冠心病的介入治疗3

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的介入治疗,什么是冠心病,是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内,(,粥样斑块,),堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病,冠心病是怎样产生的,正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通,正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化,冠心病的临床分型,1979,年,WHO,将冠心病分为以下五型,隐匿型,心绞痛型,心肌梗死型,缺血性心肌病冠心病,猝死型,give me,冠心病的临床表现,常见临床表现,心绞痛,：,运动相关的胸痛，含服硝甘或持续,3-5,分,钟休息后自行缓解疼痛见于胸骨体中上,段，放射至左肩，左臂内侧及手指易疲,劳或气短、心悸或心跳不规律、多汗,冠心病的临床表现,常见临床表现,心肌梗死,：,持续而不能缓解的剧烈胸痛，含服硝甘不,缓解,猝死：,即突发心脏骤停而死亡,辅助检查,心电图,24h,动态心电图,辅助检查,辅助检查,辅助检查,冠状动脉造影（,金标准,）,介入治疗方法,1,冠状动脉造影,(,DSA/CAG,),2,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,3,冠状动脉内支架植入术,(PCI),禁忌症,严重心功能不全,外周动脉血栓性脉管炎,造影剂过敏,严重心动过缓者应在临时起搏器保护下手术,冠脉造影,什么是冠脉造影？,即用特形的心导管经,股动脉,，,肱动脉,或,桡动脉,送到主动脉根部，分别插入左右冠状动脉口，手推注射器注入少量造影剂，使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而,观察血管情况,.,判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,。,具有,直接确诊,的价值,.,是冠心病治疗,术前确诊或验证术后效果的最有效的方法,.,管腔固定狭窄超过,75%,狭窄处于,50%-75%,之间,固定狭窄小于,75%,，且,心肌血流灌注良好,介入治疗,药物保守治疗,治疗措施,经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）,冠脉支架植入,interacoronary stenting,支架植入后造影显示,支架植入后至,2,年后的效果显示图,1,个月,1,年,2,年,造影前,支架植入时,心理护理,Allen,试验,一般护理,术前护理,向患者及家属详细讲解,(1),介入治疗的必要性及作用,(2),桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤,(3),可能的并发症和注意事项,介绍成功病例，交流术中感受,解除疑虑及恐惧，使患者以最佳的心态接受治疗。,心理护理,Allen,试验,术前常规检查全血、凝血功能（,PT,、,APTT,等）、血小板、电解质、肾功能、心肌酶、心电图等。,药敏试验,右上肢及会阴备皮,(,根据医嘱）,根据医嘱于术前指导患者口服,:,波立维及阿斯匹林,训练床上排尿及连续咳嗽动作,一般护理,药敏试验,病人主诉碘过敏，遵医嘱碘必乐,0.1ml,做皮内,注射，于,20min,后观察结果（判断方法同青霉素皮试）,如果结果为阴性，再取同样液体,1ml,做静脉,推注，在推注前要量血压,20min,后复测血压，如果两次血压相差,20mmHg,，,则考虑为阳性（注意病人的主诉）,加强监测,抗凝治疗的护理,健康指导,术后护理,1.,心电监护,密切监测心律、心率及,ST-T,的变化，定时测量血,压，观察患者精神、神志等，注意低血压状态的发生。,加强监测,2.,穿刺点观察,若经桡动脉穿刺，术后桡动脉使用加压器或者弹力绷带加压包扎,6h,。密切观察右手皮肤颜色、温度、手指活动度，右前臂有无疼痛、肿胀、麻木等。若经股动脉穿刺，一般会留有鞘管,需要制动。,加强监测,3.,指导患者穿刺侧肢体保持抬高，并进行松握拳活动促进血液循环。安抚患者术侧肢体,皮肤颜色、温度、手指活动度,等,变化是正常的。不可随意自行松调节器。,加强监测,4,.,术后负性观察,穿刺局部出血或血肿,低血压,栓塞,造影剂反应,心梗,腰酸，腹胀,尿潴留,加强监测,药物治疗护理,抗血小板药物治疗,（注意出血倾向）,在介入前和术后使用抗血小板药物，可以抑制支架内血小板聚集，降低再次形成血栓堵塞血管的危险。,常用药物,口服,阿司匹林,、,氯比格雷（泰嘉）或噻氯吡啶（波立维）,，一般要求坚持服用,9,个月到,1,年，坚持服药可减少血液内各种物质在病人部位的沉积，进而减少病变的再狭窄。,药物治疗护理,其他,口服,他叮类,调血脂药物，严格控制血脂水平，可以延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。,对于高危冠心病人，尤其多支血管病变未能完全血运重建者，术后仍需要长期口服,硝酸酯类,药物。,药物治疗护理,对于心功能较低者应服用,ACEI,类,药物，如雅施达等。,对于怀疑心梗的病人术前予,拜阿司匹林,300mg,及,波立维,150mg,嚼服，,低分子肝素钠,4000u,皮下注射。,低分子肝素的注射方法（,1,）,博璞青，速碧林,部位：脐上下左右,7.5cm,范围里,手法：注射时局部皮肤,提起,在皮褶最高,点最高点垂直进,针,1,2,1,低分子肝素的注射方法（,2,）,深度：针头完全进入皮,下为宜,按压时间：,10min,力度,以皮肤下陷平棉,签为准,3,4,术后常规正常饮食。指导合理饮食，按时服药。,术后指导患者多饮水或牛奶，以促进造影剂的排泄。,如存在感染的可能，建议其适当使用抗生素。,多吃新鲜蔬菜、水果，食低脂肪食物、戒烟酒、保持,大便通畅，勿用力排便。,健康指导,（,the health direction,）,勿过度劳累，避免情绪过度波动，保持心情愉快，适当,参加体育锻炼。,观察有无心绞痛症状，定期复查心电图。若行支架植入术，,9,个月后复查冠状动脉造影，了解支架植入处冠状动脉有无狭窄。,健康指导,（,the health direction,）,