10月份ppt概述

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孙伟芳,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,孙伟芳,*,十月份护理查房,心内二,储芳,1,仁心仁术，博学博爱,病史汇报,体格检查,病程回忆,护理诊断,护理目标,护理措施,安康教育,2,主要内容,一般状况,姓名：孙某某,性别：男,年龄：65岁,床号：30,住院号：299845,入院时间：,3,病史汇报,现病史,主诉因“反复胸闷5年余，再发加重伴气喘2天”入院。,患者5年前开头，常于活动后消逝胸闷，位于心前区，持续数小时不等。,病程中伴乏力，偶有咳嗽，咳少量黄黏痰，饮食、睡眠欠佳，少尿，大便不调。,生活自理力气评分:60分,跌倒评分:13分,压疮评分:22分,4,病史汇报,5,病史汇报,既往史,高血压病史10余年，最高达180/110mmHg,慢性堵塞性肺疾病多年,慢性胃炎病史,脑出血病史,入院诊断：,中医诊断：胸痹/痰热中阻证,中医辨证：患者饮食不节，脾失健运，无力运化水湿,痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷、心慌；脾,主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故乏力。,四诊合参，本病属中医“胸痹”范畴，证,属“痰热中阻证”。,西医诊断：冠心病陈旧性前壁心肌梗死、房颤、心,功能III-IV级,高血压病3级，很高危,慢性胃炎,慢性堵塞性肺疾病,脑出血后遗症期,6,病史汇报,7,体格检查,入院中医查体：,T:36.5 P:50次/分 R:19次/分,BP:96/60mmHg,神清，精神软，面色晦暗，口唇不绀，舌质,淡红，苔薄黄，脉细弱，体型中等。,阳性体征：心脏浊音界左下扩大，心率50次/分，,律不齐,双肺呼吸音粗。,帮助检查：,入院心电图示：心房抖动,血常规示：白细胞计数9.31*109/L,肌酐：149umol/L,尿素氮12.70mmol/L,钾：5.3mmol/L,8,病程回忆,9.21 入院后依据病情予医嘱予一级护理，病重，记24小时出入量，吸氧。,9.22 患者诉心慌胸闷，咳嗽咳痰，活动后气喘，双下肢轻度凹陷性水肿，小便少，遵医嘱使用利尿剂静推后小便增多。,9.23 患者诉心慌胸闷稍有缓解，饮食、睡眠差，小便正常。中医予清热化痰，养心安神之汤剂。药物如下：茯苓10g 白术10g 山药10g 木香6g 炒枳壳6g 瓜蒌皮10g 猪苓10g 炒谷芽15g 炒麦芽15g 陈皮6g 法半夏9g 蒲公英10g 佛手10g 醋延胡索10g 水煎服：一日一剂，2次分服。,9.29 患者诉心慌胸闷病症较前缓解，双下肢水肿消逝，饮食睡眠可，二便正常。,9.30患者诉心慌胸闷较前好转，饮食睡眠可，神清，精神可，今日予以血浆100ml以订正循环血容量及补充胶体渗透压联合利尿剂从而改善水钠储溜,输血过程无不适主诉,无过敏反响。,10.6 患者目前病情尚平稳,今日予以血浆100ml以订正循环血容量及补充胶体渗透压联合利尿剂从而改善水钠储溜,输血过程无不适主诉,无过敏反响。复查血钾：3.5mmol/l予以氯化钾口服,连续观看。,9,病程回忆,病程回忆,10.8 患者诉仍有心慌胸闷,夜间阵发性呼吸困难，查体：BP：146/56mmHg,患者心衰病症明显,停托拉塞米5mg口服,继予托拉塞米20mg静推以加强利尿,改善心衰,并予以血浆100ml输注后予呋塞米20mg静推。中医予清热化痰,利水渗湿之剂。药物如下：茯苓10g 白术10g 山药10g 木香6g 炒枳壳6g 瓜蒌皮10g 猪苓10g 炒谷芽15g 炒麦芽15g 陈皮6g 法半夏9g 蒲公英10g 竹茹10g 薏苡仁15g 黄苓10g 水煎服：一日一剂，2次分服。,10.10 患者诉心慌胸闷有所好转，无明显夜间阵发性呼吸,困难，治疗上继予以降压、抗血小板、调脂、抗动脉硬,化、稳定斑块对症处理。连续观看。,11,护理诊断,胸部闷窒痰浊痹阻、胸阳不振。与心肌缺血,缺氧有关。,神疲乏力气阴两虚,阳气亏损。与心肌氧的供,需失调有关。,夜寐担忧心神失宁，与气血缺乏有关。,情志特殊：焦虑与频发心慌胸闷，忧虑预后,有关。,尿少肢肿心肾阳虚,血瘀水停。与心功能不全,导致的水钠潴留有关。,潜在并发症：急性心肌梗死、急性心力衰竭、心,律失常、猝死,12,护理目标,患者主诉心慌胸闷的病症减轻或消逝。,患者主诉活动耐力增加，活动后不适减轻或无不适。,睡眠改善，睡眠质量提高。,对疾病预后的焦虑减轻，能乐观协作治疗。,小便量增至正常量，双下肢水肿减轻或消逝。,病程中不发生任何并发症。,13,护理措施,胸部闷窒痰浊痹阻、胸阳不振。与心肌缺血缺,氧有关。,1.嘱患者尽量卧床休息，削减移动，吸氧2-4L/分，监测生命体征，严密观看病情变化。,2.保持病房环境安静舒适，削减不必要的干扰，做到“四轻”。,3.观看心慌胸闷发作的时间、性质、程度、持续时间、诱发因素，及用药后缓解状况，并做好记录。,4.安置患者于适宜的体位，如半卧位、高枕卧位或端坐位以缓解心慌胸闷的病症。,5.准确记录24h出入量，严格把握输液总量及速度，避开输液量过多、速度过快加重心脏负担。,9.30患者心慌胸闷较前好转，10.8诉仍有心慌胸闷，10.10诉病症较前缓解。,14,护理措施,神疲乏力气阴两虚,阳气亏损。与心肌氧的供需,失调有关。,1.急性期确定卧床休息,依据病情实行循序渐进的活动方式。,2.帮助患者满足其根本生活需要,如进食排便、肢体活动等,将呼叫铃及日常所需物品放在触手可及的地方,加强巡察。,3.恢复期,帮助患者床边及下床活动,帮助患者建立适宜的运动预备,避开过度疲乏而诱发心慌胸闷。,4.慎起居,避风寒,做好防寒保暖。,5.指导患者进食清淡细软易消化的食物,宜进食补气益血之品,如山药、大枣、黑木耳、番茄等,以增加反抗力,促进恢复，宜少量多餐。,至10.10患者能在病区内闲逛。,夜寐担忧心神失宁,与气血缺乏有关。,1.制造安静舒适的环境,削减不必要的干扰。,2.嘱患者睡前削减活动,指导患者促进睡眠的方法,如,睡前喝一杯牛奶,用热水泡泡脚等。,3.指导患者睡前按摩神门、安眠穴、涌泉穴、风池穴、太阳穴等穴位促进睡眠。患者睡眠可。,15,护理措施,情志特殊：焦虑与频发心慌胸闷，忧虑预后有关。,1.主动跟患者沟通，急躁倾听患者的诉说，解答患者的疑问，告知患者与疾病相关的学问，治疗进展等。让患者充分了解病情。,2.多巡察，勤观看，劝慰和关心患者，了解患者的需求，赢得患者的信任，增加治疗的信念。,3.乐观与患者家属沟通，嘱家属多探望、关心患者。,9.30患者神清，精神可，能乐观协作治疗。,16,护理措施,17,护理措施,尿少肢肿心肾阳虚，血瘀水停。与心功能不全导致,的水钠潴留有关。,1.记录24h出入量，限制摄入量。,2.饮食以低盐低脂清淡易消化为主，指导患者食用利尿消肿的食物，如芹菜、冬瓜、薏仁、海带、红豆、车前草、橘子等。也可承受一些食疗方，如：,菊楂决明茶：菊花,生山楂片,草决明子各适量.将菊花冲洗洁净，山楂片洗净,草决明子打碎,同放入锅中加适量水煎煮后代茶饮。,海带玉米须：海带、玉米须。海带30g洗净后切成细丝,玉米须略冲后,与海带丝一同放入砂锅中,加适量水煮成汤食之。,3.应用利尿剂后观看用药后效果，定期复查电解质，观看有无水、电解质紊乱。,9.29患者小便增加，双下肢水肿消逝；至10.10患者小便正常,未再次消逝下肢水肿。,18,护理措施,潜在并发症：急性心肌梗死、急性心力衰竭、心,律失常、猝死,1.严密观看病情，做好生活护理、根底护理、用药护理、情志护理、饮食护理。,2.指导患者避开诱发因素：如劳累、感染、感动、用力排便等。,3.备好抢救物品。,至10.10患者未发生上述并发症。,1.畅情志，慎起居，避风寒。告知患者保持心情愉悦、心情稳定对于疾病治疗的重要性。留意防寒保暖。,2.用药指导：指导患者按时、按量、正确服药，中药宜饭后服用，留意药物配伍禁忌，观看药物的疗效及不良反响。,3.饮食指导：饮食宜清淡易消化，忌辛辣刺激，肥甘厚腻，食用富含维生素、纤维素、蛋白质的食物。,4.运动指导：依据病情制定合理的运动熬炼预备，宜循序渐进，运动强度以不发生心慌胸闷为宜。适宜的运动有：闲逛、打太极等。,5.病情的自我监测：指导患者准确记录出入量，学会推断病情变化，有发病前兆时准时呼救。,19,安康教育,20,Thank you,