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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,呼吸系统,解剖结构与生理病理,陈自瑜,.,1,呼吸系统陈自瑜.1,呼吸道,：,鼻、咽、喉、气管和支气管，是,气体进出肺的通道。,气体交换器官,：肺,1,呼吸系统组成,.,2,呼吸道：鼻、咽、喉、气管和支气管，是 1 呼吸系,主要功能是呼吸，即吸入,O,2,和呼出,CO,2,，使人体能在自然环境中生存。,鼻腔、咽、喉为,上呼吸道,气管和支气管为,下呼吸道。,环状软骨为界,呼吸道,.,主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中,3,由鼻、鼻窦、咽、喉组成，,功能,：,输送气体，,加温、湿化和过滤空气的作用,。,上呼吸道,.,上呼吸道.,4,鼻,是呼吸道的起始部,辅助发音,嗅觉功能,1,、外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔,2,、鼻腔：鼻前庭、,固有鼻腔,（,Little,区）,3,、鼻旁窦：上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦,.,鼻 是呼吸道的起始部 辅助发音,5,外鼻、鼻腔,(一),呼吸道的起始部，,前端：,鼻孔,；,后端：,鼻后孔,，通咽；,鼻腔正中：,鼻中隔,将其分为左、右两个腔。,鼻孔,鼻前庭：,鼻腔前部被覆皮肤的部分，,外侧的皮肤上有,鼻泪管口,固有鼻腔,:,表面衬以粘膜,，,含有丰富的血管和粘液腺，对吸入的空气有加温、湿润、净化灰尘和细菌的作用。,.,6,外鼻、鼻腔.6,固有鼻腔,：被上、下鼻甲分为,3,个鼻道,上,:,较窄,后部为嗅区,中,:,通鼻旁窦,下,:,通咽,易出血区,little,区,：鼻中隔前下部粘膜内存在,丰富的血管吻合网。,上、下鼻道与鼻中隔之间的,间隙称为总鼻道。,.,固有鼻腔：被上、下鼻甲分为3个鼻道.,7,鼻腔粘膜,按性质分为：,呼吸部粘膜,占大部分,嗅部粘膜,为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感受气味刺激。,.,鼻腔粘膜.,8,（一）咽,前壁不完整，自上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。,分为：鼻咽、口咽、喉咽,消化道和呼吸道的共同通道。,二,.,咽、喉、气管和支气管,.,9,（一）咽二.咽、喉、气管和支气管.9,咽：,是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。,正常咽功能可保证食物及口腔分泌物不流入呼吸道。,气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。,.,咽：是气体进入下呼吸道门户，也是食物必经之路。.,10,气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失鼻与咽的功能，极易肺部感染。,.,气管插管、气管切开、应用呼吸机患者由于丧失鼻与咽的功能，极易,11,（二）喉,既是呼吸道又是发音器官,下颌间隙后部。,由软骨、软骨连结、喉肌和粘膜组成。,以,喉软骨,为支架，由,肌肉和韧带,将喉软骨连接起来，组成喉腔。,喉软骨包括：,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,勺状软骨,.,（二）喉 既是呼吸道又是发音器官下颌间隙后部,12,会厌软骨,环状软骨,甲状软骨,勺状软骨,喉前，,叶状,弯曲的板状,喉结,.,会厌软骨环状软骨甲状软骨勺状软骨喉前，叶状 弯曲的板状喉结.,13,喉肌,：骨骼肌，,参与吞咽、呼吸、发声等运动。,勺状软骨与甲状软骨之间有,声韧带,，外被粘膜形成,声带,，,两声带间的裂隙称,声门裂,。,.,14,喉肌：骨骼肌，勺状软骨与甲状软骨之间有声韧带，外被粘膜形成声,间接喉镜观察,呼吸时相,发声时相,.,间接喉镜观察呼吸时相发声时相.,15,喉腔,喉腔的内部结构,前庭襞,声襞,喉,前,庭,喉中间腔,声门下腔,喉室,.,喉腔喉腔的内部结构前庭襞声襞喉 前 庭喉中间腔声门下腔喉室.,16,下呼吸道,-,气管和支气管,自气管向下逐渐分支，通常一分为二，每分一支，其总面积比上一级至少大,20,左右。从气管到末梢，通常分为,23,级。,按功能分：,传道气道,（,0,16,级）和,呼吸区,（,17,23,级）,胸外气道,和,中心气道,（胸内气道和肺外部分,主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径,受呼吸影响小）,大气道,和,小气道,（吸气状态下管径小于,2mm,者，,包括部分小支气管和细支气管）。,.,下呼吸道-气管和支气管 自气管向下逐渐分支，通常一分为二，,17,气管,气管位居颈部正中，,上端平第,6,颈椎体下缘与环状软骨相连，向下至,胸骨角,平面分为左、右支气管止，成人全长约,10-13,厘米。,根据行程，分为颈段和胸段。,分杈处叫,气管杈,，,内面的半月形纵嵴称,气管隆嵴,。,.,气管 气管位居颈部正中，根据行程，分为颈段和胸段。,18,特点：,气管,：,14-16,个 半环形,气管软骨,+,环韧带,始于,环状软骨下缘,胸腔,胸骨角 分叉,-,左右主支气管,气管切开一般在,2,4,软骨环进行。,.,特点：气管：14-16个 半环形.,19,主支气管,右主支气管,2-3cm,短，粗,，,偏斜较小,气管插管或异物易进入；,左主支气管,4-5cm,细，长，偏斜较大,引流效果差而易发生支气管扩张。,.,主支气管右主支气管左主支气管.,20,位于颈椎腹侧,入胸前口后，分成左、右,两个支气管,，分别进入同侧肺内。,支气管入肺后，再行多次分支，形成,支气管树,。,.,位于颈椎腹侧.,21,三,.,肺,气体交换的场所。,位于胸腔、纵隔两侧，左、右各一。,健康,-,粉红色,，柔软、富有弹性。,.,三.肺 气体交换的场所。.,22,纵隔面上有,肺门,是支气管、血管、淋巴管和神经出人肺的地方。,上述结构被结缔组织包裹成束，称为,肺根,。,肺有3个面,肋面：,外侧面,膈面：,与膈相贴,纵隔面：,内侧面,.,纵隔面上有肺门肺有3个面.,23,组织结构,传导部,小支气管,细支气管,支气管树,终末支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡,呼吸部,肺泡囊,.,组织结构 传导部小支气管细支气管支气管树终末支气管呼吸性细,24,.,.,25,气,-,血屏障或呼吸膜,包括：表面活性物质,肺泡上皮细胞,上皮细胞基膜,血管内皮细胞基膜,血管内皮细胞,.,气-血屏障或呼吸膜.,26,外呼吸（肺呼吸）,呼吸过程 气体运输,内呼吸（组织呼吸）,4-2,呼吸生理,.,4-2 呼吸生理.,27,外呼吸,（内呼吸）,.,外呼吸（内呼吸）.,28,一、呼吸运动,：,呼吸肌收缩和舒张引起,胸廓节律性的扩大和缩小，称为呼吸运动。,呼吸肌收缩,/,舒张,胸腔容积变化,肺容积变化,肺内压变化,肺泡与大气压力差,肺通气。,呼吸肌,吸气肌,：膈肌、肋间外肌。,呼气肌,：腹壁肌、肋间内肌。,.,一、呼吸运动：呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性的扩大和缩小，称,29,（一）吸气和呼气的发生,1,、吸气过程的发生,：平静呼吸时，主要的吸气肌群收缩。,2,、呼气过程的发生,：平和呼吸时，呼气动作是被动的。当动物用力呼气（主动）时，除了吸气肌群的舒张外，还有呼气肌群的参与。,.,（一）吸气和呼气的发生.,30,（二）胸内负压及其意义,无论在吸气还是呼气过程，胸内压始终是低于大气压，因此，通常将胸内压称为胸内负压。,胸内负压的生理意义,：,保证呼吸时肺泡张缩。,利于静脉血和淋巴液回流。,负压降低中心静脉压，促进回流；,利于呕吐和反刍。,.,（二）胸内负压及其意义胸内负压的生理意义：保证呼吸时肺泡张,31,（三）呼吸式、呼吸频率和呼吸音,1.,呼吸式,：三种,胸式呼吸、腹式呼吸、胸腹式呼吸（正常家畜）,2.,呼吸频率,：每分钟的呼吸次数。,3.,呼吸音,：,呼吸运动时，气体通过,呼吸道,及出入,肺泡,（只能）,时产生的声音。,091,.,（三）呼吸式、呼吸频率和呼吸音091.,32,二,.,气体交换,气体交换,：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞之间,O,2,和,CO,2,的交换。,(,一,),气体交换动力,：,气体分压差,分压：混合气体中，各种气体所占压力份额,.,二.气体交换气体交换：肺泡与血液之间，以及血液与组织细胞,33,(,二,),气体交换过程,O,2,和,CO,2,都是从高分压一侧，通过气体分子通透膜，扩散到低分压一侧。,肺换气,.,(二)气体交换过程.,34,.,.,35,（三）影响肺换气的因素,1,、呼吸膜厚度：,0.2-0.5um,肺炎、肺水肿时，呼吸膜增厚，气体扩散速度下降，影响肺换气,2,、呼吸膜面积,面积愈大，扩散的气体量愈多,运动：,肺气肿、肺不张等疾病时,3,、肺血流量,肺血流量的多少，影响呼吸膜两侧,O,2,和,CO,2,分压,.,（三）影响肺换气的因素.,36,二、组织换气,（一）换气过程,.,二、组织换气（一）换气过程.,37,（二）影响组织换气的因素,1,、气体分子通透膜的通透性,正常的情况下，通透性极强,病理条件下：通透性降低，影响组织换气。,2,、全身血液循环障碍,心力衰竭、局部贫血、淤血等病理条件下,组织换气受到影响，严重时引起局部缺氧。,.,（二）影响组织换气的因素.,38,三,.,气体运输,氧的运输,：主要是与红细胞内的血红蛋白,(Hb),结合，以,氧合血红蛋白,(HbO,2,),的形式运输，约占,98%,；而溶解的甚微，仅约占,2%,。,(2),二氧化碳的运输,以物理溶解和化学结合两种形式运输。血浆中溶解的,CO,2,量,7%,，主要是形成,氨基甲酸血红蛋白,(23%),和,碳酸氢盐,(70%),的化学结合形式运输。,.,三.气体运输.,39,.,.,40,四、,呼吸运动调节,（一）神经调节,在中枢神经系统内，有许多调节呼吸运动的细胞群,-,呼吸中枢,1,、延髓基本呼吸中枢,吸气中枢,交互抑制,呼气中枢,吸气中枢兴奋,-,呼气中枢抑制 吸气运动,呼气中枢兴奋,-,吸气中枢抑制 呼气运动,2,、脑桥呼吸调整中枢,调整呼吸的节律性和深度,3,、大脑皮层对呼吸运动的调节,使呼吸变慢、加快或暂时停止。,.,四、呼吸运动调节3、大脑皮层对呼吸运动的调节.,41,.,.,42,4,、反射调节,肺牵张反射,肺,吸气,扩张,支气管和细支气管中,牵张感受器,兴奋迷走神经传入纤维,呼气,中枢兴奋,呼气,肺,呼气,萎缩,支气管和细支气管中牵张感受器兴奋迷走神经传入纤维,吸气,中枢兴奋,吸气,。,意义,肺张反射,有利防止吸气过深过长，加速由吸气向呼气转换。,肺缩反射,有利阻止呼气过深，防止肺过度萎缩。,.,4、反射调节.,43,（二）,体液调节,CO,2,浓度增高、缺氧、,H,+,浓度增高,中枢（主）和外周化学感受器兴奋,呼吸中枢兴奋,呼吸频率和深度增加,肺通气增加,.,（二）体液调节.,44,好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一下子没有了声音，连呼吸也嘎然而至，这一幕让家长好生紧张。你说为什么呢？,.,好哭的小孩为达到一定目的，嚎啕大哭，哭声强度节节攀升，突然一,45,生理学知识,：,嚎啕大哭,过度通气,血中,PCO,2,分压下降,正常,CO,2,是维持呼吸中枢兴奋的基本条件,血液低,PCO,2,呼吸中枢活动减弱,呼吸暂停,呼吸暂停,血中,PCO,2,逐渐升高,呼吸恢复,.,生理学知识：.,46,
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