颈项透明层在临床的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈项透明层在临床的应用,颈项透明层,颈项透明层（,nuchal translucency,，,NT,）指胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至皮下软组织之间的最大厚度，正常胎儿存在此透明区代表胎儿生理性新陈代谢所产生的液体积存。,颈项透明层增厚形成机制,1992,年，,Nicolaids,等使用“颈项透明层”这一名称来描述早孕期胎儿颈后部皮下组织内液体积聚的厚度,反映在声像图上即为胎儿颈后皮下组织内无回声带。,NT,增厚的原因可能与以下几点有关,正常胚胎发育过程中,颈部淋巴管与颈静脉窦在,11,14,周左右相通。相通之前,少量淋巴液积聚在颈部形成暂时性的,NT,增厚。,正常胎儿在,14,周后应消退，如果颈部淋巴管与颈部静脉窦相通延迟,从而出现明显颈部淋巴回流障碍,淋巴液过多的积聚在颈部,NT,增厚明显,甚至到孕中期发展成为淋巴水囊瘤。,唐氏综合征（,21-,三体）胎儿颈部皮肤细胞外透明基质增加,细胞外液被大量吸附于透明基质的间隔内,使颈部皮肤发生海绵状改变，形成,NT,增厚。,染色体核型正常的胎儿,有先天性心脏畸形时常出现,NT,增厚，可能与心功能衰竭有关。,心功能衰竭时静脉回流障碍,导致颈静脉压升高,淋巴管内淋巴液回流受阻,淋巴液过多积聚于颈部,形成,NT,增厚。,主动脉弓变窄,液体积存使主动脉内径比动脉导管粗,体内液体易在头颈部积蓄致胎儿颈背水肿。,先天性膈疝,因腹腔内容物疝入胸腔使胸腔内压力升高,一侧肺内占位性病变,造成纵隔移位,静脉回流受阻；,致死性骨骼畸形导致的胸腔极度狭小胸腔内压力升高等都可使静脉回流受阻和静脉充血。,以上情况，当静脉血返流至头颈部时,NT,出现增厚现象,。,NT,最佳测量时间与方法,正常,NT,的厚度随孕龄的增长而增厚，至孕,13,周达最大，中孕期自发消退。最佳测量时间为,11-13,周。,NT,测量受诸多因素的影响,胎儿颈部角度位置最为重要,颈部呈伸展态,平均,NT,值为,2.0,0.5mm,。,CRL=35mm NT,厚度的上限为,2.0mm,；,CRL=85mm NT,厚度的上限为,2.5mm,。,NT,厚度测量的正常范围,NT,异常标准随孕龄而不同。孕,10,周,1.8mm,，孕,11,周,1.9mm,，孕,12,周,2.1mm,，孕,13,周,2.2mm,。,亦可采用孕,10,13,周,2.5mm,，,14,22,周,6mm,。,早孕期测定,NT,的临床价值,颈项透明层厚度的测定对临床有重要意义，超声测量胎儿结构异常与染色体异常的众多超声指标中以,NT,的意义最大，颈项透明层增厚越明显，发生胎儿结构异常与染色体异常的概率越大。,有作者对,1623,例早期胚胎颈背水肿者进行研究，结果发现,30%,是非整倍体的染色体异常，其中,21,三体占,13.4%,，,18,三体占,6.9%,。,颈项透明层厚度增加，非整倍体的发生率增加。,2.0mm,。,妊娠早期,NT,的检测，结合孕妇年龄筛查,三体综合征胎儿的阳性率明显高于其他时期。,妊娠早期为,1,：,29,，妊娠中期为,1,：,55,。,曾妊娠过三体综合征胎儿的妇女，早孕期检测,NT,、游离,人绒毛膜促性腺激素（,-HCG,）、妊娠相关血浆蛋白（,PAPP-A,），这几项指标为异常，则再次妊娠三体综合征胎儿的可能性升高,1.5-2,倍。,早孕期联合检测,NT,、游离,人绒毛膜促性腺激素（,-HCG,）、妊娠相关血浆蛋白（,PAPP-A,），当增厚，,PAPP-A,下降，游离,HCG,上升时，对,21,三体胎儿的检出率达,80%,，假阳性率为,5%,。因此有人建议用这一联合方法作为早期筛查的最佳组合。,颈背透明膜厚度与胎儿存活率有关，颈背透明膜,厚者较薄者的存活率为低，有作者统计了,565,例,NT,增厚的胎儿，其结果如下：,3mm 97%7mm 33%,4mm 91%8mm 60%,5mm 63%9mm 0%,6mm 62%,预后,此外，当,NT,增厚合并染色体异常、心脏畸形或心衰、以及有胸廓狭小者，预后差。,总结,由于增厚与胎儿染色体异常、心脏畸形、先天性膈疝、胸廓畸形等有关，且随厚度增加一般预后越差。因此，对于孕早期超声发现增厚者应行胎儿染色体检查以及超定期随访有无合并其它胎儿结构畸形。,谢谢！,