新生儿败血症[可修改版]课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿败血症,1,一、定义,指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫,发病率：我国活产足月儿,1,10,极低体重儿,164,病死率：,20%,二、病因及发病机理,1,、病原菌：细菌、真菌、病毒,国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。,机会致病菌（,表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌,国外：,B,组链球菌（,GBS),、李斯特菌为主要致病菌。,葡萄球菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,克雷伯杆菌,产气荚膜梭菌,空肠弯曲菌,幽门螺杆菌,B,族溶血性链球菌,李斯特菌,2,、,非特异性免疫功能,屏障功能差,淋巴结发育不全,C,3,C,5,调理素等含量低,中性粒细胞产生及储备均少,细胞因子能力低下,屏障功能差皮肤破损,脐残端未完全闭合,血脑屏障功能不全,3,、特异性免疫功能,Ig G,胎龄越小，,IgG,含量越低，易感染。,IgM,、,IgA,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,易感,G,杆菌。,T,细胞,处于初始状态，产生细胞因子低,下。,巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低,4,、感染途径：与其他年龄组不同,产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主,产时感染：上行性感染或直接感染,产后感染：,最常见,(,占,50%),最重要的途径，以细菌为主 皮肤、粘膜,(,口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜,),、脐带。使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。,临床表现,早发型,晚发型,1.,生后,7,天内起病,2.,感染发生在出生,前或出生时、垂直传播,大肠杆菌等,G-,杆菌为主,3.,常呈暴发性多器,官受累,病死率高,1.,出生后,7,天后起病,2.,感染发生在出生时,或出生后、水平传播,葡萄球菌、机会致病菌为主,3.,常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,病死率较早发型低,新生儿败血症症状 早期不典型为其最大特点 多表现为,“,六不,”,：不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。,出现下列症状应高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,黄疸,正常,黄疸,肝脾肿大,出血倾向、瘀斑,中毒性肠麻痹,呼吸困难,四、实验室检查,（,1,）非特异性检查：,外周血象,白细胞总数,5,109/L,或,20,109/L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例,0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,100,109/L,急相蛋白：,C,反应蛋白增高,鲎试验：,阳性提示,G,杆菌感染,（,2,）病原学检查：,a.,血培养,b.,脑脊液、尿培养,c.,取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症,（）病原菌抗原检测、分子生物学检测,血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,诊断,高危险因素,临床症状体征,周围血象改变,C,反应蛋白增高,确诊：血培养,治疗,一、抗生素治疗,1.,早用药,2.,静脉、联合给药,3.,疗程足,血,培养阴性，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗,5-7,天；血培养阳性，疗程至少需,10-14,天；有并发症应治疗,3,周以上,4.,注意药物毒副作用,抗菌素的选择：,（,1,）病原菌不明者：一般选用抗菌素时应兼顾革兰阳性球菌及阴性杆菌。宜联合使用青霉素和第三代头孢菌素,对革兰氏阳性球菌：选用青霉素，葡萄球菌：选用耐酶青霉素、第,1,代头孢菌素或万古霉素。,对革兰阴性杆菌：选用氨苄西林、第,3,代头孢菌素,厌氧菌生长缓慢，不能等待血培养结果，如怀疑此感染，应尽早用甲硝唑,（,2,）病原菌已明确者：可按药物敏感试验结果选择。如临床效果好，虽不敏感亦可暂不换药。,（,3,）并发脑膜炎者：应选用易透过血脑屏障的药物,二、处理严重并发症,1,、休克：输血浆或全血，每次,10ml/kg,多巴胺或多巴酚丁胺,2,、纠正酸中毒和低氧血症,3,、减轻脑水肿,