支气管哮喘护理个案讲解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管哮喘护理,保定市第一中医院,普内科,李彤,April 4,2015,支气管哮喘护理 保定市第一中医院 普内科 李彤 April,案例,患者基本情况：,姓名：张某,性别：男,年龄：,44,岁,身高：,170cm,体重：,65KG,职业：职工,案例 患者基本情况：,主诉,：,反复发作性呼吸困难,10,年，加重伴咳痰,7,天,现病史,：,缘于,10,余年前，患者受凉后出现喘息、气急，喉中哮鸣有声，,伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情时轻时重，每于换季,或饮食不当时发作。近,2,年发作频繁，间断于我科住院治疗，诊断为,“支气管哮喘”。,7,天前患者不慎着凉后出现鼻塞，喷嚏，后逐渐出,现咳嗽，咳白色粘痰，同时患者自觉上腹部不适，时有反酸、烧心，,夜间烦躁，胸闷、呼吸困难加重，为求进一步诊治来我院就诊。,主诉：反复发作性呼吸困难10年，加重伴咳痰7天 现病史,既往史：,糖尿病,高血压,陈旧性肺结核,药物及食物过敏史：无明确药物食物过敏史,家族史：否认家族哮喘病史,个人史：无吸烟史，饮酒史,既往史：糖尿病 高血压,体格检查,T 36.5,BP 110/80mmHg,P 90,次,/,分,R 21,次,/,分,神志清，精神差，查体合作，眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，直径,2mm,，对光反射灵敏。颈部对称，颈无抵抗。口唇轻度紫绀，双侧,胸廓对称，呼吸动度一致。双肺呼吸音粗，双肺可闻及干啰音。心前,区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，叩心界无明显扩大，律齐，,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，,双下肢无水肿,。,体格检查 T 36.5 BP,实验室检查,生化检查结果基本正常,心电图：正常心电图,血气分析：,PH 7.38 PCO2 35mmHg PO2 93mmHg SPO2 98%.,胸部,CT,示：,1.,双肺炎症,2.,考虑左肺上叶陈旧性结核,3.,左侧胸膜肥厚,实验室检查 生化检查结果基本正常 心电图：正常心电图,诊断,1.,支气管哮喘急性发作,2.,肺部感染,诊断 1.支气管哮喘急性发作 2.肺部感染,诊疗计划,1.,普内科护理常规，,II,级护理，清淡饮食，间断吸氧,2,升,/,分；,2.,患者目前时有喘憋明显，予二羟丙茶碱解痉平喘，减轻患者喘憋症状；,氨溴索化痰；同时患者时有反酸、烧心，予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜；,吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用异丙托溴铵,、布地奈德,雾化吸入,抗炎、,平喘治疗；同时予沙美特罗替卡松吸入剂、孟鲁司特钠片,抗过敏、抑,制气道高反应，必要时使用硫酸沙丁胺醇气雾剂,。,诊疗计划 1.普内科护理常规，II级护理，清淡饮食，间断吸,问题探讨,1.,护理问题,2.,支气管哮喘急性发作期的护理,3.,如何正确使用吸入剂,问题探讨 1.护理问题 2.支气管哮喘急性发作期的护理,支气管哮喘的定义,支气管哮喘（,bronchial asthma,，简称哮喘）,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒,细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。,支气管哮喘的定义 支气管哮喘（bronchial asthm,流行病学,?,哮喘是全球性疾病；,?,全球约有,1.6,亿病人；,?,我国患病率为,1%,4%,；,?,儿童患病率高于青壮年,城市高于农村,；,?,成人男女患病率相近；,?,约,40%,的病人有家族史。,流行病学?哮喘是全球性疾病；?全球约,病毒,吸,入物,食,物,春秋季,多发,大哭,大笑,精神紧,张,剧烈运,动,多,见于较,大儿童,阿司,匹林,心得,安等,如灰尘,烟,气,味,过敏原,气候变化,刺激物质,精神因素,运动,药物,诱因,病,因,及,诱,因,病毒,吸入物,食物 春秋季多发 大哭,大笑,精神紧张 剧烈运,症状,先兆表现,：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。,典型表现,：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和,咳嗽,，,伴有哮鸣音。,特征之一,：夜间及凌晨发作和加重,。,症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。,体征,发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。,严重时寂静胸。,非发作期可无阳性体征。,体征 发作时胸部呈过度充气征象，双肺闻及广泛的哮鸣音，,哮喘急性发作期：,哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸,困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致,。,哮喘急性发作期：哮喘急性,哮喘急性发作时病情的程度,程度,临床表现,血气分析,血氧,饱和度,支气管,舒张剂,轻,度,对日常生活影响不大，可平卧，说,话连续成句，步行、上楼时有气短。,脉率,100,次,/,分，可有焦虑,基本正常,95%,能被,控制,中,度,日常生活受限，稍活动便喘息，喜,坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦,躁,，,哮,鸣,音,响,亮,而,弥,漫,。,脉,率,100,120,次,/,分，有焦虑和烦躁。,PaO,2,60-,80mmHg,PaCO,2,45m,mHg,91%,95%,仅有部,分缓解,重,度,喘息持续发作，日常生活受限，休,息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，,常有焦虑和烦躁。脉率,120,次,/,分，,常有焦虑和烦躁。,PaO245m,mHg,90%,无效,危,重,病人不能讲话，出现意识障碍，呼,吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸,腹部矛盾运动。脉率,120,次,/,分或,变慢和不规则。,PaO245m,mHg,90%,无效,哮喘急性发作时病情的程度 程度 临床表现,问题探讨,1.,护理问题,2.,支气管哮喘急性发作期的护理,3.,如何正确使用吸入剂,问题探讨 1.护理问题 2.支气管哮喘急性发作期的护理,护理问题,1.,气体交换受损,与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。,2.,清理呼吸道无效,与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳,嗽有关。,3.,知识缺乏,缺乏正确使用吸入器的相关知识。,4.,焦虑,与反复哮喘发作和呼吸困难有关,5.,潜在并发症,自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、,慢性肺源性心脏病,护理问题 1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力,护理措施,1,、,提供安静、舒适，温,度、湿度适宜的环境，保,持空气流通，避免花草、,地毯、皮毛、烟及尘埃飞,扬的诱因。安抚病人，防,止情绪激动。根据病情提,供舒适体位，如为端坐呼,吸者提供桌椅，以作支撑，,减少疲劳。,护理措施 1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气,2,、给予营养丰富、高维生素、清淡流,质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避,免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。,3,、鼓励病人饮水，饮水量2500mld。,以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便,秘。,2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和,?,4,、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用,雾化吸入。,?,5,、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。,?,6,、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。,?,7,、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入,剂，提高治疗效果。,?4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使,支气管哮喘护理个案讲解课件,推开,握住舒利迭,吸嘴对着自己。,向外推滑动杆,-,-,直至发出咔哒,声。表明舒利,迭已做好吸药,的准备,。,打开,用一手握住外壳，另一,手的大拇指放在拇指柄上，,向外推动拇指直至完全打,开。,1,2,3,吸入,将吸嘴放入口中。,从舒利迭深深地平稳,地吸入药物。切勿从,鼻吸入。然后将舒利,迭从口中拿出，继续,屏气约,10,秒钟，关闭,舒利迭。,推开 握住舒利迭吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发,感谢您的关注,Thanks for listening,！,感谢您的关注 Thanks for listening！,