气管切开病人的护理课件

,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,1,气管切开病人的观察,与护理,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房1 气管切开病人的观察,1,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,2,什么是气管切开术？,气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅,胶气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸,机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困,难的一种常见手术。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房2什么是气管切开术？,2,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,3,上 环状软骨 下 胸骨上窝颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环）后 食管 侧 颈部 A、V、N,应用解剖,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房3,3,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,4,人体气管有何生理功能？,1、呼吸功能,2、发音功能,3、保护下呼吸道的功能,4、屏气功能,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房4人体气管有何生理功能？,4,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,5,喉阻塞和颈部气管阻塞,（,1,）急性喉炎,（,2,）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤,（,3,）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难,（,4,）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病,（,5,）喉、颈部外伤,（,6,）先天性疾病如喉蹼、神经疾病,（,7,）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞,各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞,（,1,）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射,消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞,（,2,）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者,（,3,）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼 吸道分泌物者等。,预防性气管切开,某些,口腔,、鼻咽、颌面、,咽,、,喉,部大手术，为了进行全麻，,防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房5 喉阻塞和颈部气管阻塞,5,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,6,喉阻塞分度和处理原则,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房6喉阻塞分度和处理原则,6,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,7,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房7,7,气囊管理,作用：防止呼吸道分泌物或胃反流物流入气管，机械通气时不漏气。,充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。,气囊管理作用：防止呼吸道分泌物或胃反流物流入气管，机械通气时,8,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,9,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房9,9,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,10,术后护理中病室要求？,病人安排在重危病室或单人房间,室内要求空气洁净，湿润，温暖,温度保持在,1822,，湿度,6080%,每日用空气消毒2次,每天开窗通风3次、每次30分钟,床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地2次,限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离,。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房10,10,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,11,床旁需准备什么物品？,床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房11床旁需准备什么物品？,11,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,12,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房12,12,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,13,如何保持呼吸道通畅,（1）随时吸痰,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房13如何保持呼吸道通畅,13,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,14,如何把握吸痰时间？,肺部有痰鸣音,血氧饱和度下降,病人面色紫绀,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房14,14,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,15,吸痰应掌握哪些无菌原则？,吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物,不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会,应注意手卫生、吸痰管一次一更换,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房15吸痰应掌握哪些无菌原,15,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,16,吸痰的方式有几种？各有何优缺点？,开放式吸痰、密闭式吸痰两种,开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧,密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸,痰、较好的维持了机械通气功能、,保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度,使吸痰前后肺內压相对稳定。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房16吸痰的方式有几种？,16,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,17,气管切开的吸痰方法？,湿润吸痰管、反折吸痰管、插管至1015cm到咽喉部、打开吸痰管左右旋转向上提管、吸尽痰液、随时冲洗吸痰管、每次15秒、间隔35分钟、以免造成缺氧。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房17气管切开的吸痰方法？,17,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,18,吸痰时怎样选择吸痰管？,各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的1/2，选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房18吸痰时怎样选择吸痰管,18,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,19,吸痰管太粗或太细会有哪些影响？,吸痰管太粗会造成呼吸道不通畅或形成无效腔、严重时会引起支气管痉挛、呼吸困难、甚至伴有血液动力学的改变。过细则影响吸痰的效果。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房19,19,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,20,如何准备吸痰用物,无菌治疗盘一个、内装2个治疗碗、治疗碗里盛装无菌生理盐水、标明口鼻用、气管用、每班予更换。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房20如何准备吸痰用物,20,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,21,吸痰管插入的深度？,人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长1cm2cm、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上2cm3cm。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房21,21,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,22,吸痰的压力是多少？,吸痰的吸引负压为6.7kpa、,成人吸痰时压力应33.3kpa、,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房22吸痰的压力是多少？吸,22,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,23,吸痰前后如何避免 低氧血症的发生？,吸痰前吸入5L/min 氧2 min、吸痰后给予纯氧吸入5 min再将氧流量恢复到吸痰前水平、才能提高组织氧浓度的目的、每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房23吸痰前后如何避免,23,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,24,吸痰时如何观察病情？,监测生命体征,密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压,观察血氧饱和度的监护为气管切开术后的病人提供了可靠的数字依据。,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房24吸痰时如何观察病情？,24,气道湿化的目的,应用湿化器将溶液或水分散成 极细微粒(通常为分子形式)，以增加吸入气体中的湿度，呼吸 道和肺吸入含足够水分 的气体，达到湿润气道黏膜、稀释痰 液、保持黏膜纤毛正 常运动 和廓 清。,它还有,稀释痰液，使痰液及时排出并保持呼吸道通畅，消炎抗菌，有效预防肺部感染的作用。,气道湿化的目的应用湿化器将溶液或水分散成 极细微粒(通常为,25,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,26,气道如何进行湿化常用的方法有几种？,（1）雾化吸入,（2）微量,泵,气道湿化,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房26气道如何进行湿化常,26,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,27,（1）雾化吸入：,0.9%氯化钠20ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次1530分钟，每天24次，可遵医嘱。,气道如何进行湿化,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房27（1）雾化吸入：气道,27,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,28,温度保持在3235、高过40、使水蒸气饱和、纤毛活动消失、有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状、温度低于30、纤毛运动也会受到抑制。,湿化的方法有2种、一种是间歇给药、注射泵持续气道湿化。量不少于200ml/24小时。,（2）气道湿化液的温度及湿化方法？,2013年3月耳鼻喉科全院护理大查房28温度保持在323,28,气道湿化液的选择,生理盐水,蒸馏水,碳酸氢钠,抗炎抑菌药物,生理盐水蒸馏水碳酸氢钠抗炎抑菌药物,29,生理盐水,0.45氯化钠注射液,0.9氯化钠注射液,增加气道腔内水分稀释痰液，还可以保证冲洗液的高渗性能，对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用，一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。,为低渗盐水，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求，保持了纤毛运动活跃，不易行成痰痂，痰液稀薄，减少了气道黏膜的损伤，缩短了吸痰时间。,生理盐水0.45氯化钠注射液0.9氯化钠注射液增加气道腔,30,蒸馏水,属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的刺激性较大，用于痰液粘稠的病人,若湿化器温度过高，导致肺水肿和气管狭窄,过度湿化，使细小支气管粘膜表面粘液超过气管、肺对液体的消除能力，阻碍气体与呼吸道的接触可导致,氧分压降低。,蒸馏水属低渗性液体，对痰液的稀释能力较强，但对呼吸道粘膜的,31,1.25%碳酸氢钠,在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子，促进粘蛋白降解。,适用于痰痂较大，不易咳出的患者,1.25%,碳酸氢钠气道冲洗，局部形成碱性环境，使痰痂软化、粘痰变稀薄。,其碱性具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。此外，真菌在碱性环境中不宜生存，故碳酸氢钠还有抑制真菌生长的作用。,.,1.25%碳酸氢钠在碱性溶液中痰的吸附力降低，并可加强内源性,32,抗炎抑菌药物,抗生素,庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内点药性能稳定，方法简单。,地塞,米松,COPD病人,具有较强的抗感染作用,盐酸氨,溴索,对危重 患者 的肺 功能具 有保 护作用。,主要表 现的方 面：,1)促进纤毛上皮 的再生 和纤 毛正 常,功 能的恢 复 加速纤 毛 运 动，从而,维护呼 吸道 的 自净作 用2)恢复气,道粘 膜 的正 常分泌，改变 分泌物 的,浆液粘 液 比值，加强水份 的结 合，,发挥祛痰的作用，减少痰痂形成。,3)协同抗生素的作用，增加抗生素,在肺组织的血浆浓度，降低肺部感染。,4)盐酸氨溴索还具有抗氧化、抗炎,作用，气管内滴液可使药物直接进,入气道，用量少且持久地在局部聚,集较高浓。在持续气道湿化液中加,入盐酸氨溴素可产生一举两得的好,效果，降低肺部感染 的发生。,抗炎抑菌药物 抗生素 庆大霉素应用治疗气管切开、气管套管内,33,湿化液的量与速度,气管切开患者每 日呼吸道失水量约为 3 5 0 ml，应用持续气道 内滴注时以 5 1 0 m l h的速度泵入，2 4 h的湿化量以 2 5 0 30 0 ml 为宜。,湿化液的量根 据患者的具体情况随时调节。,根据 痰液的黏稠度，湿化液量 为：I度痰每次 2 ml，间隔 2 3 h,I I 度痰每次 2 4 m l，间隔 l h；度痰每次 4 8 m l，间隔 O.5 h。持续湿化液量一般为 3-6 m l h，不 超过 1 0 ml h为宜，以痰液稀 薄易于吸出，无呛咳，呼吸平稳为准。,湿化液的量与速度,34,湿化效果评