样本采集要求-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上海迪安医学检验所,D.A.Medical Laboratory Center,上海迪安医学检验所,标本采集要求,标本采集要求,检验质量感言,没有正确的检验，不能获得正确的结果；,没有合格的标本，即使检验正确，同样不能获得正确的结果。,正确的标本采集,和,患者正确的准备,是保证检验结果准确性的根本前提。,检验质量感言没有正确的检验，不能获得正确的结果；,正确检验结果的获得与应用,质量管理体系,分析前,分析中,分析后,正确标本,正确检测,正确结果,正确分析结果,正确应用结果,正确检验结果的获得与应用质量管理体系分析前分析中分析后正确标,不正确结果原因的比例分布,Clinical chemistry 2007;53(7):1338-1342,不正确结果原因的比例分布Clinical chemistry,ISO15189.5.4,检验前程序,5.4,要素有,14,项条款，分解细化为,100,余点要求。,主要环节：,检验申请、患者准备,标本采集,、运送接收,标本保存、标本追溯,ISO15189.5.4 检验前程序5.4 要素有14项条款,标本采集要诀,空腹抽血绿灯行，溶血脂血亮红灯。,抗凝标本防凝固，比例正确要混匀。,禁止导管同肢采，用药影响辨分明。,细菌培养最特殊，标本送检及时行。,标本采集要诀空腹抽血绿灯行，溶血脂血亮红灯。,临床检验标本采集方法及注意事项,一,.,患者的准备,二,.,样本采集注意事项,三,.,样本的验收,临床检验标本采集方法及注意事项,一,.,患者的准备,患者的准备是保证送检样本质量的内在条件及前提要求。,1,病人状态,2,饮食,3,药物,4,体位,5,时间,6,溶血,7,脂血,一.患者的准备1病人状态,1.,病人状态,A,、一般需在,安静状态下,采集样本，,B,、,高度紧张,的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。,C,、,劳累或受冷,等刺激、也可见白细胞的增高。,D,、运动的影响可分暂时和持续性两类。,暂时性影响,，如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。,持续性影响,，如激烈运动后使,CK,、,LDH,、,ALT,、,AST,和,GLU,等的测定值升高，有些恢复较慢，如,ALT,在停止运动,1h,后测定，其值仍可偏高,30,50,。,1.病人状态,2.,饮食和药物的影响,多数试验要求在采血前禁食,12h,，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。,血糖,增高的药物,：肾上腺素、异丙肾上腺素、杜冷丁、强的松等。,血糖,减低的药物,：,红霉素,、酚妥拉明、苯丙胺、异丙嗪等。,血脂,增高的因素,：高脂饮食、吸烟、饮酒等。,2.饮食和药物的影响,3.,体位,体位影响,血液循环,，由于,血液和组织间液,因体位不同而平衡改变，,细胞成份和大分子物质,的改变较为明显。,例如由卧位改为立位，血浆,ALB,、,TP,、酶、胆红素、,TCHol,及,TG,等浓度增高；,Hb,、,HCT,、,RBC,等亦可增加。,3.体位,采血时间和患者体位对结果影响,项目,立位,卧位,上午,8,时,下午,4,时,夜间,12,时,醛固酮,(ng/L),65.20-295.7,59.5-173.9,肝素抗凝,-,血管紧张素,(ng/L),55.30-115.3,28.2-52.2,特殊抗凝,(,同位素实验室自配,),-,肾素活性,(ng/ml/h),0.93-6.56,0.05-0.79,同上,同上,-,ACTH(ng/L),EDTA,盐,抗凝,10.0-80,5.0-40.0,5.0-10.0,皮质醇,(g/dl),干管,-,8.7-22.4,10.0,-,采血时间和患者体位对结果影响 项目立位卧位上午8时下,4.,时间,病人准备还应考虑病人的生物规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关,故采血应在相同时间进行,。,4.时间,5.,溶血,溶血主要是在采血过程中或样本处置不当引起。,中度或重度溶血时必须重新采集样本。,5.溶血,样本溶血的主要原因如下：,1,）止血带施压时间过久（不超过,3,分钟）,2,）,穿刺部位的皮肤有酒精残留,。,3,）针头、针筒或血液容器内有污染或水气。,4,）使用的针头孔径太小。,5,）针筒内的血液由针头排到容器中。,6,）,抽血时有空气进入针筒,。,7,）,抽血时太快或用力太大,。,8,）,血液与抗凝剂混合时剧烈振荡,。,9,）血液没有完全凝固就离心。,样本溶血的主要原因如下：,6.,脂血,脂血产生的原因：,1,）抽血前食入富含脂肪的食物。,2,）空腹患者有脂血现象，属于病理因素：,甘油三酯过高，血浆或血清呈浑浊状；,胆固醇含量高，血清或血浆外观没有变化；有乳糜微粒会在血清液面浮上一层奶油状物质。,6.脂血,二 样本采集注意事项,1,、常规用静脉采血法，当患者身上已有一个或多个静脉输液装置并且正在输液，此时采血应在静脉输液装置的,对侧肢体采血,。,2,、采用一次性采血针、注射器或真空采血管，做到一人一针一纸一止血带。,3,、血液常规或血液沉降率等特殊检验，根据项目需用使用相应抗凝管，注意血液和抗凝剂的比例并充分混匀,(,血沉抗凝比例为,1,：,4,，凝血试验抗凝比例为,1,：,9),。,抗凝管要采用不同标记,(,如血常规抗凝管盖为,紫色,，凝血试验抗凝管盖为,浅蓝色,),。,二 样本采集注意事项1、常规用静脉采血法，当患者身上已有一,4,、,重要标本（如输血等）的采集者,应在化验单上签名并写明采集时间。,“,急验,”,标本,由申请医师在化验单上注明，如属疏漏而医嘱需要急送的，应与实验诊断科相应专业组协商解决。,5,、采集有时间性的标本均须在化验单上注明采集时间，如：,(1),糖耐量：空腹、餐后半小时、,1,小时、,2,小时、,3,小时,(2),皮质醇：上午,8,时、下午,4,时,(3)ACTH,：上午,8,时、下午,4,时、夜间,12,时,4、重要标本（如输血等）的采集者应在化验单上签名并写明采集时,真空管的使用,真空管的使用,三样本的验收,1.,验收的基本程序和内容,1,）唯一性标识是否正确无误。,2,）申请检验项目与样本是否相符。,3,）样本容器是否正确、有无破损。,4,）检查样本的外观及样本量，其中样本外观包括有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块等；细菌培养的样本有无被污染的可能。,5,）检查样本采集时间与接收时间之间的间隔。,三样本的验收,2.,拒收原因,1,）唯一性标识错误、脱落、丢失。,2,）样本容器类型不符、破损。,3,）严重溶血。,4,）抗凝血中有凝块；该抗凝血未加抗凝剂者；或与抗凝剂比例不正确者,如血沉、凝血酶原时间（,PT,）等,。,5,）样本量不足。,6,）未按项目采集要求添加防腐剂。,7,）泄露、污染的样本。,8,）输血、输液中采集的样本。,9,）采集样本至送检时间间隔过长。,2.拒收原因,谢谢！,谢谢！,