新生儿黄疸教学查房【儿科】课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,新生儿黄疸教学查房,儿科,1,PPT课件,新生儿黄疸教学查房1PPT课件,今天我们安排的是,1,例新生儿黄疸的教学查房，目的是让大家对新生儿黄疸,诊断、鉴别诊断、如何治疗,有一个系统的认识，重点培养大家对新生儿黄疸,诊断思维能力。,教学查房目的,2,PPT课件,今天我们安排的是1例新生儿黄疸的教学查房，目的是让,第一阶段,规培生,汇报病例,（示教室）,第二阶段,核对病史及体格检查,（床旁）,第三阶段,修改规培生病历,（示教室）,总结临床特点,（示教室）,病例分析讨论,（示教室）,3,PPT课件,第一阶段规培生汇报病例（示教室）第二阶段核对病史及体格检查（,如何汇报病例？,临床资料,病史采集、体格检查、必要实验室和其他检查以及诊疗操作、治疗经过、临床转归等,第一阶段：示教室,规培生汇报病历,4,PPT课件,如何汇报病例？临床资料病史采集、体格检查、必要实验室和其他检,第二阶段：病房,老师核对病史，补充问诊,规培生体格检查，老师规范手法,5,PPT课件,第二阶段：病房老师核对病史，补充问诊5PPT课件,第二阶段：病房,核对病史，补充问诊,规培生体格检查，老师规范,问诊核心：主诉,原则：,规范顺序,规范内容,规范手法,作好全身体格检查,6,PPT课件,第二阶段：病房核对病史，补充问诊规培生体格检查，老师规范 问,第三阶段：示教室,修改规培生病历,总结临床特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1,.,患者基本情况,2.,主诉及简明扼要现病史,3,.,阳性体格检查,4,.,实验室检查,原则：指南与教材为基础,增加实用性新进展,7,PPT课件,第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合,1.,此住院医师书写病历存在什么问题？,新生儿黄疸的特点？,2.,有意义的阴性鉴别诊断？,母亲妊娠情况，患儿年龄，发病时间，父母血型,3.,个人史描述：,病例汇报,8,PPT课件,1.此住院医师书写病历存在什么问题？病例汇报8PPT课件,重要病史的特征,1.,个人史：,足月，剖宫产，出生时无产伤及窒息史,2.,临床表现：,生后,2,天出现皮肤黏膜黄染,。,问诊思路培养,9,PPT课件,重要病史的特征问诊思路培养9PPT课件,患儿，女，,5,天,主诉：,发现皮肤黄染,3,天，加重,1,天。,体格检查：,T,：,36.5,P,：,140,次,/,分,R,：,46,次,/,分,W,：,3.3Kg,足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。,查体方面书写存在什么问题？,病例汇报,10,PPT课件,患儿，女，5天病例汇报10PPT课件,全身皮肤中度黄染,重要阳性发现,11,PPT课件,全身皮肤中度黄染重要阳性发现11PPT课件,入院后经皮测胆红素,246umol/L,。,病例汇报,辅助检查：,12,PPT课件,入院后经皮测胆红素246umol/L。病例汇报辅助检查：1,还需完善什么检查？,辅助检查分析,13,PPT课件,辅助检查分析13PPT课件,第三阶段：示教室,修改规培生病历,总结临床特点,病例分析讨论,符合2014版病历书写基本规范详解,1,患者基本情况,2,主诉及简明扼要现病史,3,阳性体格检查,4,实验室检查,原则：指南与教材为基础,增加实用性新进展,14,PPT课件,第三阶段：示教室修改规培生病历总结临床特点病例分析讨论 符合,1.,患儿，女，,5,天,2,主诉：,发现皮肤黄染,3,天，加重,1,天,。,3.,查体：,足月儿貌，反应可，全身皮肤中度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心脏听诊无异常。腹软。肌张力可，新生儿反射引出。,。,4.,经皮测胆红素,246umol/L,。,病例小结,15,PPT课件,1.患儿，女，5天病例小结15PPT课件,诊断,1.,新生儿高胆红素血症,16,PPT课件,诊断1.新生儿高胆红素血症16PPT课件,病例讨论目录,新生儿高胆红素血症概述,新生儿高胆红素血症,诊断,新生儿高胆红素血症,治疗,17,PPT课件,病例讨论目录新生儿高胆红素血症概述新生儿高胆红素血症诊断新生,新生儿,血中胆红素,5,7mg/dl,可出现肉眼可见的黄疸；,50%,60%,的足月儿和,80%,的早产儿出现生理性黄疸；,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。,18,PPT课件,新生儿18PPT课件,新生儿黄疸分类,（快）,19,PPT课件,新生儿黄疸分类（快）19PPT课件,病理性黄疸分类,胆红素生成过多,肝脏摄取和,/,或结合胆红素功能低下,胆汁排泄障碍,临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致,20,PPT课件,病理性黄疸分类20PPT课件,胆红素生成过多,红细胞增多症,静脉血红细胞,610,12,/L,，血红蛋白,220g/L,，红细胞压积,65%,母,-,胎或胎,-,胎间输血、脐带结扎延迟、先天性青紫型心脏病及,IDM,等,血管外溶血,较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血,同族免疫性溶血,血型不合如,ABO,或,Rh,血型不合等,21,PPT课件,胆红素生成过多红细胞增多症21PPT课件,胆红素生成过多,感染,以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见,肠肝循环增加,先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等,胎粪排泄延迟,胆红素吸收,母乳性黄疸,母乳喂养儿,黄疸于生后,3,8,天出现，,1,3,周达高峰，,6,12,周消退，停喂母乳,3,5,天，黄疸明显减轻或消退，可能与母乳中的,-,葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内,使,肠道内,UCB,生成,22,PPT课件,胆红素生成过多 感染22PPT课件,肝脏摄取和,/,或结合胆红素功能低下,缺氧,窒息和心力衰竭等,UDPGT,活性受抑制,Crigler-Najjar,综合征,(,先天性,UDPGT,缺乏,),型,:,常染色体隐性遗传，酶完全缺乏，酶诱导剂治疗无效，很难存活,型,:,常染色体显性遗传，酶活性低下，酶诱导剂治疗有效,Gilbert,综合征,(,先天性非溶血性未结合胆红素增高症,),常染色体显性遗传,肝细胞摄取胆红素功能障碍,黄疸较轻，伴,UDPGT,活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有效,预后良好,23,PPT课件,肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下 缺氧23PPT课件,胆汁排泄障碍,新生儿肝炎,多由病毒引起的宫内感染,;,乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及,EB,病毒等常见,;,先天性代谢缺陷病,1-,抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原累积病,型及脂质累积病（尼曼匹克病、戈谢病）等有肝细胞损害,;,Dubin-Johnson,综合征,(,先天性非溶血性结合胆红素增高症,),肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致,;,24,PPT课件,胆汁排泄障碍 新生儿肝炎24PPT课件,胆汁排泄障碍,胆管阻塞,先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿肝内或肝外胆管,阻塞结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常,见原因,;,胆汁粘稠综合征胆汁淤积在小胆管中结合胆红素排,泄障碍，见于严重的新生儿溶血病,;,肝和胆道的肿瘤压迫胆管造成阻塞,;,肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合胆红素增高,25,PPT课件,胆汁排泄障碍 胆管阻塞25PPT课件,怎么诊断？,26,PPT课件,怎么诊断？26PPT课件,询问病史,体格检查,实验室检查,新生儿黄疸的实验室检查步骤,组织和影像学检查,27,PPT课件,27PPT课件,询问病史,母亲孕期病史,家族史,患儿情况，尤其黄疸出现时间,28,PPT课件,询问病史母亲孕期病史28PPT课件,体格检查,观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度,29,PPT课件,体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度29PPT课件,黄染的色泽,颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色未结合胆红素为主的黄疸,;,夹有暗绿色 有结合胆红素的升高。,确定有无贫血、出血点、肝脾大及神经系统症状。,30,PPT课件,黄染的色泽30PPT课件,实验室检查,一般实验室检查,血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血型（,ABO,和,Rh,系统）,红细胞脆性实验,高铁血红蛋白还原率,血清特异性血型抗体检查,诊断新生儿溶血病的的主要依据,肝功能检查,总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、血浆蛋白和凝血酶原,31,PPT课件,实验室检查一般实验室检查31PPT课件,组织和影像学检查,影像学检查,B,超,计算机断层摄影（,CT,）,核同位素扫描,肝活组织检查,32,PPT课件,组织和影像学检查32PPT课件,新生儿黄疸的并发症,33,PPT课件,33PPT课件,新生儿黄疸并发症,-,胆红素脑病,部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病,（核黄疸）,严重者死亡率高，存活者多留有,后遗症,:,病理表现,发生机制,临床分期,影像学改变,34,PPT课件,新生儿黄疸并发症-胆红素脑病部分高未结合胆红素血症可引起胆红,病理表现,整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一，脑基底核等处最明显,病变部位的选择性可能与神经细胞酶系统的成熟度有关,UCB,对脑细胞的毒性作用，以对生理上最活跃的神经细胞影响最大,镜下病理变化以神经元细胞线粒体肿胀和苍白明显,UCB,影响细胞线粒体的氧化作用，使能量产生受抑,35,PPT课件,病理表现整个中枢神经系统均有胆红素浸润，不同部位病变轻重不一,发生机理,游离胆红素梯度,UCB,浓度过高、白蛋白含量过低、存在白蛋白联结点的,竞争物等均使血游离胆红素增高，致核黄疸,;,血,-,脑屏障的功能状态,UCB,为脂溶性,;,与白蛋白联结后，分子量大，不能通过,血,-,脑屏障作用受缺氧、感染、低血糖及酸中毒等因素影,响“屏障开放”时，,UCB,（与白蛋白联结的也可）进入脑,组织新生儿血,-,脑屏障未成熟，尤其早产儿、生后头几天,;,胆红素的细胞毒性,神经元的易感性,36,PPT课件,发生机理游离胆红素梯度36PPT课件,临床分期,多于生后,4,7,天出现症状,37,PPT课件,临床分期多于生后47天出现症状 37PPT课件,新生儿黄疸的治疗？,38,PPT课件,38PPT课件,光照疗法（光疗）,是降低血清,UCB,简单而有效的方法,原理,设备和方法,指征,副作用,药物治疗,换血疗法（,见新生儿溶血病）,其他治疗,防止低血糖、低体温,纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等,39,PPT课件,光照疗法（光疗）39PPT课件,光疗