INS】新增,标准,18.,危险废弃物和锐器物的安全,标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的 血源性病原体预防标准制定暴露控制方案,使用,安全设计装置,预防针刺伤（,法规）,使用,自动激活,安全设计装置预防,临床工作者参与手卫生产品的评价,不可把皂液加到未满的皂液瓶中,应该教会患者手卫生方法,告诉患者,/,看护着,/,代理人进行手卫生的时间和方法,第三部分感染预防与控制,15,PPT课件,标准18.危险废弃物和锐器物的安全 标准：所有医疗机构都,2016,输液治疗实践标准,主要变化,【2016,版,INS】,新增标准,3.,Vascular Visualization,(,血管可视化：,冷光源、,B,超,),第,22,部分,-,新标准,-,保证血管,可视设备,“能够,增加外周插管的成功率,、在其他因素都不要求使用中央静脉通路装置（,CVAD,）的情况 下，降低使用其插管的几率”,-,评估有可能影响外周脉管系统的患者病史，并评估使用辅助定 位血管设备的需要。,-“,考虑使用近红外线来定位外周静脉位置及辅助护理人员进行 更明智,合理的静脉穿刺选择,（例：分叉静脉、弯曲静脉、可触摸 到但不可见的静脉）”,-,对极度难穿刺的患者使用超声检查,16,PPT课件,2016输液治疗实践标准主要变化【2016版INS】新,2016,输液治疗实践标准,主要变化,【2016,版,INS,】,新增标准,4.,第,23,部分,-,新标准,-,中心静脉通路装置（,CVAD,）导管尖端位置,CVAD,导管尖端位置是在输液治疗开始之前或临床症状显 示导管尖端异位的情况下，借助放射摄影术或其他显影技术决定的。,-,在成人和儿童中，,CVAD,导管尖端最安全的留置位置为,上腔静脉与右心房的上壁交界连接点。,-,避免在新生儿及一岁以内婴儿中将导管尖端置于心内位置，因为置于此位置有可能导致血管侵蚀和心脏压塞。,17,PPT课件,2016输液治疗实践标准主要变化【2016版INS】新,2016,输液治疗实践标准,主要变化,【2016,版,INS】,新增标准,5.,第,47,部分,-,新标准,-,神经损伤,（外周、中心静脉导管置入均存在）,-,在外周静脉穿刺及导管留置期间，出现,感觉异常类疼痛,必须立即移除血管通路装置,-,如患者出现感觉异常类症状，例如,放射性疼痛、麻刺感、灼烧感、刺痛或麻木,。应立即停止血管通路装置插管操作，并小心移除血管通路装置。当患者主动终止或发现患者表现出极度疼痛时，应立即停止操作。通知有独立执业许可的执业者评估该患者的症状，药物早期识别神经损伤有利于更好的预后。,-,在进行任何穿刺操作时,不能使用皮下探测技术或多通道针或导管,，因为此操作会增加神经损伤的风险。,18,PPT课件,2016输液治疗实践标准主要变化【2016版INS】新,2016,输液治疗实践标准,主要变化,VS,2011,年版,INS,指南,2016,年版,INS,指南,从“输液,护理,实践标准”更改为,Infusion Therapy Standards of Practice”,输液,治疗,实践标准”，从,“护理”,到,“治疗”,的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视,19,PPT课件,2016输液治疗实践标准主要变化VS2011年版INS指,穿刺人员的变化,【2016,版,】,标准,3.,实践范围,在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健,团队之间合作,主要适用于护士（注册护士，实习护士,/,职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，,放射科,/,呼吸治疗技师,/,技术人员、治疗人员，医护人员,【2011,版,】,标准,5.,实践范围,主要适用于护士（注册护士，实习护士,/,职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员,任何人,专业人员,20,PPT课件,穿刺人员的变化【2016版】标准3.实践范围 任何人专业人,输液治疗实践,标准,1.,患者护理,可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治疗的场所,实践是基于医疗机构制度、程序以及书面方案,关注患者的安全和护理质量,【2011,版,INS】-1.1,适用于所有实践输液治疗的场所,21,PPT课件,输液治疗实践标准1.患者护理可适用于所有血管通路装置置入，维,输液治疗实践,标准,2.,专科患者群体,包含新生儿、儿科、产科以及老年科,【2016,版,】INS-,新增,DEHP,输液装置在新生儿及儿童输液的限制使用,。,新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择,(,如不含邻苯二甲酸二（,2-,乙基）己酯,DEHP,）,2,8-12,（,）,【2011,版,INS】-,标准,2,、,3,为新生儿和小儿患者、老年患者,22,PPT课件,输液治疗实践标准2.专科患者群体包含新生儿、儿科、产科以及,第五部分血管通路装置的选择和置入,标准,26.,血管通路装置选择,选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件,治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好,在满足治疗方案前提下，选择管径最细，内腔最少，创伤性最小的导管装置,【2011,版,INS】,标准,22,，也有此内容,对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用,22-24G,导管，以使穿刺伤害降至最低（,）,-,新增，,2011,版无此描述。,23,PPT课件,第五部分血管通路装置的选择和置入标准26.血管通路装置选择选,标准,26.,血管通路装置计划：外周静脉短导管,/,中等长度导管,考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（,IV,）,头皮钢针只可用于,单剂量给药，不可留置（,IV,）,治疗时间（,IV,）,外周静脉短导管：预期输液时间少于,6,天,中长度导管：预期输液时间,1-4,周（,）,对静脉穿刺困难的患者使用血管,可视化,技术来提高成功率,不适应于中长导管的治疗,避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，,渗透浓度,900mOsm/L,的液体,避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管,【2011,版,INS】,渗透浓度,600mOsm/L,的液体,【2011,版,INS】,头皮钢针的使用,仅限于短期或单剂量给药,(V),24,PPT课件,标准26.血管通路装置计划：外周,外周静脉置管首选穿刺部位变化,INS,标准,33,：,应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位,INS,标准,27,：,在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓,从末梢到近端,前 臂,25,PPT课件,外周静脉置管首选穿刺部位变化从末梢到近端前 臂25P,标准,33,：穿刺