婴儿喂养不耐受课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,婴儿喂养不耐受,上海交通大学医学院附属新华医院,儿童与青少年保健科,盛晓阳 主任医师,婴儿喂养不耐受上海交通大学医学院附属新华医院,胃肠道不适,溢奶,胀气,哭闹,大便,干结,排便,困难,稀便,婴儿常见的胃肠道症状,胃肠道不适溢奶胀气哭闹大便排便稀便婴儿常见的胃肠道症状,妈妈的肠胃,胃是,竖,着的,贲门,紧,酶活性,高,胃容量,大,幽门,松,宝宝的稚嫩肠胃,胃,横,着长,贲门,松,胃容量,小,酶活性,低,幽门,紧,年龄,新生儿,1-3,个月,1,岁,胃的容量,/mL,30-60,90-150,250-300,对应形象物,乒乓球,橘子,成人拳头,宝宝容易出现溢奶、呕吐,婴儿胃肠道生理特点,妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠,Chen JD,et al.Am J Physiol.1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7,婴儿胃动力差，胃排空速度慢,Chen JD,et al.Am J Physiol.1,肠道总长度短，小肠绒毛短,吸收面积小，消化吸收不完全,小肠细胞连接不紧密，通透性高,大分子蛋白易透过引发过敏,肠道菌群不稳定,儿科学（第七版），沈晓明，,P231,肠道绒毛,巨噬细胞,分泌型,IgA,T,细胞,B,细胞,肌肉壁,婴儿肠道结构和功能不成熟,肠道总长度短，小肠绒毛短儿科学（第七版），沈晓明，P231肠,婴儿消化酶活性低,婴儿消化酶活性低,喂养不当,过度喂养、强迫喂养,咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流,喂养姿势不佳,易导致呛奶、溢奶,/,吐奶,奶瓶、奶嘴消毒不严,易导致胃肠道感染,7,喂养不当过度喂养、强迫喂养7,配方奶蛋白质消化不良,配方奶中的蛋白质：分子量大，含量高,不易被消化,增加产气：溢乳、腹胀等,更易诱发过敏,配方奶蛋白质消化不良配方奶中的蛋白质：分子量大，含量高,向 莉,.,临床儿科杂志,2009;27,（,8,）：,794-796,牛奶蛋白水解,向 莉.临床儿科杂志,2009;27（8）：794-79,Vandenplas Y,et al.JPGN,2013,57(3):389-393,溢奶缓解有效率,P,0.0001,N=115,N=114,部分水解蛋白可缓解溢奶,Vandenplas Y,et al.JPGN,2013,Bahna SL,，,et al.Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60.,配方奶乳糖消化不良,乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等,Bahna SL，et al.Ann Allergy As,John B.Lasekan.Clinical Pediatrics 2011;50:330-337,（,21,）,降低乳糖减轻胃肠道症状,John B.Lasekan.Clinical Pedi,1,0.00,1,3.0,Estudio,ao,poblacin,RR(95%CI),RR(95%CI),Peso(%),Ben Xiao Ming,2004,Zieggler,2007,Decsi,2005,Moro G,2006,Costalos,2008,0.81(0.62,0.88),0.64(0.44,0.82),0.46(0.31,0.63),0.89(0.41,1.24),0.39(0.08,0.42),0.46(0.30,0.62),100.00,48.80,10.89,8.75,10.16,24.40,100.00,异质性,X2=3.9,p 0.22,Z rr-1=5.4,p 0.001,Gutirrez-Castrelln;Mayorga-Buitron JL.Centro Cochrane Mxico 2011,益生元减轻胃肠道症状,10.0013.0Estudio,ao,pobla,“钙皂”是导致宝宝便秘的重要原因,配方奶脂肪消化不良,大多数配方奶添加“棕榈油”,不易被消化,易与钙结合形成“钙皂”，影响钙和脂肪酸吸收,“钙皂”是导致宝宝便秘的重要原因配方奶脂肪消化不良大多数配方,*,*,*,Lucas A,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,1997;,Nov;77(3):F178-84,钙皂的排泄,脂肪酸的吸收,棕榈油妨碍脂肪酸和钙吸收,*Lucas A,et al.Arch Dis Ch,Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9,p,0.001,p,0.001,大便性状,大便频率,棕榈油与婴儿大便次数和性状,在17个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿,Alarcon PA et al.Nutrition.200,婴儿胃肠道症状的处理原则,加强观察，定期随访,及时发现危险信号,护理指导,指导母亲及家人正确的婴儿护理方式，包括喂养方式和日常护理,喂养指导及饮食干预,提倡纯母乳喂养，必要时，指导正确选择配方粉,即使有危险信号，也以纯母乳喂养为首选,适时合理添加辅食,婴儿胃肠道症状的处理原则加强观察，定期随访,溢奶,溢奶：婴儿每天溢奶,2,次，且已持续,2,周,溢奶是婴儿期最常见的胃肠道不适症状,一般是正常的生理现象,高发期在出生后,2-4,个月，随着月龄增长会明显减少,与食物摄入量有关,咽下的食物量越大，胃排空时间越久，胃内压力越高，则下食道括约肌发生一过性自发松弛的频率就越高,与胃食管反流有关,溢奶溢奶：婴儿每天溢奶2次，且已持续2周,溢奶,胃食管反流（,GER,）,胃内容物反流到食管，甚至口咽部,功能性胃食管反流,常见,6,个月以下婴儿，以溢乳为主，多发生在餐后,不影响生长，随月龄增长而逐渐减轻，通常不需要治疗,胃食管反流病（,GERD,）,反流引起的一系列食管内、外症状和,/,或并发症的症候群,溢奶胃食管反流（GER）,危险信号及需要排除的疾病,频繁恶心呕吐、吐血,喂养、吞咽困难,易激惹、哭闹,反复咳嗽,表情痛苦,/,异常姿势,体重增长不良,胃食管反流病,牛奶蛋白过敏,嗜酸粒细胞性食管炎,幽门肥厚性狭窄,遗传代谢性疾病,急性胃肠炎,食管梗阻,危险信号及需要排除的疾病频繁恶心呕吐、吐血胃食管反流病,护理指导,安抚家长情绪,改进喂养方式,喂奶时抬起,婴儿,上半身,，,斜抱、半坐位、坐位,喂完拍背，竖抱30分钟,，每喂,35,分钟就可以竖抱拍背,一次喂奶不超过20分钟,，,少量多次喂养,适量喂养，提供适宜的奶量,注重日常护理,可以将小床床头抬高约,30,，喂奶后减少体位变化,护理指导安抚家长情绪,喂养指导及饮食干预,提倡纯母乳喂养,按需喂养，顺应喂养，避免过度、过频喂养,不能纯母乳喂养时,推荐部分水解乳清蛋白配方奶，加速胃排空而减少溢奶,不推荐人工增稠配方奶，有热量过高和加重症状的风险,适时合理添加辅食,在,4-6,个月之间，稍早添加泥糊状辅食，避免过度喂养,高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科,喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养,哭闹、胀气,哭闹、胀气：,4,个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作,3,天以上，持续,1,周以上（类似肠绞痛）,正常情况下，婴儿在出生的最初几个月哭闹较多,婴儿哭闹高峰在第,6,周，到第,12,周时逐渐减少,每天哭闹约,20,分钟,3.5,小时,大多数在,4-6,个月后缓解,原因多种多样,可能是饥饿、不适、疾病、情感需求,哭闹、胀气哭闹、胀气：4个月内婴儿，哭闹难以安抚，每周发作3,危险信号及需要排除的疾病,频繁溢奶呕吐、吐血,便血,口唇或眼睑肿胀,皮疹,发作性咳嗽,表情痛苦,/,异常姿势,体重增长不良,胃食管反流病,牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,肠套叠,遗传代谢性疾病,危险信号及需要排除的疾病频繁溢奶呕吐、吐血胃食管反流病,护理指导,给与母亲和家人足够的心理安慰和支持,详细解释婴儿目前的情况，及其生长发育的预期,改进喂养方式,按需喂养，顺应喂养，避免一哭就喂,注重日常护理,用毛巾裹紧婴儿，或袋鼠式搂抱，改良的“蜡烛包”,腹部按摩，体位舒适，让婴儿趴着（一定要有人监护）,轻摇，舒缓或节律性的音乐，安抚奶嘴,护理指导给与母亲和家人足够的心理安慰和支持,喂养指导及饮食干预,提倡纯母乳喂养,乳母饮食均衡，避免过于油腻,不能纯母乳喂养时,推荐低乳糖配方奶，以消除乳糖消化不良引起的肠胀气,无乳糖或乳糖过低的配方奶不能长期应用,适时合理添加辅食,耐心、细心喂养，对喂养有预见性,高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科,喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养,大便干结和排便困难,大便干结：类似大便性状图,1-3,型,排便困难：婴儿排便时用力或哭闹至少,10,分钟才能排出软便,大便干结和排便困难大便干结：类似大便性状图1-3型,大便干结和排便困难,纯母乳喂养婴儿有大便次数少，但大便性状正常,极少数可至每周一次，甚至更久,小婴儿有排便困难现象，但无大便干结,肛门括约肌未发育成熟，胃肠道生长发育未成熟,配方奶喂养婴儿大便干结、排便困难明显增加,多见从母乳喂养转换成婴儿配方奶，或开始添加辅食时,额外添加棕榈油是配方奶喂养婴儿大便干结的重要原因,大便干结和排便困难纯母乳喂养婴儿有大便次数少，但大便性状正常,危险信号及需要排除的疾病,胎粪排出困难,腹胀、呕吐,大便带血,肛门异常,体重增长不良,先天性巨结肠,肛门狭窄,肠息肉,肛裂,牛奶蛋白过敏,肠梗阻,炎症性肠病,代谢遗传性疾病,危险信号及需要排除的疾病胎粪排出困难先天性巨结肠,护理建议,安抚家长情绪,养成排便规律,从,2-3,个月起餐后鼓励婴儿排便，养成按时排便习惯,做好臀部护理,及时治疗肛裂和肛周脓肿，消除大婴儿的排便恐惧,腹部按摩,，,多运动,促进肠蠕动,护理建议安抚家长情绪,喂养指导及饮食干预,提倡纯,母乳喂养,延长一侧乳房,的,喂养时间,，乳母避免辛辣食物,不能纯母乳,喂养,时,推荐,选择,，,不,添加,棕榈油,、添加益生元的配方奶,增加水分，避免不必要的钙、铁、锌的补充,适时合理添加辅食,4-6,月间适当提前添加辅食，增加纤维素、脂肪、水分,高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科,喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养,稀便,稀便：大便量多且不成形，大便性状图,6,或,7,型,稀便稀便：大便量多且不成形，大便性状图6或7型,稀便,健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日,6-7,次,引起稀便的原因众多,胃肠道不成熟，内容物通过速度太快,肛门括约肌发育不成熟,病毒、细菌感染,乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏,少见的遗传代谢性疾病,治疗稀便的重点是解决原因而非单纯止泻,稀便健康母乳喂养婴儿的排便次数可频繁至每日6-7次,危险信号及排除疾病,脓血便、粘液便,水样大便,轻度脱水,伴有发热,频繁呕吐,持续时间超过,2,周,皮疹、反复咳嗽,体重增长不良,胃肠道感染性疾病,乳糖不耐受,牛奶蛋白等食物过敏,炎症性肠病,遗传代谢性疾病,危险信号及排除疾病脓血便、粘液便胃肠道感染性疾病,护理建议,特别关注体重及体重的增长速度,体重增长速度正常，不伴有其他严重症状，可继续观察,婴儿大便中含“奶块”等食物残渣并非异常,不能因“消化不良”而限制饮食,婴儿大便次数和大便量与进食量相关,排便次数有较大的个体差异,细心护理臀部,便后清水清洗，柔软毛巾吸干，抹上润肤露或护臀膏,护理建议特别关注体重及体重的增长速度,喂养指导及饮食干预,提倡纯母乳喂养,乳母饮食均衡，避免过于油腻,不能纯母乳喂养时,推荐选择，低乳糖、添加益生元配方粉,乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元调节肠道健康,适时合理添加辅食,不能因“腹泻”限制饮食，但需控制果汁等高渗甜饮料,高度怀疑牛奶蛋白过敏，应转诊至专科,喂养指导及饮食干预提倡纯母乳喂养,湿疹,湿疹（特应性皮炎）：是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病,一半以上的婴儿都可能发生，轻重不一,大多非单一因素，可能原因有：,食物过敏,机械摩擦,阳光、寒冷、湿热、干燥,药物,/,化学品,遗传因素,湿疹湿疹（特应性皮炎）：是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎