颅内压增高的护理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高及护理,颅内压增高及护理,1,概 述,（Introduction）,颅内压增高（,Increased intracranial pressure）,颅内压（,Intracranial Pressure，ICP）,是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，以脑脊液压力为代表。,概 述（Introduction）颅内压增高,2,颅 内 压,临床上以侧卧位腰椎穿刺所测得终池内脑脊液的压力为代表。,正常成人的颅内压为 0.7-2.0Kpa （5-15mmHg，70-180mmH,2,O）；,儿童的颅内压值为 0.5-1.0Kpa （4-7.5mmHg，50-100mmH,2,O）。,超过正常颅内压水平的上界线，表明,颅内压增高,。,颅 内 压临床,3,病 因,（Etiology）,颅脑损伤,颅内肿瘤,颅内感染,脑血管疾病,脑寄生虫病,颅脑先天性疾病,其他,病 因（Etiology）颅脑损伤,4,发病机理,（,Pathogenesis),（一）颅内容物体积或量的增加,1.脑体积增加,（脑水肿）,2.颅内血容量增加,3.脑脊液量增加,（脑脊液吸收和分泌失调）,发病机理（Pathogenesis)（一）颅内容物体积或量的,5,发病机理,（,Pathogenesis),（二）,颅腔容积缩小,改变了容积与压力关系,1.,颅内占位性病变,2.,颅腔狭小,发病机理（Pathogenesis)（二）颅腔容积缩小,改变,6,脑脊液,（,Cerebrospinal fluid),总量：正常成人为100-150ml ，比重为1，呈弱碱性，无色透明的液体，每日分泌量在400-500ml,脑脊液循环,脑脊液（Cerebrospinal fluid)总量：正常成,7,脑 脊 液 循 环,室间孔 中脑导水管,左右侧脑室 第三脑室,后髓帆上三个孔 蛛网膜颗粒,第四脑室蛛网膜下腔,上矢状窦颈内静脉系上腔静脉,右心室,脑 脊 液 循 环,8,颅内压的生理调节,颅腔的容积基本不变（成人颅缝闭合后）。,颅腔内容物（三种：脑组织、脑脊液、血液）的总体积相对稳定。,颅内压的生理调节颅腔的容积基本不变（成人颅缝闭,9,颅内压的生理调节,当颅内压增高时，其生理调节主要是通过脑脊液量的减少来实现的。脑脊液总量只占颅腔容积的10%，故其代偿作用有限。,颅内静脉血被挤到颅外也起部分调节作用,颅内压的生理调节 当颅内压增高时，其生,10,临床表现（,Clinical manifestation）,1.头痛 搏动性头痛最常见,2.呕吐 喷射状，与饮食无关,3.视乳头水肿 是本病的重要客观指征，病人常有一过性视力模糊,注：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高“,三主征,”。,临床表现（Clinical manifestation）,11,临床表现,4.意识障碍 急性病人的最重要表现之一,5.外展麻痹 慢性病人多见,6.癫痫发作 皮层运动中枢受到激惹,7.头皮静脉怒张,8.小儿骨缝未闭可引起骨缝分离,9.典型生命体征变化：血压增高，以收缩压为主，致脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深慢等。,临床表现4.意识障碍 急性病人的最重要表现之一,12,后果,1.对脑血流量的影响：脑血流量减少引起脑缺血（当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎完全停止）,2.脑水肿,3.脑疝,4.胃肠功能紊乱,5.肺水肿,后果1.对脑血流量的影响：脑血流量减少引起脑缺血（当颅内压升,13,后果,6.柯兴反应 当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显著增高，脉搏减慢、脉压增大；继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细数，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡。这些生命体征的改变是颅内压增高的典型表现，称为,柯兴反应。,后果6.柯兴反应 当颅内压增至接近动脉舒张压时，血压显,14,治疗（,Treatment）,1.脱水治疗,2.激素治疗,3.冬眠低温治疗,4.脑室引流,5.颞肌下减压术、脑脊液分流术等,治疗（Treatment）1.脱水治疗,15,护理（,Nursing）,护理（Nursing）,16,(一)降低颅内压的护理,1.抬高床头15-30,0,以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压；,2.充足给氧可以改善脑缺氧，可使脑血管收缩，降低脑血流量；,(一)降低颅内压的护理,17,(一)降低颅内压的护理,3.控制液体摄入量，成人每日输液量不超过2000mL，可以进食的患者应减少饮水量或不饮水，但应保持尿量每日不少于600mL，以防止水电介质紊乱；,4.高热者应立即降温，因高热可使机体代谢增高，脑缺氧加重,。,(一)降低颅内压的护理3.控制液体摄入量，成人每日输液量,18,(二)防止颅内压骤然增高的护理,1.保持呼吸道的通畅,(1)及时吸尽呼吸道分泌物，呕吐物；,(2)痰液粘稠者，可行超声雾化吸入；,(3)舌根后坠者，可安放口咽通气道；,(4)意识不清或咯痰困难者，应急早行气管切开术,。,(二)防止颅内压骤然增高的护理,19,(二)防止颅内压骤然增高的护理,2.避免剧烈咳嗽及用力排便，并给予轻泻剂以防止便秘,。,3.重视基础护理,(1)加强口腔护理，保持口腔清洁；,(2)按时翻身拍背，防止肺部并发症的发生；,(3)床单位及衣裤的整洁,。,(二)防止颅内压骤然增高的护理2.避免剧烈咳嗽及用力排便,20,(三)脑疝的急救护理,1.快速开放静脉应用脱水剂；,2.留置尿管了解脱水效果；,3.保持呼吸道通畅,给氧吸入；,4.密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化,呼吸功能障碍者,应立即行人工呼吸并行气管内插管辅助呼吸；,5.做好术前准备及检查,。,(三)脑疝的急救护理,21,谢 谢,谢 谢,22,