精神及认知测试量表-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/4/2,#,测试量表,测试量表,1,This is a placeholder text.All phrases can be replaced with your own text.,The text is meant only to demonstrate how your own text will look when you replace the placeholder text.,This is a placeholder text.All phrases can be replaced with your own text.,All phrases can be replaced with your own text.,Part 1,Part 2,Part 3,Part 4,This is a placeholder text.Al,2,临床用途,常用量表,认知损害,筛查,MMSE,（简易精神量表）,CDT,（画钟试验）,CASI,（认知能力筛查量表）,HDS,（长谷川痴呆量表）,认知能力,评估,ADAS-Cog(Alzheimer,病评定量表,-,认知）,SIB,（严重损害量表）,日常生活能力评估,ADL,（日常生活能力量表），,FAQ,（社会活动功能量表），,DAD,（痴呆残疾评估表），,PDS,（进行性病情恶化评分），,ADFACS,（,Alzheimer,病功能评定和变化量表），,IDDD,（痴呆日常生活能力衰退检查）,精神行为症状评估,NPI,（神经精神问卷）,总体,功能评估,CGIC,（临床总体印象,-,变化量表），,CIBIC-Plus,（临床医生访谈时对病情变化的印象补充量表）,痴呆分级,CDR,（临床痴呆评定），,GDS,（总体衰退量表），,FAST,（功能评定分期）,鉴别与排除诊断,HIS,（,Hachinski,缺血量表）,HAMD,（汉密尔顿抑郁量表）,临床用途,3,精神及认知测试量表-课件,4,精神及认知测试量表-课件,5,MMSE,1975,年美国专家曾制订了简易智力检查量表（,MMSE,）用以测定老年痴呆的智能。这种方法简单易行，国际上广泛应用,MMSE,在痴呆筛查诊断中的敏感度为,92.5%,特异度为,79.1,。,MMSE,量表也有其缺点,（,1,）受教育程度的影响大，,教育程度高,的老人可能会出现,假阴性,，,教育程度低,的老人可能会出现,假阳性,，对轻度认知功能障碍的检出不敏感。,文盲组,17,分，小学组,20,分，中学或以上组,24,分,(2,）记忆力检查如命名测验过于简单。,（,3,）受语言的影响大，操,方言者,可能会出现假阳性。,(4,）语言项目占绝大部分，非语言部分项目少。,MMSE1975年美国专家曾制订了简易智力检查量表（MMSE,6,画钟试验,：,CDT,要求画出钟面，将数字放在正确的位置上；然后按要求画出指针的位置,画出闭合的环,1,分数字在正确位置,1,分,包含,12,个数字,1,分指针位置正确,1,分,画钟试验：CDT,7,Hachinski,缺血指数量表（,HIS,）,1975,年由,Hachinski,制定的主要用于血管性痴呆和阿尔茨海默病的,鉴别诊断量表,。,HIS,由,13,个项目组成，来源于临床实践经验。需要综合病史、症状、体征和辅助检查结果等内容进行综合评定。,此量表鉴别两种痴呆，敏感度可达到,90.0%,特异性,98.8%.,Hachinski缺血指数量表（HIS）1975年由Hach,8,类别,计分,类别,计分,1,突然起病,2,阶梯式恶化,3,波动性病程,4,夜间意识混乱,5,人格相对保存,6,抑郁症状,7,躯体疾患,2,1,2,1,1,1,1,8,情感脆弱,9,高血压史,10,卒中病史,11,动脉粥样硬化,12,局限性神经症状,13,局限性神经体征,1,1,2,1,2,2,每一特征记,1,分或,2,分，,4,分以下符合,AD,，而,7,分以上更符合,VD,类别 计分,9,用于诊断,AD,的量表,ICD-10,DSM-R,美国精神障碍诊断和统计手册，修订第四版,NINCDS-ADRDA,国立神经病学、语言沟通障碍和卒中研究所一老年痴呆和相关疾病联合工作小组标准,用于诊断AD的量表ICD-10,10,痴呆的诊断标准（,DSM-IV,，,1994,）,1.,近事和远事记忆障碍,2.,至少以下一项认知功能障碍,1),抽象思维障碍,2),判断力障碍,3),其他的高级皮层功能障碍,4),人格改变,3.,记忆和智力障碍引起明显的社会和工作能力下降,4.,排除谵妄,5.,具备一下两者之一,1),引起记忆和智力障碍的器质性病变证据,2),记忆和智力障碍不能由任何非器质性精神障碍解释,痴呆的诊断标准（DSM-IV，1994）1.近事和远事记忆,11,2007,年修订的,NINCDS-ADRDA,标准,可能,AD:A+B,、,C,、,D,或,E,中至少一,核心症状,A.,早期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点,逐渐出现的进行性的记忆功能下降，超过,6,个月,客观检查发现显著的情景记忆损害，主要为回忆障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常,情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现,支持特征,B.,存在内颞叶萎缩,MRI,定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）,C.,脑脊液生物标记异常,A,1,-,42,降低、总,tau,(,t,-tau),或磷酸化,tau(p-tau),增高，或三者同时存在,D.PET,的特殊表现,双侧颞叶糖代谢减低,其它有效的配体，如,FDDNP,预见,AD,病理的改变,E.,直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的,AD,2007年修订的NINCDS-ADRDA标准可能 AD:,12,排除标准,病史,突然起病,早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常,临床特点,局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害,早期的锥体外系体征,其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状,非,AD,痴呆,严重的抑郁,脑血管病,中毒或代谢异常（要求特殊检查证实）,MRI,的,FLAIR,或,T2,加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致,确定标准,临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为,AD,，病理须满足,NIA-Reagan,标准,临床和遗传学（染色体,14,21,突变）证实为,AD,排除标准,13,用于评价的量表,评价认知的量表（,CDS,）,CDR,：,0,分为无痴呆；,0.5,分为可疑痴呆；,1.0,分为轻度痴呆；,2.0,分为中度痴呆；,3.0,分为重度痴呆。,总体评价量表,精神行为症状评定量表,日常生活活动能力量表（,activities of daily living,ADL,）,用于评价的量表 评价认知的量表（CDS）,14,评价认知的量表,ADAS-cog,老年性痴呆评定量表认知分量表,适用于轻中度,AD,SIB,（,severe impairment battery,）严重障碍量表,适用于中重度,AD,严重认知损害量表（,SCIP,）,评价认知的量表ADAS-cog老年性痴呆评定量表认知分量表,15,ADAS-cog,评估认知功能,得分范围：,0-70,得分越高,=,损害越重,未经治疗的轻到中度,AD,病人的,ADAS-cog,得分,6-12,单位,/,每年。,评估方面：,-,记忆力,-,注意力,-,语言能力,-,运用能力,-,定向力,-,推理能力,ADAS-cog评估认知功能,16,精神及认知测试量表-课件,17,精神及认知测试量表-课件,18,CIBIC plus (,Clinician Interview based Impression of Severity),临床医生,印象变化量表,临床拜访：病人和照料者,四个方面评估,-,整体功能,-,行为,-,认知功能,-,日常生活能力,得分范围：,1-7,得分越高,=,损害越重,CIBIC plus (Clinician Interv,19,精神行为症状评定量表,1,阿尔茨海默病行为病理评定量表（,rating scale of the behavioral pathology in Alzheimers disease,BEHAVE-AD,）：,是一个比较简短的量表，包括症状评定和总体评定两部分，由,Reisberg,等,1987,年编制。症状部分含,25,个症状，规为,7,类，即偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧。总体部分评定精神行为症状的严重程度。,BEHAVE-AD,编制时借鉴了简明精神病评定量表（,brief psychiatric rating scale,BPRS,）、,Hamilton,抑郁量表的内容。该量表能比较全面地、有效地评定痴呆患者的行为和精神症状，目前在国际上已被广泛采用。,2 Cohen-Mansfield,激越问卷（,CMAI,）：,CMAI,主要评价患者的,激越,行为，共评定,29,个与激越有关的行为症状的发生频率，评定的时间段是过去,2,周，按,7,级评分。国内信度和效度研究也表明，中文版的信度和效度较好。,3,加利福尼亚痴呆行为问卷（,CDBQ,）：,CDBQ,由,Victoroff,主持制定，是一个照料者评定的量表，能全面评价痴呆患者的行为障碍。整个量表有,81,个条目。国内对其中文版本进行了信度和效度研究，内部一致性为,0.78-0.89,，与,BPRS,的平行效度为,0.36,。,精神行为症状评定量表 1 阿尔茨海默病行为病理评定量表（ra,20,4 Sandoz,老年临床评定量表（,SCAG,）：,SCAG,由,Shader,编制于,1974,年，根据,BPRS,改变而成。它原是为,Sandoz,药厂设计，主要目的是用来评定老年精神病患者治疗前后的症状的变化。由,18,个项目组成，加上总体印象共,19,项。本量表曾多次用于药理学研究，能较敏感地反映治疗前后精神行为症状的改变。,5,神经精神症状问卷（,the Neuropsychiatric Inventory,NPI,）,：,NPI,评价,12,个常见痴呆的精神行为症状,，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠、欣快、脱抑制行为、异常动作、夜间行为紊乱、饮食异常。,NPI,的评分要根据对照料者的一系列提问来评分，而且既要评定症状的发生频率，也要评定严重程度,。病情严重程度按,3,级评分，即轻、中、重度分别评为,1,，,2,，,3,；发生频率按,4,级评分。,另外，该量表海要求评定照料者的心理痛苦，按,6,级评分评定。,4 Sandoz老年临床评定量表（SCAG）：,21,神经精神科问卷,(Neuropsychiatric Inventory,NPI),项目,有,无,严重度,发生频率,苦恼程度,妄想,病人是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人 要害他,/,她，或偷他,/,她的东西。,1 2 3,1 2 3 4,0 1 2 3 4 5,幻觉,病人是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像？他,/,她是否看到或听到并不存在的事情？,1 2 3,1 2 3 4,0 1 2 3 4 5,激惹,/,攻击行为,病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他,/,她？他,/,她是否很难处理？,1 2 3,1 2 3 4,0 1 2 3 4 5,抑郁,/,心境不悦,病人是否显得悲伤或忧郁？他,/,她是否曾说过他,/,她的心情悲伤或忧郁？,1 2 3,1 2 3 4,0 1 2 3 4 5,焦虑,病人是否害怕和你分开？病人是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张？,1 2 3,1 2 3 4,0 1 2 3 4 5,过度兴奋,/,情绪高昂,病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？,1 2 3,1 2 3 4,0 1 2 3 4 5,淡漠,/,态度冷淡,病人是否对他常