卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,基础知识,病原学,PCP,的病原体肺孢子菌是,1909,年由意大利人,Antonio Carinii,发现的，,1910,年被定名为卡氏肺孢子虫（,Pneumocystis carinii,）。,然而由于该病原体具备真菌与原虫两种特性，对其分类存在很大争议。,至,1988,年，根据基因序列及基因表达产物等分析，将其归类为真菌。现已明确卡氏肺孢子菌（,Pneumocystis carinii,）仅感染啮齿动物，耶氏肺孢子菌（,Pneumocystosis jirovecii,）是特指感染人类的肺孢子菌，,PCP,缩写仍用于肺孢子菌肺炎,实用内科学,(,第,14,版,).,基础知识病原学实用内科学(第14版).,基础知识,感染机理：,卡氏肺孢子虫有,3,种结构形态，即滋养体、包囊和囊内小体,虫体进入健康人体后，可长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内，形成无症状的隐性感染。当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态或新侵入的虫体开始进行繁殖，产生大量滋养体和包囊，并在肺组织内迅速扩散导致弥漫性间质性肺炎,基础知识感染机理：,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报ppt课件,基础知识,流行病学,二战之前感染人群是早产儿和严重营养不良的儿童，,20,世纪,60,年代至,70,年代首先在恶性血液病中发现，,80,年代随着,HIV,感染开始流行，到目前为止，仍然是免疫抑制患者肺疾病的致病之一,早产儿、严重营养不良儿童、高,IgM,综合征患儿、老年人、,HIV,感染（,70%-80%,）、器官移植、骨髓抑制以及使用免疫抑制剂,4,岁以上儿童,75%,血清学检测抗体阳性（除南极洲）,一项涉及,96,例非肺部疾病死亡病例的尸检结果表明，,65,例,(68,),肺部能发现肺孢子菌。可见隐性感染的现象十分常见。,空气或人与人之间接触传播,耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用,J.,中国真菌学杂志,2013,8(1):51-54.,Pneumocystis colonization is highly prevalent in the autopsied lungs of the general populationJ.Revista Chilena De Infectologa,2010,27(3):236-237.,基础知识流行病学耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用J,Opportunistic Infections in Patients with and Patients without Acquired Immunodeficiency SyndromeJ,2002,34(8):1098-1107.,Opportunistic Infections in Pa,Opportunistic Infections in Patients with and Patients without Acquired Immunodeficiency SyndromeJ,2002,34(8):1098-1107.,Opportunistic Infections in Pa,基础知识,诊断,临床表现,干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难,影像学检查,胸片,X,：双肺弥漫性实质和间质浸润，点状或毛玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展地蝶形影，主要分布在肺门周围，肺尖和肺底很少累及,CT,：肺部毛玻璃样阴影,实用内科学,(,第,14,版,).,基础知识诊断实用内科学(第14版).,基础知识,诊断：,实验室检查,病原学检查：,24h,痰或诱导痰，阳性率为,30%,；支气管肺泡灌洗液（,BALF,）,PC,检测的阳性率,70%,；经皮肤穿刺吸引或胸肺组织活检,65%90%,PCR,技术：扩增孢子菌的,PCR,引物（编码线粒体,rRNA,和编码核,rRNA,）,肺功能检查：,PCP,最显著的实验室检查异常为低氧血症，故怀疑,PCP,的患者入院时必须进行血气分析,其他：非特异的，用于评价严重程度及进展情况。动脉血气分析；血清酶谱：,LDH,升高,实用内科学,(,第,14,版,).,基础知识诊断：实用内科学(第14版).,临床表现：,流行型或经典型,早产儿、营养不良儿；,起病隐匿，进展缓慢；,初期大多有嗜睡或食欲下降、腹泻、低热、体重减轻，逐渐出现干咳、气急，并呈进行性加重，发生呼吸困难、鼻翼扇动和发绀，有时可发生脾肿大。,病程：,38,周，如不及时治疗，可致死，病死率为,20%50%,散发型或现代型,免疫缺陷者，偶见于健康者；,化疗或器官移植患者并发时发展迅速，而艾滋病患者并发时进展缓慢,发热、干咳、活动后气短、体重下降及夜间盗汗,X,线：以肺门为中心的双肺弥漫云雾状渗出影,CT,：双侧肺门周围弥漫性渗出，呈弥漫磨玻璃样阴影,临床分型,呼吸内科诊疗常规,北京协和医院第,2,版,临床表现：流行型或经典型早产儿、营养不良儿；散发型或现代型,治疗原则与治疗方法：,杀菌以及灭菌药物,(TMP-SMZ),二甲苯砜,+SMZ,阿托伐醌,克林霉素和伯氨喹,抑制肺部炎症反应药物,（抗菌药治疗,1421,天基础上）,+,强的松,改善免疫药物,-,干扰素,CD,40,配体,各种酶类,中医中药,青蒿素、蒿甲醚,预防用药,儿童急性淋巴细胞性白血病；儿童重度免疫缺陷综合征；同种异体器官移植；成人白血病；,T-,细胞病毒介导的淋巴瘤,王睿,.,临床抗感染药物治疗学,M/,人民卫生出版社,2006,.,治疗原则与治疗方法：杀菌以及灭菌药物(TMP-SMZ)二甲苯,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报ppt课件,不良反应及处理,TMP-SMZ,在,AIDS,患者中不良反应发生率为,20%85%,。常见为皮疹（,30%50%,）发热（,30%40%,）、粒细胞减少（,30%40%,）、血小板减少（,15%,）、氮质血症（,1%5%,）、肝损害（,20%,）以及高钾血症,。,TMP-SMZ,不良反应,过敏性皮疹：氯雷他定、维生素,C,、葡萄糖酸钙,发热：物理降温或退热剂,粒细胞减少：（轻）升白细胞药物；（重）立即换药,病情危重、极度消耗者对该药耐受性差，易出现三系下降：减量，监测血常规，对症或换药,不良反应及处理TMP-SMZ不良反应过敏性皮疹：氯雷他定、维,小结,病原学,：,耶氏肺孢子菌,流行病学,：,空气或人的直接接触传播；,HIV,、免疫抑制、器官移植等,发病机理,：,潜伏于人体肺部组织，机会性感染（有性和无性生殖方式）,诊断,：,诱导痰、,PCR,临床分型,：,流行型、散发型,治疗原则与方法,：杀菌剂、类固醇激素药,TMP-SMZ,不良反应及处理,：,RASH,氯雷他定,小结病原学：耶氏肺孢子菌,二、病例汇报,基本信息,女，,55,岁,2015-0,7,-,17,入院,1439692,主诉：,咳痰半月，痰中带血,9,天,二、病例汇报基本信息,现病史,半月前，无明显诱因出现咳痰症状，白色泡沫痰，痰量较多，咳嗽不明显。伴盗汗，无发热、胸痛、畏寒、寒战、呼吸困难等症状，未予特殊处理。,9,天前，起夜过程中咳粉红色粘痰一口，无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。后每日均出现咳粉红色痰，约,10ml,，痰中偶见血块。,社区医院就诊，予以抗感染（具体不详）治疗。症状无明显好转。,胸部,CT,（,7.13,）提示：双肺,气管周围炎,伴间质改变。,现病史,既往史,高血压,10,年,长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片,2.5mg qd,，缬沙坦,1,片,qd,，血压控制可。,15,年,4,月，因“四肢无力、麻木”于我院神经内科诊断为“,视神经脊髓炎,”：泼尼松,60mg,qd,，每周减,1,片，至,35mg,时，每两周减,1,片，现服用泼尼松,30mg qd,；硫唑嘌呤,50mg tid,，巴氯芬,5mg bid,。,15,年,4,月因,情绪低落,服用草酸艾司西酞普兰片,10mg qd,。,磺胺过敏。,2014,年,6,月至东直门医院行右侧半月板置换术。,个人史、婚育史、家族史：,生于北京市朝阳区，久居本地，患者于,1979,年,-2004,年在服装厂任质检员，家中饲养宠物狗,10,年，鸟,2,年。父母亲高血压。,既往史,入院查体,体温,36.7,，脉搏,81,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血,140/60mmHg,，心率,81,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,左眼视力仅存光感，右眼基本正常。,浅表淋巴结未及肿大。,双肺呼吸音清，可闻及少量散在的湿啰音，无胸膜摩擦音。,双下肢无可凹性水肿。,患者发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重一年内下降,15kg,。,入院查体体温36.7，脉搏81次/分，呼吸20次/分，血1,入院检查,血常规：,WBC6.77*109/L,，,NEU%74.3%,，,HGB115g/L,，,PLT277*109/L,。,生化全项：,ALT 15 IU/L,，,AST 19 IU/L,，,TBIL 5.84mol/L,，,CR57.6mol/L,，,Urea 5.46mmol/L,，,TP,51g/L,，,ALB,33g/L,，,Ca,1.96mmol/L,，,GGT,155IU/L,，,LAA,3.87mmol/L,，,GLU,6.37mmol/L,，,Lipase,197U/L,，,LDH213,（,129,，历史结果）。,尿常规：,尿比重,1.032,，白细胞（高倍视野）,13.2HPF,，上皮细胞（高倍视野）,15.9HPF,。,粪便分析：（,-,）。,CRP:,1.14mg/dL,；,ESR,：,21mm/h,；,PCT,：,(-),。,病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色（,-,），结核感染,T,细胞检测、结核抗体、,G,试验：（,-,）。,血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值,J.,检验医学与临床,2014,入院检查血常规：WBC6.77*109/L，NEU%74.,入院检查,术前检查,（,-,）,。,凝血六项：纤维蛋白原降解产物,11.82g/L,。,D-,二聚体定量,2.63mg/L,免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱,:,（,-,）,。风湿三项及补体：,RF(-),、,ASO(-),，,IgA 11.9mg/dl,、,IgM 23.9mg/dl,。,T,细胞亚群,:,T,淋巴细胞,CD3+,：,986 cell/ul,，,T,辅助,/,诱导,CD3+CD4+,：,833 cell/ul,，,T,抑制,/,杀伤,CD3+CD8+,：,149cell/ul,。,肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素,CYFRA21-1,3.78ng/ml,。,血管紧张素转化酶：,18.3U/L,。,过敏原测试：血总,IgE 34.9KU/L,。,入院检查术前检查（-）。,病例特点总结,主因咳痰半月，痰中带血入院,伴“视神经脊髓炎”，服用泼尼松,30mg,qd,、硫唑嘌呤,50mg,tid,、巴氯芬,5mg bid,3,月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片,10mg qd3,月余,查体未见明显阳性体征,辅助检查：胸部,CT,示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。,病例特点总结主因咳痰半月，痰中带血入院,入院诊断,双肺弥漫性病变性质待查,间质性肺炎？,肺孢子菌肺炎？,肺结核？,视神经脊髓炎,高血压病,抑郁状态,入院诊断双肺弥漫性病变性质待查,初始治疗,降压,苯磺酸氨氯地平片,2.5mg,qd,7.17,至今,缬沙坦 胶囊,80mg,qd,7.17,至今,激素及免疫抑制剂,醋酸泼尼松片,30mg,qd,7.17,至今,硫唑嘌呤片,50mg,tid,7.17,至今,肌震颤,奥卡西平片,0.75g,bid,7.17,至今,巴氯芬片,5mg,bid,7.17-7.21,巴氯芬片,10mg,bid,7.21,至今,抗抑郁,草酸艾司西酞普兰片,10mg,qd,7.20,至今,反流性食管炎,埃索美拉唑镁肠溶片,20mg,qd,7.17,至今,保肝药,水飞蓟宾葡甲胺片,100mg,tid,7.17,至今,钙剂,碳