重症患者：目标导向性镇静课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重症患者：目标导向性镇静,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,重症患者：目标导向性镇静重症患者：目标导向性镇静41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。重症患者：目标导向性镇静2021/4/152病例患者王X，女，82岁,因“胸闷憋喘2天，心肺复苏术后5小时”入院,入院时情况：气管插管，呼吸机辅助呼吸，镇静状态，入科时血气分析：氧合指数96，PCT 6.16ng/ml，BNP 14034ng/L，入院前CT：双肺广泛炎性改变。,京剧是中国最具影响力的汉族戏曲剧种之一，至今已有将近二百年的历史。京剧作为一门综合性艺术形式，具有较高的美学价值。音乐课程标准指出教学中要重视“弘扬民族文化”的学习。而在浩如烟海、异彩纷呈的民族民间音乐中，除民歌、民间乐曲和地方戏曲外，最具艺术价值且又影响广泛的民族艺术，当属被称之为“三大国粹”之一的京剧了。在新课程背景下，如何让越来越多的学生了解京剧、喜爱京剧呢？下面，我仅从个人在京剧音乐教学中的体会谈几点看法。,我国的戏曲艺术源远流长、丰富多彩。尤其京剧艺术集文学、歌唱、音乐、舞蹈、表演、武术、杂技、服饰、脸谱、化装和美术等多种艺术于一体，经几代艺术家的不懈努力，其表演形式和戏曲理论日臻完善、完美。它不仅在国内流传最广、影响最大，在国际上也已经具有了极高的声誉，被称之为“东方艺术的珍品”“中国文化的精粹”。京剧大师梅兰芳先生开创的戏曲表演理论，也堪称同斯坦尼斯拉夫斯基体系、布莱希特体系相媲美的三大戏曲体系之一。那么，为什么具有如此之高艺术价值、影响如此广博深邃的京剧艺术，却在国内举步维艰，在年轻的一代中备受冷遇呢？这不仅有其多方面、多层次的各种原因，也和个别学校长期以来的应试教育以及音乐艺术教育长期滞后的状况有一定的关系。为从根本上改变这种情况，我认为：,（1）在教材的选编上，应从弘扬民族优秀文化的高度，把它当做“国人”必学、必唱的“国戏”来全盘考虑、系统编排。普及京剧要从小、从早抓起，少年儿童完全可以接受并能学好京剧。,（2）音乐教师不能忽视戏曲音乐的教学，要以弘扬民族文化的高度责任感，努力钻研并且逐步提高戏曲方面的知识和演唱演奏技能。很难想象，一名对“国粹”一无所知的，只会照本宣科，播放录音、录像的教师怎能使学生对戏曲产生浓厚兴趣呢？,（3）京剧入课堂我是持肯定的态度，并为此积极地准备着。京剧的教学，教师是关键，如果我们教师连京剧都不懂，不会唱，怎么能教学生呢？因此，作为音乐教师，我们应该主动地通过电脑、录音以及走访一些老的艺人等方式去认识京剧、学习京剧。俗话说得好：“要给学生一杯水，教师要有一桶水。”让学生学习京剧而我们自己却不会，这样我们就不配做一名教师。让京剧走进我们的音乐课堂，我们不光是让学生唱几句京剧，更重要的是让学生通过学习我们国家的国粹，使我们国家的传统文化得以传承和发扬光大。而这一任务，应由我们这些中小学的音乐教师来承担。,（4）由于有些中学生在音乐课堂上的表现欲望不是特别强烈，不善于模仿演唱，使他们不能很好地学习京剧。因此，作为音乐教师，我们应该从其他的方面去引导学生进行学习。如生动的脸谱、人物的化妆、服装、道具、伴奏乐器等这些最基本的京剧硬件，我会让学生通过观看、演奏等方式，真正去感受京剧、体验京剧、演绎京剧。,（5）让学生了解我们国家的一些其他的戏曲，京剧是一个很好的突破口。同时，学生通过对京剧的学习，还可以拓展了解到其他的一些剧种，如越剧、黄梅戏、评剧等。,京剧是国粹，这个在我国有着二百多年历史的博大精深的民族艺术，我们不可能通过几节课、学唱几个唱段就让所有的学生喜欢上它，掌握它的精髓。但我们相信，只要我们教师为传承民族文化真心诚意地想办法去做这件事情，京剧就会真正地走进我们的校园，走进学生的生活。,（瓦房店市第九初级中学）,在分析了历史与社会学科学生作业的现状后，笔者发现学生有“为什么要做作业”的痛苦，他们认为历史与社会学科无升学考试压力，到时候是开卷的，无须多费精力，在做作业时依赖课本，仅仅是一条条、一点点地把资料从课本上抄录到作业本上，依赖老师的分析，独立面对问题时束手无策。,历史与社会课程标准提出了大力培育人文精神，促进学生的自主发展，培养学生参与社会生活、解决实际问题的能力，有主见地正视各种社会问题，更自觉地面对各种机遇与挑战，充分体现“以育人为本”而不是“以知识为本”的现代教育的价值取向。新课程理念中作业的作用是激发学生的学习兴趣，提高学生的认知水平，开拓学生的思维能力，培养学生的自主探究能力。,如何直面“依赖与自主”为主要矛盾的作业问题？作为教师无可回避！,一、作业存在的病症,（1）学生认识错误，以为升学考时历史与社会学科是开卷的，平时无须注意，只要知道所考知识点在书本的什么地方就可以了。根本意识不到学科作业的开放性和对生活的指导作用，认为平时的作业是一种可怕的负担，不愿分出一份精力去“应付”。更有部分教师错误地认为学生的培养是个别学科单独可以胜任的，与升学关系不大的学科就不需要投入大量精力，这对学生错误观念的形成起到了推波助澜的作用。,（2）很多学生认为历史与社会学科与自己的生活或学习（主要指升学学业）无关，这门学科没有用。越认识不对，就越无兴趣，就越脱离生活，就越认识不对。如此循环，就更“病入膏肓”。,二、切除病灶的思路,必须让学生知道，这门学科可以促进自己的学习，指导自己的生活，是很实用的，而且可以得益终身。,有了兴趣，尝了甜头，学科就完成了“要我学”到“我要学”的质变。教学中要体现以人为本的教育思想，把对学生学习历史与社会的兴趣、态度和自信心的培养放在教学的首要地位，注重学生智能的开发和应用交际能力的培养，最终为学生的“学为我用”和积极开拓发展打下良好的学用结合的意识基础。,三、作业目标指向,（1）提高兴趣。只有对学科感兴趣，学生才会主动地接近它、思考它，才会主动地提出自己的意见和见解。我们教学活动的最终目的，就是离开课堂后学生有用、能用，而作业是学生离开课堂后的极好训练方式，学生经过努力有了收获，有了对学科的感悟，甚至对社会的理解，就能激发对学科和作业的兴趣。,（2）发展思维。作业过程中，学生学习分析、领会、解决问题的新思路，运用课堂上学到的分析思路。面对实际问题时有明确的思维，“这事是什么事”“怎么处理这事”，做到“胸中有货，遇事不慌”。通过作业的锻炼，让学生能开拓思维，触类旁通。,（3）培养能力。实践活动、社会热点，都可以作为思考题，都可以作为作业。学生通过自主探索、自觉寻求帮助等来提升自身的能力，使“纸上得来”进化到“躬行绝知”，不但可以增长有关历史与社会的知识，更可以学会学习，学会求助。这是把生活“问题化”后，让学生把问题“生活化”，从而自主地学会生活的有效途径。挖掘学科中的美育资源，培养学生的审美、鉴美能力。,四、应用的尝试,应用性作业的布置，问题设计、题目种类、题目难度、呈现方式、完成路径等都需要教师做一定的预判或分类。教师准备不足，布置的作业没有根据教学目标或学生的情况，都达不到目标指向。,准备好课本和作业本。这是针对少数“学困生”学期中途丢了书本或作业本而要求的。通过翻阅课本，能把作业本中“基础与巩固”的一些问题的答案翻出来，让他们知道，翻书也是解决问题的一个直接有效的好方法。能通过翻书找到答案，让他们有一种解决问题的成功体验。体验越多，学生也就越乐意接受挑战，从而减少对作业对学科的反感。,不能抄答案。能从书上找出答案，能不能再加大难度？利用这点让学生自觉去记忆去复述，甚至去模仿总结，这都是学会学习的良好开端，主要是为了进一步培养学生独立思维和自主探究夯实基础，养成习惯。,学生作业准备。什么时间，什么环境，精神状态如何，作业的效率问题，学生自发地完成了“同样的精力，追求成果最大化；同样的成果，追求精力最小化”的准备过程。,教师怎样才能使布置的作业让学生乐做、能做、想做，敢与同学比较和探讨？,1.生活化,目的就是学生能够运用知识来解决生活中的实际问题。作业布置必须从学生的生活出发，联系历史与现实的实际问题，关乎社会的热点、焦点，最好是学生关注的问题。题目亲切学生就更易接受。如聚焦杭州经济市场的变化现象比如房产，鞭挞社会丑恶的理性思考比如招考作弊，关注社会民生的问题比如“洗虾粉”，等等。作业的生活化，需要教师花更多时间和精力去准备，但是对学生的成长是事半功倍的。作业的生活化可以培养学生关心社会，热爱生活，乐于探究，激发兴趣，学思结合，也可以营造关心社会，人人有责的班级学习和商讨氛围，使学生学会与人交流商洽的技能。,2多样化,学生可以通过书面、口头、调查等多种不同形式来完成作业，书面形式中也可以分为选择、计算、论述等。教师应教布置不同形式的作业，避免形式单一。作业的多样形式也是符合初中年龄段的人接受事物的心理特点的，遵循了学生的发展水平。这要求既把握全体学生的认知情况，又兼顾不同学生的个体差异和思维特点。可以更有效、更贴切地激发学生对作业的兴趣，从而提高作业的质量。,3.没有标准答案,只要能体现学生进行了探究性的学习，只要能展示学生自主探究的过程，只要学生能在完成作业的过程中充分“动手”和“动脑”，就是一份合格的作业；能注意到正确的是非观念，就是一份良好的作业；只要有自己的分析判断，有思维的个性体现，就是一份优秀的作业。,4.及时进行评价和指正,（1）同学间横向评价和自我纵向评价相结合。对学生进行同学间横向评价，有利于学生认识自己的优势与不足；对学生进行自我前后发展过程中的纵向评价，采用肯定为主的评价，有利于帮助那些学习有困难的学生建立自信。利用多媒体拓宽学生视野，加大感性领悟范围。,（2）教师指正则可以用多媒体，通过图文并茂、动静皆宜的表现形式，生动形象地展示农村学生不熟悉的信息化、时尚化的内容。学习历史对提高学生的综合应用实践能力大有益处。进行交际的能力不是“教”会的，而是“练”会的。思维的分析和历史的剖析可以真正成为交际中胜人一筹的利器，是辩论乃至今后谈判的必备技能。,重症患者：目标导向性镇静41、俯仰终宇宙，不乐复何如。重症患,1,重症患者：目标导向性镇静课件整理,2,重症患者：目标导向性镇静课件整理,3,重症患者：目标导向性镇静课件整理,4,重症患者：目标导向性镇静课件整理,5,壹,贰,叁,肆,伍,心脏重症患者为什么要镇痛镇静,内容,镇静策略的变化及变化依据,早期目标导向镇静实质、可行性,镇静药物的选择,深镇静一定不需要么？,陆,镇静与谵妄,2024/11/15,6,壹贰叁肆伍心脏重症患者为什么要镇痛镇静内容镇静策略的变化及变,6,心脏重症患者为什么要镇痛镇静（一）,全身和心肌,氧供降低,心脏重症患者病理生理,全身和心肌,氧耗增加,心衰：,镇静降低心脏前后负荷；,镇静降低全身氧耗,心肌缺血：,镇静可降低全身氧耗，减轻心脏负荷；,镇静降低心肌氧耗，恢复心肌氧供需失衡，改善心功能,全身氧供,心肌氧供,全身氧耗,心肌氧耗,2024/11/15,7,心脏重症患者为什么要镇痛镇静（一）全身和心肌心脏重症患者病理,7,心脏重症患者为什么要镇痛镇静（二）,2024/11/15,8,心脏重症患者为什么要镇痛镇静（二）2023/8/48,8,ICU镇静策略的,变化,2024/11/15,9,ICU镇静策略的变化2023/8/49,9,变化的依据,多中心研究，纳入259例MV24h镇静病人；,浅镇静为RASS-2+1，深镇静RASS-3-5；,所用药物：镇痛：芬太尼、吗