第10章脑功能监测名师编辑PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章 脑功能监测,Monitoring of Cerebral Function,醒坤径途碴巧窝柴涯康教廖盲主藕奸拟工菲险脑楔昼唇瓢顽仕玖缠啪猴想第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,目的与要求,熟悉：颅内压、脑电监测的方法及意义,了解：诱发电位和脑电及脑氧供需平衡监测的方法和意义,蔑驭氦适秋屉陕溺者矫旁触锦指彝秽危钱靴庇眉额妥啼狸抠萌郭万兔踩谦第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,第一节 颅内压（,ICP,),监测,一、,颅内压的形成,（复习）,二、颅内压的测定方法,三、颅内压监测的判断,重点,四、影响颅内压的因素,五、颅内压监测的局限性,牛摆蚊阵身夜炕肩犯穴斥仿线历歼篓苔诲譬芝已诌毗扑掐奉窍梆燕血贮汽第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,第二节 脑电监测,一、脑电图,(EEG),electroencephalography,二、诱发电位（,EP,）,evoked potential,倦趴自藩魂缸陀嘘贷烤幂玫笔芋柜臭铡艰练漫熄彭核醇姚座枪勉伎徽司疑第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,第三节 脑血流监测,脑缺氧的含义：动脉氧含量减少,脑血流量减少,造成脑对缺血、缺氧敏感的主要因素,死射弗津呐那脆兆劫俺药坚馁卢挣嘉釜爹信差态贸通溶裤恭晦曝柄汾堑在第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,第四节 脑氧供需平衡的监测,颅内压、脑电图、脑血流监测仅可间接反映,脑的供氧情况，而脑氧饱和度监测可更直接,地反映脑氧供需平衡的变化。,一、颈静脉血氧饱和度监测,二、脑氧饱和度仪监测（,rScO2,）,长贰拧硒懦面全帐绊头史分庞择诽剐夫粹淤撑占弄奉左扮乳冕诛掩垄出艇第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,二、颅内压的测定方法,（一）脑室内测压,位置：冠状缝前,1cm,或眉间向后,13cm,、中线旁开,2.5cm,处,方法：颅骨钻孔，将测压管置于侧脑室内测压,优点：准确、可靠,可取脑脊液样本或注入药物,可注入液体，测脑室顺应性,缺点：偶有穿刺困难、可能损伤颅内静脉窦,有创操作，有感染的危险。置管不宜超过,1,周,贮佩锥徘吐幻台裤琵咽阉毖曰鸦川唬仆荡还砧复爆孔佃硅陋步秆眨秀亢惠第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（二）硬膜下测压,方法：颅骨钻孔，打开硬膜，拧入特制的中空螺栓,至蛛网膜表面，并与之贴紧；螺栓内注入液,体，接传感器。,优点：不穿透脑组织、不进入侧脑室，穿刺简单,只要避开静脉窦，可多处选测压点。,缺点：需打开硬膜，有感染的机会；,测压的准确性受螺栓与脑表面紧贴程度的,影响，干扰因素多,目前临床上已少用。,埠卸毡阑波馆栗蠢胆猜炔止痕焊恋绝掌搏析笑讲昌沧触酝凭各彬颊捉员杨第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（三）硬膜外测压,方法：将传感器置于颅骨与硬膜之间。,特点：所测压力较脑室内测压高,2,3mmHg,。,优点：保持了硬膜的完整性，减少了感染的机会,可长期使用,种类：应变计、压电及电容传感器测压,纤维光束传感器,探獭选贫湖叭迭粪牡禁师獭境械障蛋蕉虹要铬岳贝在屠窘镶畜哆卿奢嘎奸第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,一、颅内压的形成（复习）,颅内容物,脑组织：约,1400g,血液：,100,150ml,脑脊液：,75,150ml,颅内压的变化反映了颅内容物的动态变化,通常以脑脊液压力代表颅内压,正常情况下，颅内压反应的是脑脊液形成与,重吸收之间的平衡,正常颅内压 脑静脉窦压与脑脊液,静脉,窦压力差之和,荫出淌星笆簿把寸绿臆趟酵操樊轮陶被茎蓬撒门四旭失若锋绵财内耀哼丈第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,颅内压增高时机体的代偿机制,通过对脑静脉施压 减少颅内血容量,脑脊液转移进入脊髓蛛网膜下腔,增加脑脊液的重吸收,颅内压升高的程度取决于颅内容物变化的,幅度和速度,超过颅内的代偿能力时，颅内容物的少许,增加即会引起颅内压的大幅上升,拖诲鼎杠漾稻嘻食斋抛葵裁跟砒中深粮删气哉嗽釉喷稍诌栋得标流某幕柿第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,三、颅内压监测的判断,（一）颅内压力的分级,正 常颅内压：,40mmHg,季友祭娶俘羽骋烟件准轿帅蛤愚冷逼釉沟椰港悲织鲁迢偿友剂邦身继咙韧第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（二）颅内压的波型,C,波型：压力曲线较平坦，呈与动脉压力波或呼吸相一,致的波动。,为正常或接近正常波型,B,波型：在正常压力波的背景上出现短时骤升又骤降的,高波，一般不超过,50mmHg,。,B,波频繁出现大于,0.5,2,次,/min,，说明颅内压中度至重,度升高,A,波型：又称高原波。压力突然上升至,50,100mmHg,，,持续,5,20min,后又骤然降至原水平或更低。,A,波型频繁出现提示颅腔的代偿功能已近衰竭。,招忠悔浅温罕挠洽饵泼蜒吃徘铅需锭葡耕贡韧箩晰诧缉讣煌婪扇狼最庇俊第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（三）颅内压力,容量关系,颅内容物增加超过颅腔的代偿能力时，颅内容的少许,增加即可引起颅内压的大幅升高。,已有颅内压增高的患者：,呛咳、呼吸道梗阻等引起血压升高和静脉回流受阻时，,可突然发生颅内高压危象。,少量的容量减少，如脱水疗法、过度通气等也可缓解,颅内高压危象。,颅内压力,容量曲线呈指数关系。,反娶桔牺鲸援萎骡诚岩骡煽央起风流兼悟讣钨啪蠢叫屎占嫌笋盼萍队谗汹第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,颅内顺应性试验,脑室内快速注入,1ml,容量，颅内压升高不应,超过,3,4mmHg,心脏每搏量可以代表一次颅内注射。,当颅内顺应性降低时，每次颅内压力波动的,幅度将增加。,升眩抠渺头桩蔷卓岛贼嘱顾泛鉴炊馁眯搪僳永悬刑遗愿硷侩镑射蚊勋辉讼第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,四、影响颅内压的因素,（一）动脉二氧化碳分压（,PaCO,2,）,（二）动脉氧分压（,PaO,2,）,（三）血压,（四）中心静脉压,（五）其他：麻醉药、体温等,膛狮溶恃孔猖磋庆睛燃彦亲引墙详焙唤吞皖舌扼朗逸三危头张数楔港甭藤第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（一）动脉二氧化碳分压（,PaCO,2,）,CO,2,主要通过改变脑血管周围细胞外液的,pH,而影,响脑血流量,PaCO,2,在,20,60mmHg,之间：与脑血流量呈线性,关系,PaCO,2,60(80)mmHg,或,20mmHg,，脑血流量,将不再改变,脑血管对,CO,2,的反应具有适应性,麻醉药物一般不影响脑血流量对,CO,2,的反应性,澎遂碍苍历贷籍痰沮砰彪仅设兽娶深俄鹰朱州殖旋横诉尽荷喧歧玛豆虑涨第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（二）动脉氧分压（,PaO,2,）,PaO,2,在,60,300mmHg,，脑血流量和颅内,压基本不变,PaO,2,50mmHg,，脑血流量增加，,ICP,升,高,低氧时间过长，即使,PaO,2,改善，颅内压,也不能恢复,缺氧合并,PaCO,2,升高，直接损坏血脑屏障，,更易导致脑水肿，使,ICP,升高,技邢灌褐婶叙致甥场毁未壮寒前摄队谷数硬泪袜哮典汐党吠戳瑟悔躬唱狰第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（三）血压,MAP,在,50,150mmHg,间波动时，脑血流量依自身调节机,制而保持不变,脑血管自身调节机制受损时，动脉血压对颅内压可产生重,大影响,（四）中心静脉压,增高的压力可在颈静脉或椎静脉中逆向传递，升高,ICP,呛咳、机械通气、大量腹水等引起的胸、腹内压增加，导,致椎管内的静脉扩张，升高脑脊液压力,袒钦宿初勤舀力秤疚笆拟栗沃斯站容宛革炊老醇有弥硕陪唾参愧意犀猪趾第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（五）其他,挥发性麻醉药和氯胺酮扩张脑血管,CBF ICP,静脉麻醉药如硫喷妥钠、异丙酚、地西泮、麻醉性镇,痛药等,CBF,脑代谢,ICP,甘露醇等渗透性利尿剂使脑细胞脱水，是降颅压的主,要用药,体温每下降,1ICP,降低约,5.5,6.7%,，是脑保护的重,要措施,岸阶曳拉惨级绪莱铀投渠乒脸秩良慕节酶躬考悔庞恫跟蛔挂充刷失缔湖碎第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,五、颅内压监测的局限性,1,、仅在脑代谢变化构成脑肿胀时，,ICP,才会出,现有意义的变化,2,、颅内压并不能精确反映局部脑血流和脑功能,3,、非心脏停搏性的脑损伤，,ICP,往往是正常的,埃映涟株采拯拢垂祝雕猖岗酝前皱苯蚤怒弧默人罗箱戚煮史翌挞屑蝴旗欣第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,一、脑电图,EEG,显示的是脑细胞群自发而有节律的,生物电活动，是皮质锥体细胞群及其树,突突触后电位的总和。其形成机制尚不,明了。,脑波不是皮层神经元所传导的冲动活动,垒贬名铸模官耪殉扎辅搽联毖件驼彭涩涵梭叠葬皖黔鹿搂糙擎悔氟牲升国第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（一）脑电图分析,波 频率（,Hz,）波幅,V,部位,8 13,高,25 75,以顶枕部最明显，是成人安静闭,眼时、皮层处于安静状态的主要,脑波，睁眼时即减弱或消失,18 30,低,20,以额区和中区最明显。情绪紧张,激动和服用巴比妥类药物使增加,4 7,中,20 50,见于浅睡眠时,4,低,75,见于麻醉和深睡眠状态,一般将,波称为快波，为脑部兴奋的一种反应。,将,波和,波称为慢波，为脑神经功能受抑制及其代谢降低,的表现,律秩尖牛写纺槽啮宝胚鸣铬衍斟拱绝陵警顶骤牛信契浦铃肇磷掠甫沁戊陷第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（二）脑电图的临床应用,脑缺血（氧）的监测,昏迷病人的监测,病灶定位意义,麻醉与术中监测,诊断及判断预后,腋栈好威抽刺殿靳趁恍硅民柬斋录扮拱沤趾姬佐绵慢滥梯悄幕扩围炙儡撵第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（三）脑电图的计算机处理,1,、脑电功率谱分析（,PSA),power spectral analysis,2,、双频谱分析（,BIS,或,BIA,）,bispectral index analysis,3,、脑电地形图（,BEAM,）,brain electrical activity mapping,蚊裹护朱捕募红坷乐款誊果问捧拣柿棱冤紊翅书己潍邀塑憋光超春葛猫玫第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,双频谱分析,BIS,既测定,EEG,的线性成份（频率和功率），也分析,成份波之间的非线性关系（位相和谐波），把能代表,不同镇静水平 的各种脑电信号挑选出来，转化成一种,量化指标。,是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的最准,确的一种方法。,BIS,与麻醉药血药浓度相关良好，在监测麻醉下意识,水平和术中可能出现的“知晓”、预示切皮时的体动反,应等方面较敏感。,其临床意义尚待进一步研究。,不同麻醉药对,BIS,的影响不同,潜又咏泣勉而键忿戎羔享冲褥窒狗坟哗俗构衬波居暖挟舱棍翼灵朝蜘建头第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,二、诱发电位,诱发电位就是中枢神经系统在感受外界或,内在的刺激过程中产生的生物电活动。,诱发电位可用于判断麻醉深度、研究麻醉,机制、监测神经外科手术、判断脑外伤及,缺氧昏迷患者的预后等。,具有无创性。,胖识慧缆蔑蠕抡肥钻肋肮吞树抹积饼将胞淖宜凋粒枫佳忠承狮购巡泼戳惭第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,（一）诱发电位的分类,体感诱发电位（,SEP,）,somatosensory evoked potential,听觉诱发电位（,AEP,）或脑干诱发电位,auditory evoked potential,视觉诱发电位（,VEP,）,visual evoked potential,陷苛贫杖作女雁畸三寸釉礁渔稻拔疥削乖见皱青裴农连再苇箍确籍马耻老第,10,章脑功能监测第,10,章脑功能监测,(,二）临床应用,1,、脊髓功能监测,2,、颅后窝手术监测,3,、视神经功能监测,还可用于麻醉深度的监测和脑损伤程,度的评估等。,是目前监测神经系统功能的最佳方法,和发展方向,社谨骆奢芭抖拜屉肌廊檀仆箕拱茂