肝癌微创治疗技术新进展——射频消融术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚 德 博 爱 精 医 卓 越,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚 德 博 爱 精 医 卓 越,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术,主要内容,1、了解肝癌的相关知识,2、介绍射频凝血切割电极辅助下肝切除术,3、肝癌治疗方法的选择,4、射频定义、装置、方法、适应症及禁忌症,5、射频术前、术后护理,主要内容,肝癌在我国高居肿瘤相关死因的第二位。,全世界超过一半的肝癌病例发生于我们国家。所以对于肝癌患者的早期诊断、及时、有效、合理的治疗尤为重要,。,肝癌在我国高居肿瘤相关死因的第二,肝癌多由肝炎发展而来,它,的发生是一个多步骤、多因素参与的过程，最常见由肝炎（乙肝、丙肝）发展而来。慢性肝炎经过10-20年的过程逐步形成肝硬化病变，而5%左右的肝硬化患者最终可进展为肝癌。,在我国，90%-95%肝癌患者都有乙型或丙型肝炎感染史,。,全球发病逐年增长，每年62.6万，第5位，死亡接近每年60万 位居第3位 我国发病占全球55%,严重威胁我国人民健康和生命,全球发病逐年增长，每年62.6万，第5位，,2013年4月-11月肝胆外科收治肝癌:436例,手术：65例 15%,射频：65例 15%,介入：112例 26%,移植：5例,其它：放弃、中医 保守 43%,2013年4月-11月肝胆外科收治肝癌:43,困扰外科医生的难题,只有20%的患者可能手术治疗,肿瘤数目过多，体积过大,肿瘤位于不可切除的部位,肝储备不足，难以耐受手术,其他疾病使手术风险增大,创伤过大,晚期肝癌的切除率低,复发后二次手术困难,困扰外科医生的难题只有20%的患者可能手术治疗,肝切除最大的风险是肝切除过程中肝断面大量出血，而出血程度往往与术后肝功能衰竭等致命性并发症成正相关，尤其对于肝硬化、栓塞化疗术后或脂肪肝的病人，传统的肝切除断面失血更多，术后并发症死亡率更高。,肝切除最大的风险是肝切除过程中肝断面大量出,我科于2011年开始实施射频凝血切割电极辅助下肝切除术，已成功完成手术,8,0余例在全国处于领先地位，在西北最先开展，推动了学科肝切除手术的发展。吸引了大量病患，提高了医院知名度及在国内外影响力。,最新的查新显示，国内此项技术发表的学术论文仅3篇,我科于2011年开始实施射频凝血切割电极辅,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术课件,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术课件,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术课件,该技术具有理想的效果,，,是在肝脏切除线上射频消融所形成的热凝固带内所有的小于5mm的血管和胆管都被凝固关闭，无需过多的离断和结扎，进而缩短了手术时间，减少了术中出血。,该技术具有理想的效果，是在肝脏切除线上射,肝癌治疗方法的选择,肝癌肿块单发、4cm以下,年龄,60岁,第一选择,肝移植,手术,射频,第二选择,手术、射频,射频,手术,第三选择,介入、放疗、,化疗,介入、放疗、,化疗,介入、放疗、,化疗,肝癌治疗方法的选择 肝癌肿块单发、4cm以下年龄5cm,第一选择：射频,第二选择：介入、化疗、放疗,肝癌肿块5cm,肝脏,肿瘤,微创治疗技术,颈动脉导管化疗栓塞术（TACE）,局部物理消融技术,-射频消融术,-微波消融术,-激光消融术,-冷冻消融术、,经皮药物治疗,酒精、醋酸、药物等,肝脏肿瘤微创治疗技术颈动脉导管化疗栓塞术（TACE）,什么是射频消融,是当前世界上公认的杀伤肿瘤较多，损伤机体较轻的微创“间质疗法”，他通过插入肝肿瘤内的射频针尖发出中高频的射频波，造成组织细胞离子震荡、摩擦、产热，使局部温度达到90-110，引起细胞变性坏死，并能使肿瘤周围血管凝固闭塞，阻断瘤体血供，防止发生转移。,什么是射频消融 是当前世界上公认的杀伤肿瘤,目前已有90多家医院开展射频消融治疗肝癌手术，每年约达7000例，北京佑安医院肿瘤肝胆微创介入治疗中心作为全国研究基地，近5年采用该技术治疗各类肝癌患者1200多例，患者3年生存率超过88%，居世界领先水平。,目前已有90多家医院开展射频消融治疗肝癌手术，,射频用于治疗肿瘤,和激光、冷冻、微波等治疗肿瘤方法一样，射频治疗也属于,物理治疗，,中高频的射频波经各种电极导入肿瘤组织后，由于电流高度集中，激发组织细胞随高频产生等离子震荡、摩擦产生热量，温度可达80-100,使肿瘤组织产生热凝固、坏死，达到治疗肿瘤的目的,射频用于治疗肿瘤 和激光、冷冻、微波等治疗肿瘤方法,射频的作用,射频波对人体的影响主要是热作用，高频电磁场对人体只产生功能性的影响；（神经衰弱症候群、植物神经系统不稳定）,射频的作用 射频波对人体的影响主要是热作用，,射频消融装置,主机：50200W的射频,电流发生器,射频消融装置,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术课件,22,射频消融,技术,是目前世界上最新且最先进的肝肿,瘤导向治疗方法,是目前应用最广泛、被认为是最具前景的,方法之一,射频消融技术 是目前世界上最新且最,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术课件,方,法,方 法,超声引导,超声引导,引导,引导,适应症,小肝癌，不能手术或不愿手术患者;术后复发,D5cm的肝肿瘤,数目5个,在肝实质内效果较好。位于胆囊、胃、结肠肝曲及肝门附近要,注意,近来也用于大肝癌的治疗(结合TA,C,E，估息）,肝癌等待肝移植时,适应症小肝癌，不能手术或不愿手术患者;术后复发,禁忌症,患者肝功能严重受损 黄疸及大量腹水等,重要脏器严重功能衰竭,近期食食道静脉曲张出血,不可纠正的凝血,障碍,包块巨大而致肝储备功能减少,有明显出血倾向,禁忌症患者肝功能严重受损 黄疸及大量腹水等,优点,微创、安全,恢复快,近期可重复,价廉,效益好,优点微创、安全,要将所有肿块毁损，射频治疗才算成功，最理想的是热毁损区比肿瘤大0.5-1cm，这样治疗区内很少复发；,对于3-4cm以上肿瘤，要做多次穿刺，才能达到较理想的目的,要将所有肿块毁损，射频治疗才算成功，最理想的是热毁损区比肿瘤,患者的不良反应：,1、手术中，可能有发热，射频功率加大时的肝区疼痛，以及由此引起心率 血压改变，但通常比较轻微,2、手术后，应观察有无出血，周围脏器损伤（气胸症状体征），术后可能出现黄疸，肝功损害，适当的护肝治疗是有必要的,患者的不良反应：,大肝癌治疗,在治疗中,5,肿瘤 需多次进针 多点组合进行重叠消融 达到覆盖整个瘤体,随着设备更新 治疗的最大直径也在变化,观念也在变,大肝癌治疗在治疗中 5的肿瘤是本方法的最佳适应范围,需要指出的是，多次重叠消融增加了肿瘤被遗漏的机会，这也是较大肿瘤射频消融后复发率较高的重要原因。,需要指出的是，多次重叠消融增加了肿瘤被遗漏的机会，,缺陷,大肝癌,(d5cm),三维空间漏空，,病灶残留，治疗不彻底,估息疗法。,位于胆囊、胃、结肠肝曲,及肝门附近要注意。,大肝癌(d5cm)三维空间漏空，,疗效判定,彩超,：可了,解包块大小及血流变化情况,、,：可较好评价，监测肿瘤的疗效，一但发现有肿瘤未坏死或复发，可及时再予射频治疗,：,肝穿活检对疗效判断有帮助,疗效判定彩超：可了解包块大小及血流变化情况,射频消融术前护理,常规检查,心理护理,饮食指导,：禁食8小时,术前晚充分睡眠,术前用药,：局麻、镇静止痛药，建立静脉通路,术前排尿，摘除所戴一切金属物品,射频消融术前护理常规检查,射频消融术后护理,常规护理,局部皮肤护理,监测体温、脉搏、呼吸、血压、血糖,注意腹部体征,(并发症观察),应用止血药物、保肝、止痛,术后第一日晨复查血常规、肝肾功及血糖,射频消融术后护理常规护理,射频治疗的常见并发症,疼痛,恶心,发热,黄疸,气胸,射频治疗的常见并发症 疼痛,出院指导,注意休息，适量运动,进高热量、高维生素以及易消化饮食,术后两周复查AFP、CT，确定消融情况，必要时再次治疗,出院指导注意休息，适量运动,学者们认为：射频消融技术是具有与手术效果相同的微创手术，在肝癌高发的中国，可能成为一种常规的肝癌治疗方法,学者们认为：射频消融技术是具有与手术效果,肝癌微创外科治疗的展望,经皮射频消融为小肝癌根治性治疗提供了一种新的手段，经过技术的提高和经验的积累，其疗效已经于手术切除相近，近期疗效优于手术切除，达到根治性效果，在条件许可和技术上有保证的情况下，可部分代替开腹手术切除。,肝癌微创外科治疗的展望 经皮射频消融为小肝,肝癌微创治疗技术新进展射频消融术课件,