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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,病情回顾：,患者：汪,xx,老年男性,诊断：,高血压,3,级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能,级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期,查体：,T,：,36.6 P,：,20,次,/,分,HR,：,110,次,/,分 房颤,BP 200/100mmhgSPO,2,：,81%,口唇轻度紫绀，双肺可闻及少许湿性啰音，心脏左侧扩大，双下轻肢轻浮肿。,病史：,患者近,6,年来发作活动后气喘，休息后可缓解，伴夜间发作性呼吸困难。,1,天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。,病情回顾：,1,病程：,患者入住病区后，医嘱予重症监护，以硝酸甘油、托拉塞米、氨茶碱等药物应用，嘱其卧床休息。,患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦虑烦躁。,患者心电监护示：,HR,：,100,140,次,/,分，房颤律。,BP,：,160-180/80-110mmhg R,：,20-26,次,/,分。,5.4,医嘱改用硝普钠根据其血压变化以静脉泵入，患者夜间失眠，躁动不安。,患者血压于,5.6,趋于平稳，波动于,130-150/70-80mmhg,。医嘱停用硝普钠，患者仍旧烦躁不安，夜间加重,患者生命体征平稳，医嘱于,5.7 16:40,停重症监护。,患者于,5.10,出院。,病程：患者入住病区后，医嘱予重症监护，以硝酸甘油、托拉塞米、,2,烦躁,定义：,因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。,烦躁定义：,3,背景资料,增加,重症患者死亡率,死亡率,背景资料增加重症患者死亡率死亡率,4,Contents,临床表现,1,原因分析,2,护理干预,3,Contents临床表现1原因分析2护理干预3,5,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁-临床表现坐卧不安,6,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁-临床表现坐卧不安,7,当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。,妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。,遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。,遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。,在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。,缺乏与疾病相关的知识,7日生命体征平稳后可配合治疗与护理,home式的温馨,7日生命体征平稳后可配合治疗与护理,烦 躁 常用处理方法（镇 静）,所以在做护理操作时，应尽量减少暴露部位，要尊重患者，必要时应用隔帘遮挡或让其穿上病服，防止其躁动不安、抑郁的产生。,hotel式的服务,保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.,个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改变的状态。,6趋于平稳，波动于130-150/70-80mmhg。,7日生命体征平稳，未诉不适。,临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。,因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。,患者：汪xx 老年男性,（comfort care）,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓,8,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,？,烦 躁-临床表现坐卧不安？,9,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁-临床表现坐卧不安,10,烦 躁,-,临床表现,坐卧不安,撕扯衣物,企图拔除导管,定时、定向障碍,无理智状态,生命体征异常,烦 躁-临床表现坐卧不安,11,烦 躁,-,原因分析,烦躁原因分析,患者因素,治疗因素,环境因素,性别、性格、年龄,病情、既往病史,等,药物因素、强迫静卧,手术因素等,隔离、信息缺如,睡眠剥夺、声光干扰,等,烦 躁-原因分析烦躁原因分析患者因素治疗因素 环境因素,12,烦 躁,常用处理方法,（,约 束,）,烦 躁 常用处理方法（约 束）,13,烦 躁,常用处理方法,（,病情控制,）,平喘、降压、吸氧等,烦 躁常用处理方法（病情控制）,14,杰克逊死于丙泊酚 滥用,烦 躁,常用处理方法,（,镇 静,）,杰克逊死于丙泊酚 滥用烦 躁 常用处理方法（镇 静）,15,烦躁,护理干预,烦躁,烦躁护理干预烦躁,16,烦躁：护理诊断,1.,知识缺乏,缺乏与疾病相关的知识,烦躁：护理诊断1.知识缺乏,17,1.,当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。,烦 躁,-,护理干预,认知干预,2.,当患者询问时能及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况，向患者介绍病室环境、医护人员，进行有关疾病宣教。,1.当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，,18,患者因为年龄较大，听力视力下降，交流出现障碍。因此也需要运用非语言进行交流。正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。,加强护患沟通,沟通卡,烦 躁,-,护理干预,加强护患沟通沟通卡烦 躁-护理干预,19,效果评价,患者于,5.7,日生命体征平稳后可配合治疗与护理,效果评价,20,烦躁：护理诊断,2.,舒适的改变,头晕、胸闷、气促,烦躁：护理诊断2.舒适的改变,21,正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。,患者：汪xx 老年男性,1天前受凉后咳嗽、咳白色黏痰量，伴胸闷气短加重，夜间不能平卧。,烦 躁 常用处理方法（约 束）,患者心电监护示：HR：100140次/分，房颤律。,妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。,缺乏与疾病相关的知识,当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。,在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。,在临床实践中，为防止烦燥不安患者，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情，甚至危及生命。,杰克逊死于丙泊酚 滥用,10日出院，生活基本自理。,临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。,此类患者大多数需要协助其生活。,烦 躁常用处理方法（病情控制）,7日后未再出现焦虑等负面情绪,烦 躁常用处理方法（病情控制）,护士可能更多注意监护和治疗，而忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。,（comfort care）,【安东尼奥梅内盖蒂研究发现】,7日后夜间有效睡眠为5-7小时,1.,遵医嘱及时有效治疗原发病灶，以改善患者不适症状。但舒适完全是个人的主观感受而不能被他人证实或否定。,2.,保持体位的舒适,加放衬垫,按需要协助病人翻身及按摩受压部位皮肤并活动四肢。,3.,倡导“三,H”,式护理：,home,式的温馨,hospital,式的专业,hotel,式的服务,舒适护理,（,comfort care,）,烦 躁,-,护理干预,正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了,22,效果评价,患者,5.7,日生命体征平稳，未诉不适。,效果评价,23,烦躁：护理诊断,3.,焦虑,对治疗及预后没有信心,烦躁：护理诊断3.焦虑,24,当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解患者，运用暗示性和鼓励性语言，使其得到支持和安慰。,心理干预,烦躁发生率,烦 躁,-,护理干预,当患者出现焦虑和忧郁心理时，要尊重、理解,25,效果评价,患者于,5.7,日后未再出现焦虑等负面情绪,效果评价,26,烦躁：护理诊断,4.,有废用综合征的危险,个体处于或有可能处于躯体系统退化或功能发生改变的状态。,烦躁：护理诊断4.有废用综合征的危险,27,当患者病情允许时，鼓励并协助病人进行床上活动，调动其主动性以积极态度配合治疗。,行为干预,烦 躁,-,护理干预,行为干预烦 躁-护理干预,28,6 P：20次/分 HR：110次/分 房颤BP 200/100mmhgSPO2：81%,7日生命体征平稳后可配合治疗与护理,患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为2-3个小时,保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.,妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。,烦 躁常用处理方法（病情控制）,诊断：高血压3级、高血压性心脏病、心律失常、心房纤颤、心力衰竭、心功能级、肺部感染、高血压性肾病、慢性肾功能衰竭氮质血症期,患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为2-3个小时,7日后夜间有效睡眠为5-7小时,烦 躁 常用处理方法（约 束）,当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。,4医嘱改用硝普钠根据其血压变化以静脉泵入，患者夜间失眠，躁动不安。,正确地运用移情技巧，帮助病人了解有关健康、疾病的科学知识，了解护士的操作意义、工作步骤、安全与否、疼痛轻重等，能免除病人的担心不安,得到病人的充分配合。,7日后夜间有效睡眠为5-7小时,医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适大小;4.,此类患者大多数需要协助其生活。,烦 躁常用处理方法（病情控制）,因生理或心理变化而产生的心中烦闷不安，急躁易怒，甚则手足动作及行为举止躁动不宁的表现。,患者生命体征平稳，医嘱于5.,杰克逊死于丙泊酚 滥用,效果评价,患者于,5.10,日出院，生活基本自理。,6 P：20次/分 HR：110次/分 房颤BP 20,29,烦躁：护理诊断,5.,睡眠型态紊乱,患者夜间无法安静入睡，有效睡眠为,2-3,个小时,烦躁：护理诊断5.睡眠型态紊乱,30,1.,保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜,;2.,光线柔和,尽量避免灯光直照患者的眼睛,钟表置于患者视野范围,;3.,医务人员尽量避免在患者旁边讨论病情，各种仪器设备声音调至 合适大小,;4.,抢救垂危患者时，要拉起隔帘，以减少不良的心理感应带来消极 影响,;5.,妥善安排治疗护理操作时间，尽可能在白天完成，以免影响患者 的生物钟。,环境干预,烦 躁,-,护理干预,1.保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度,31,效果评价,患者于,5.7,日后夜间有效睡眠为,5-7,小时,效果评价,32,烦躁：护理诊断,6.,有受伤的危险,与患者烦躁有关,烦躁：护理诊断6.有受伤的危险,33,烦 躁,-,护理干预,在临床实践中，为防止烦燥不安患者,，因意识不清而出现坠床、撞伤、抓伤等意外而加重病情,，甚至危及生命。在取得病人或家属的配合下，护士可采用几种约束带对患者进行必要的保护。临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。,约束带的使用,烦 躁-护理干预 约束带的使用,34,患者入院后神志清楚，慢性面容，情绪不稳，焦虑烦躁。,在紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应。,7日生命体征平稳后可配合治疗与护理,患者生命体征平稳，医嘱于5.,保持室内清洁、安静、床铺整齐舒适,温湿度适宜;2.,当患者进入病区治疗,即全面评估患者的各种信息，制定正确的护理诊断和实施针对性的认知干预，让患者学会适应不良刺激，增强个体的适应能力和应对挑战的能力，促进患者的康复。,此类患者大多数需要协助其生活。,抢
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