手足口病临床表现及其诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手足口病临床表现及诊断,铜川市人民医院,感染科 梁桂英,2008年中国手、足、口病报告情况,2008年中国共报告手足口病病例489073例，发病率为37.01/10万,重症病例1165例，占报告病例总数0.24%；,死亡病例126例，死亡率为0.0095/10万，病死率为0.26,丙类传染病发病数第三位，死亡数第一位,2008年西安地区疫情,：,1.2008年以散发为主，全年报告手足口病7077例，死亡一例，病死率为0.01%；,2.发病数较多的是城乡结合部的县区，我市报告发病率最高的则为流动人口较多的未央、雁塔和莲湖区；,3.发病以5月、6月和11月为多；,4.性别比为 男/女为1.61/1，以2岁左右为高发年龄组；,5.病原学检测：5-6月份柯萨奇A16阳性检出率高，10-11月检测的阳性标本中则全部为EV71；,6.我市的手足口危重病例和死亡病例均在10-11月发生。,2009年疫情特点：,1.流行早，范围比较广，农村疫点多，婴幼儿比例大。,2.感染EV71病例所占比例明显高于去年；,3.病例发生程度预示5-7月将迎来感染发病的高峰。,概述,手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A群16，EV71型多见），引起的急性传染病。,多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。,主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。,传染源为现症患者和隐性感染者。,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。,病原学,属微小RNA病毒科(picornaviridae),无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA,病原学,20多种肠道病毒可致,柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。,埃可病毒4、6、9、11等型。,肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。,以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。,病原学（,理化性质）,56,0,C以上高温会失去活性,对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性,耐酸：在PH3.5仍然稳定,75%酒精，5%来苏对肠道病毒没有作用,对去氯胆酸盐等不敏感,对紫外线及干燥敏感,甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性,流行特征,四季均可发病，常见于49月份。,分布极广泛，无严格地区性。,常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。,传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,EV71,特,特点,EV71,较强,的,的传,染,染性,：,：爆,发,发、,流,流行,较高,的,的重,症,症率,和,和病,死,死率,较为,特,特殊,的,的发,病,病机,制,制：,病,病,情,情加,重,重突,然,然,较难,做,做到,重,重症,病,病例,的,的早,期,期识,别,别,EV71,流,流行,情,情况,2008,年,年安,徽,徽阜,阳,阳、,海,海南,、,、广,州,州、,河,河北,等,等,2009,年,年河,南,南、,山,山东,、,、等,多,多地,流,流行,。,。,民权79,例,例实,验,验室,检,检查97.5%为EV71,阳,阳性,菏泽36,例,例实,验,验室,检,检查100%,为,为EV71阳,性,性,临床,表,表现,潜伏,期,期：,一,一般27,无,明,明显,前,前驱,症,症状,。,。,主要,表,表现,急性,起,起病,，,，,发热,和,和,或,或,手足,口,口病,。,。,口腔,黏,黏膜,：,：小,疱,疱疹,，,，常,分,分布,于,于舌,、,、颊,黏,黏膜,、,、硬,腭,腭，,也,也可,以,以出,现,现在,扁,扁桃,体,体、,牙,牙龈,及,及咽,部,部等,，,，疱,疹,疹破,溃,溃后,形,形成,溃,溃疡,。,。,斑丘,疹,疹，,手,手足,部,部多,见,见，,皮,皮疹,主,主要,分,分布,于,于手,心,心、,指,指间,，,，偶,见,见于,躯,躯干,、,、大,腿,腿、,臀,臀部,、,、上,臂,臂等,处,处，,呈,呈离,心,心性,分,分布,，,，斑,丘,丘疹,很,很快,转,转为,小,小疱,疹,疹，,直,直径,约,约3,7mm,，,，质,地,地稍,硬,硬，,自,自几,个,个至,数,数十,个,个不,等,等，23日,自,自行,吸,吸收,，,，不,留,留痂,可,可伴,有,有咳,嗽,嗽、,流,流涕,、,、食,欲,欲不,振,振、,恶,恶心,、,、呕,吐,吐、,头,头痛,等,等症,状,状。,疱疹,性,性咽,峡,峡炎,。,。,一般,病,病例,预,预后,良,良好,多,在,在一,周,周自,愈,愈。,临床,特,特征,部位:,患儿,口,口腔,内,内颊,部,部、,舌,舌、,软,软腭,、,、硬,腭,腭、,口,口唇,内,内侧,、,、手,足,足心,、,、肘,、,、膝,、,、臀,部,部和,前,前阴,等,等部,位,位，,形态:,出现,小,小米,粒,粒或,绿,绿豆,大,大小,、,、周,围,围发,红,红的,灰,灰白,色,色小,疱,疱疹,或,或红,色,色丘,疹,疹。,特点:,疹子,不,不像,蚊,蚊虫,咬,咬、,不,不像,药,药物,疹,疹、,不,不像,口,口唇,牙,牙龈,疱,疱疹,、,、不,像,像水,痘,痘所,以,以又,称,称“四,不,不像,”,”.,不痛,、,、不,痒,痒、,不,不结,痂,痂、,不,不结,疤,疤的“四,不,不”特征,。,。,重症,病,病例,3岁,以,以下,多,多见,；,；皮,疹,疹多,不,不典,型,型，,可,可呈,瘀,瘀斑,瘀,瘀点,。,。且,数,数量,少,少。,病情,进,进展,迅,迅速,多在,病,病程25天,发,发生,神经,系,系统,症,症状,心肺,部,部症,状,状,重症,病,病死,率,率：10-25%,死因,主,主要,为,为脑,水,水肿,、,、脑,疝,疝，,中,中枢,性,性呼,吸,吸、,循,循环,衰,衰竭,。,。,重症,病,病例,（神,经,经系,统,统）,出现,以,以下,情,情况,要,要引,起,起警,觉,觉,持续,高,高热,头痛,、,、呕,吐,吐,精神,萎,萎靡,、,、嗜,睡,睡及,抽,抽搐,肢体,无,无力,或,或出,现,现急,性,性弛,缓,缓性,麻,麻痹,严重,脑,脑干,脑,脑炎,呼吸,、,、循,环,环衰,竭,竭、,休,休克,、,、昏,迷,迷，,最,最终,瞳,瞳孔,对,对光,反,反射,消,消失,、,、呼,吸,吸心,跳,跳停,止,止,重症,病,病例,（呼,吸,吸系,统,统,神,神经,源,源,性,性肺,水,水肿,）,）,早期,表,表现,（,（非,特,特异,性,性）,心率,增,增快,血压,升,升高,呼吸,急,急促,胸部X,线,线检,查,查也,常,常无,异,异常,发,发现,或,或仅,有,有双,肺,肺纹,理,理增,粗,粗模,糊,糊,晚期,表,表现,（,（可,诊,诊断,）,）,呼吸,困,困难,、,、发,绀,绀,双肺,湿,湿罗,音,音、,粉,粉红,色,色泡,沫,沫痰,严重,低,低氧,血,血症,胸部X,线,线片,见,见一,侧,侧或,双,双肺,大,大片,浸,浸润,影,影,重症,病,病例,（循,环,环系,统,统）,面色,苍,苍灰,、,、皮,肤,肤发,花,花、,四,四肢,发,发凉,。,。,指（,趾,趾）,发,发绀,；,；出,冷,冷汗,。,。,心率,增,增快,或,或减,慢,慢。,脉搏,浅,浅速,或,或减,弱,弱甚,至,至消,失,失。,血压,升,升高,或,或下,降,降。,表现,出现时间（d）,（%）,中位数,范围,神经系统,嗜睡或昏睡,2.1,14,49.1,昏迷,2.9,23.5,43.9,抽搐,2.4,1.53.5,29.8,呼吸系统,呼吸促或减慢,2,14,97.7,肺部罗音,2.5,24,78.9,泡沫痰/血性痰,2.7,23.5,47.4,肺水肿,2.7,23.5,73.7,心血管,心率快（180/min,2.4,1.54,61.4,花纹,2.9,24,35.1,四肢末端凉,1.9,14,68.4,PICU,病,病例,主,主要,临,临床,症,症状,出,出现,时,时间,和,和构,成,成,先兆,危,危重,症,症状,出,出现,距,距起,病,病时,间,间12h,5d（,平,平均2.1d,）,）,重症,病,病例,主,主要,死,死因,神经,系,系统,表,表现,：,：PICU抢,救,救病,例,例全,部,部累,及,及（,以,以脑,炎,炎和,脑,脑脊,髓,髓膜,炎,炎为,主,主）,呼吸,循,循环,系,系统,：,：全,部,部累,及,及。,主要,死,死因,为,为：,肺,肺水,肿,肿、,出,出血,；,；顽,固,固性,休,休克,；,；脑,疝,疝。,平均,死,死亡,年,年龄,为,为1.5,岁,岁。,实验,室,室检,查,查,末梢,血,血白,细,细胞,：,：一,般,般病,例,例白,细,细胞,计,计数,正,正常,，,，重,症,症病,例,例白,细,细胞,计,计数,可,可明,显,显升,高,高。,生化,检,检查,：,：部,分,分病,例,例可,有,有轻,度,度ALT,、,、AST,、,、CK-MB,升,升高,，,，重,症,症病,例,例血,糖,糖可,升,升高,。,。,脑脊,液,液检,查,查（,神,神经,系,系统,受,受累,时,时）,：,：外,观,观清,亮,亮，,压,压力,增,增高,，,，白,细,细胞,增,增多,，,，蛋,白,白正,常,常或,轻,轻度,增,增多,，,，糖,和,和氯,化,化物,正,正常,。,。,实验,室,室检,查,查,病原,学,学检,查,查,肠道,病,病毒,（,（CoxA16,、,、EV71等,）,）特,异,异性,核,核酸,阳,阳性,或,或分,离,离到,肠,肠道,病,病毒,。,。,咽、,气,气道,分,分泌,物,物、,疱,疱疹,液,液、,粪,粪便,阳,阳性,率,率较,高,高。,应,应及,时,时、,规,规范,留,留取,标,标本,，,，并,尽,尽快,送,送检,。,。,血清,学,学检,查,查,急性,期,期与,恢,恢复,期,期血,清,清EV71、CoxA16,或,或其,它,它肠,道,道病,毒,毒中,和,和抗,体,体有4倍,以,以上,的,的升,高,高。,物理,学,学检,查,查,胸片,：,：可,表,表现,为,为双,肺,肺纹,理,理增,多,多，,网,网格,状,状、,点,点片,状,状、,大,大片,状,状阴,影,影，,部,部分,病,病例,以,以单,侧,侧为,著,著，,快,快速,进,进展,为,为双,侧,侧大,片,片阴,影,影。,磁共,振,振：,以,以脑,干,干、,脊,脊髓,灰,灰质,损,损害,为,为主,。,。,脑电,图,图：,部,部分,病,病例,可,可表,现,现为,弥,弥漫,性,性慢,波,波，,少,少数,可,可出,现,现棘,（,（尖,）,）慢,波,波。,心电,图,图：,无,无特,异,异性,改,改变,。,。可,见,见窦,性,性心,动,动过,速,速或,过,过缓,，,，ST-T改,变,变。,诊断,临床,诊,诊断,病,病例,在流,行,行季,节,节发,病,病，,常,常见,于,于学,龄,龄前,儿,儿童,，,，婴,幼,幼儿,多,多见,。,。,普通,病,病例,：,：发,热,热伴,手,手、,足,足、,口,口、,臀,臀部,皮,皮疹,，,，部,分,分病,例,例可,无,无发,热,热。,重症,病,病例,：,：出,现,现神,经,经系,统,统受,累,累、,呼,呼吸,及,及循,环,环功,能,能障,碍,碍等,表,表现,，,，实,验,验室,检,检查,可,可有,外,外周,血,血白,细,细胞,增,增高,、,、脑,脊,脊液,异,异常,、,、血,糖,糖增,高,高，,脑,脑电,图,图、,脑,脑脊,髓,髓磁,共,共振,、,、胸,部,部X,线,线、,超,超声,心,心动,图,图检,查,查可,有,有异,常,常。,极少数重,症,症病例皮,疹,疹不典型,，,，需综合,上,上述重症,病,病例的临,床,床和一般,实,实验室和,物,物理学检,查,查进行临,床,床诊断，,或,或结合病,原,原学或血,清,清学检查,进