关注女性冠心病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,“脆弱啊，你的名字是女人”,莎士比亚,男性冠心病的病死率呈下降趋势,女性冠心病的病死率呈上升趋势,美国：,心血管疾病是女性头号死因,女性比男性更多死于心血管疾病,超过,1,5,死因为冠心病,中国：,女性死因排序中心血管疾病也已成,为头号死因,心血管疾病占女性所有死亡原因,的,43.83%,，,是死于各种恶性肿瘤的,2,倍,是死于乳腺癌人数的,10,倍,1,“脆弱啊，你的名字是女人”1,关注女性冠心病,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病的临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,2,关注女性冠心病女性冠心病的流行病学概况2,女性冠心病流行病学状况,心血管疾病是全球各人种女性致残和死亡的最常见病因。,随着人们对冠心病发病机制、高危因素的认识和防治手段提高,冠心病发病率和死亡率呈逐年下降的趋势。,这种趋势似乎在男女之间表现并不平衡：,男性呈下降的趋势，女性反而呈上升趋势,。,Yusuf S,Reddy S,Ounpuu S,et al.Global burden of cardiovascular diseases:part I:general considerations,the ep idemiologic transition,risk factors,and impact of urbanization.Circulation,2019,104(22):2746-2753.,3,女性冠心病流行病学状况心血管疾病是全球各人种女性致残和死亡的,女性冠心病发病率状况,女性冠心病发病率较男性偏低,45,岁以前女性冠心病患病率显著低于男性,45,岁以后女性患病率逐年增高,60,岁时男女患病率之比已无明显差别。,女性发病年龄比男性普遍高,女性初发冠心病时间较男性平均晚,10,年,出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚,20,年,较男性更易发生心力衰竭，病死率高于男性,Hurst W.The heart,arteries and veins M .10thed.NewYork:McGrawHill,2019.84-96.,4,女性冠心病发病率状况女性冠心病发病率较男性偏低4,2019,年中国人群心血管病死亡率,女性因心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因,!,5,2019年中国人群心血管病死亡率女性因心脏病死亡已超过脑卒中,美国疾病预防控制中心,(CDC),的资料,在,729000,例心脏性死亡患者中,女性的猝死率从,1989,年的,38%,升至,2019,年的,47%,女性在到达医院前猝死者多于男性,(52%,对,42%,）,Hurst W.The heart,arteries and veins M .10thed.NewYork:McGrawHill,2019.84-96.,6,美国疾病预防控制中心(CDC)的资料6,女性冠心病患者预后不良,易 被 漏 诊,症状不典型,女性冠造检查冠脉,异常率低于有相似,症状的男性患者,吸烟,酗酒等危险因,素较男性较少，易,忽视此方面损害,对女性冠心病的,重视和干预力度,亟待加强！,认识不足,重视不够,7,女性冠心病患者预后不良易 被 漏 诊症状不典型女性冠造检查冠,内 容,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病的临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,8,内 容女性冠心病的流行病学概况8,女性冠心病的临床表现多不典型,一般表现为胸闷、心悸、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。,老年女性较少合并出汗及肩背痛等；,年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。,如按典型症状诊断，将遗失,65,冠心病的女性。,9,女性冠心病的临床表现多不典型 一般表现为胸闷、心悸、紧张或,女性患者与男性相比临床症状不典型,胸痛：,慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻,且疼痛范围分布小,.,急性冠脉综合症（,ACS,）,：男性患者常以胸痛为主要症状,而女性患者主诉多为,背痛和大汗,症状,弥散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现症状除了胸痛，最常见的是,呼吸困难,.,急性心肌梗死（,AMI,）,：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心,.,正确诊断,AMI,的女性患者比男性患者少,40%,。,10,女性患者与男性相比临床症状不典型胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞,女性冠心病患者,1.,发作前有胸部不适感的 占全部患者的,30%,2.,发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者,70%,。,对于有危险因素的女性，,异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。,11,女性冠心病患者对于有危险因素的女性，11,冠心病外科研究组,(coronary artery surgery study,CASS),女性运动试验的假阳性率,是男性的,4.5,倍。,12,冠心病外科研究组12,女性冠造异常率低,13,女性冠造异常率低13,女性缺血性综合征评价研究,(womenps ischemic syndrome,evaluation,WISE),结果,：有近,60%,因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。,亚组研究显示：,所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声,(IVUS),检查发现约,80%,冠状动脉存在斑块病变,并且大多数为多发性病灶。,因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。,Johnson BD,Shaw LJ,Buchthal SD,et al.Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease:results from the National Institutes of Health-National Heart,Lung and B lood Institute2sponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation(W ISE)J.Circulation,2019,109:2993-2999.,14,女性缺血性综合征评价研究 14,如何解释女性的缺血症状？,近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑块破裂继发血栓形成是患者发生,ACS,最重要的机制。,女性微血管结构的损害,与冠心病的关系较为密切。,研究证实,女性的冠状动脉储备能力低于男性,.,15,如何解释女性的缺血症状？近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑,在冠状动脉造影,”,正常,”,的女性冠心病患中,ST,段改变和心肌可逆损伤是与冠状动脉粥样,硬化病变相关的真正的心肌缺血,而不是假阳,性结果,血管内超声可以明确病变,.,内皮功能不全,冠状动脉血流储备下降与粥样,硬化相关,.,粥样斑块成分,内皮功能,凝血机制等方面也都,表现有性别差异,.,16,在冠状动脉造影”正常”的女性冠心病患中,16,内 容,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病的临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,17,内 容女性冠心病的流行病学概况17,女性冠心病的危险因素,女性,CHD,的危险因素基本与男性相同，但也有其特点，影响女性,CHD,发病与预后的最重要一点：,绝经,更年期女性,CHD,的危险每年增加,2%,更年期伴随着代谢、生化、生理的改变,TC,、,LDL-C,、,TG,增加,HDL-C,减少,糖代谢下降,血糖升高,胰岛素敏感性降低。,18,女性冠心病的危险因素 女性CHD的危险因素基本与男性相同,高血压：,高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管,事件的风险更高。,老年高血压女性冠心病风险比男性大。,血脂异常：,65,岁以下的女性，,HDL-C,与,CHD,发病密切相关。,65,岁以上的女性，,LDL-C,与,CHD,发病密切相关。,TG,是老年女性,CHD,的独立预测指标。,使用调脂药的二级预防使女性,CHD,风险下降,35%-46%,。,糖尿病：,糖尿病患者患冠心病的风险男性是,2,3,倍，,女性则是,7,倍。,对患有心肌梗死的女性，糖尿病引起的死亡率更高。,19,高血压：高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管1,吸烟：,吸烟可大大增加女性的患病风险。,每天吸烟,10,支，心血管病死亡率女性增加,30%,男性增加,18%,年轻吸烟女性冠心病风险比男性大。,Ciruzzi,进行了被动吸烟与,AMI,危险性的病例对照研究：,18%,的女性首次发生,AMI,归咎于被动吸烟。,女性吸烟率增加速度明显高于男性，目前中国有近,2000,万女性吸烟。,吸烟同时服用避孕药：,使冠心病与吸烟的相关性增加,3.5-20.8,倍。,吸烟糖尿病：,对女性的影响比男性更大。,同时合并三个以上危险因子的女性,患冠心病的风险是普通女性,的,5.9,倍,而男性则为,2.4,倍,20,吸烟：吸烟可大大增加女性的患病风险。20,2019,女性心血管疾病一级预防指南,女性有,1,各主要心血管疾病危险因素即视为有危险,包括吸烟、食欲不振、无体力活动、,肥胖、早发心血管病家族史、,高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、,代谢综合征、踏车试验运动耐量下降等。,21,2019女性心血管疾病一级预防指南 女性有1各主要心,内 容,女性冠心病的流行病学概况,女性冠心病临床特点,女性冠心病的危险因素,女性冠心病的防治,22,内 容女性冠心病的流行病学概况22,雌激素,可以增加内皮细胞介导的血管扩张作用,延迟动脉粥样硬化的发生。,通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降。,而绝经后,内源性雌激素,产生减少,导致血脂代谢紊乱,胰岛素抵抗增加,进而患心血管病危险性增加。,23,雌激素,女性激素用于冠心病一级和二级预防的临床试验,HERS,-Hormone Estrogen Replacement Study,WHI,-Womens Health Initiaeive Equine,获益小于风险,24,女性激素用于冠心病一级和二级预防的临床试验HERS-Hor,循证医学指导下的,女性心血管疾病预防,2019,，建议,不推荐激素治疗或选择性雌激素受体,调节剂,(SERMs),用于心血管疾病的一,级和二级预防,(Class III,Level A),。,25,循证医学指导下的25,女性冠心病防治建议,保持健康的生活方式,合理膳食,规律运动,戒烟,保持心理平衡,26,女性冠心病防治建议保持健康的生活方式合理膳食规律运动戒烟保持,积极干预危险因素,调脂治疗,低危目标值：,TC,6.2mmol/L,LDL,4.14mmol/L,中危目标值：,TC,5.18mmol/L,LDL,3.37mmol/L,高危目标值：,TC,4.14mmol/,LDL,2.60mmol/L,27,积极干预危险因素调脂治疗低危目标值：TC6.2mmol/,积极干预危险因素,血糖控制,OGTT,筛查,空腹血糖检查,28,积极干预危险因素血糖控制 OGTT筛查空腹血糖检查28,积极干预危险因素,血压控制,微小的血压差异会带来较大的心血管获益,SBP,降低,2mmHg,，心脑血管风险下降,10%,29,积极干预危险因素29,阿斯匹林,Womens Heath Study,证明阿司匹林对健康女性一级预防有效。,55,岁女性血压控制在,150/90mmHg,以下，如预防,MI,和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿斯匹林,75-100mg,。,不建议,55,岁的健康女性常规服用阿斯匹