拟肾上腺素和抗肾上腺素药（ X页）课件

,编辑标题,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,传出药理,传出,神经系统药理,第四部分,拟肾上腺素药,拟交感胺类,传出 神经系统药理第四部分,1,构效关系,C,H,C,H,N,基本化学结构-苯乙胺,34位上的羟基：儿茶酚胺类，羟基的数量决定生物利用度的高低、作用时间的长短、中枢或外周作用的强弱；,氢被甲基取代：作用时间延长，并促进递质释放；,N上氢被取代：药物对受体的选择性发生变化。,构效关系CHCHN基本化学结构-苯乙胺,2,分类,按基本作用分为：,直接作用类：AD、NA、ISO等；,间接作用类：苯丙胺、酪胺等；,兼性作用类：麻黄碱、间羟胺等。,按对肾上腺素受体亚型的选择性分为：,肾上腺素受体激动药：如AD、麻黄碱等,肾上腺素受体激动药,1,2,肾上腺素受体激动药：NA,1,肾上腺素受体激动药：苯福林,2,肾上腺素受体激动药：可乐定,肾上腺素受体激动药：,1,2,肾上腺素受体激动药：ISO,1,肾上腺素受体激动药：多巴酚丁胺,2,肾上腺素受体激动药：沙丁胺醇,分类按基本作用分为：,3,肾上腺素AD,体内过程,性质不稳定，避光保存，不与碱性药物配伍；,po生物利用度极低，通常采用ih、im或心室腔内注射。,被COMT、MAO氧化而失效。,药理作用：直接激动受体,兴奋心脏：,心肌收缩性增强（加速心脏收缩性发展的速率），加速传导，加快心率，心输出量增加。扩张冠脉，改善心肌血供。,提高心肌代谢，增加耗氧量。,可致心率失常，期前收缩及心室纤颤,一、激动受体的拟肾上腺素药,肾上腺素AD体内过程一、激动受体的拟肾上腺素药,4,AD药理作用,续,血管：强大的缩血管作用,作用部位：小动脉和毛细血管前括约肌,药物作用的选择性：皮肤、粘膜、内脏血管强烈收缩；脑、肺血管作用弱；骨骼肌和冠脉血管扩张。,血压：兴奋心脏，收缩压升高,治疗量：收缩压升高；舒张压因血管舒缩而不变或降低；脉压差增大；血液重新分配。,剂量加大，受体作用增强，收缩压与舒张压均升高；并能促进肾素分泌。,支气管：,激动支气管的,2,受体，扩张支气管；,抑制肥大细胞释放致敏物质组胺等；,兴奋,1,受体，使支气管粘膜血管收缩。,代谢：耗氧量,、血糖、血脂,。,AD药理作用续血管：强大的缩血管作用,5,AD的临床特点,应用,心跳骤停：新三联针：,组成：肾上腺素1mg，阿托品1mg、利多卡因100mg；,给药途径：心室腔内注射；,优点：a恢复窦性节律，消除室颤；b降低心肌耗氧量；c对心肌损害轻。,过敏性休克、支气管哮喘；,与局麻药配伍及局部止血。,不良反应：,一般不良反应有心悸不安，头痛、面色苍白，震颤等，可使血压骤升。,禁用于高血压、甲亢、动脉硬化、器质性心脏病。,AD的临床特点应用,6,多巴胺,作用特点：,ivgtt给药，作用时间短暂（迅速被代谢）,外源性多巴胺无中枢作用，,对,2,受体作用极弱。,量效关系：,小剂量（5ug/kg.d）激动DA受体，肾、肠系膜血管扩张；,中剂量（5-10ug/kg.d）激动,1,受体，兴奋心脏，收缩压升高。,大剂量（10ug/kg.d）激动受体，血管收缩，外周阻力增高。,对肾脏的作用,小剂量激动DA受体，肾血流量增加和肾小球滤过率增加；直接排钠利尿作用。,大剂量时使肾血流量减少。,多巴胺作用特点：,7,麻黄碱,特点,性质稳定，po 有效；拟肾上腺素作用弱而持久；中枢作用显著；易产生快速耐受性；引起病态嗜好。,药理作用,心血管：兴奋心脏、缩血管作用弱、缓、久,硬膜外麻醉和腰麻所致低血压；鼻塞；寻麻症及血管神经性水肿。,松弛支气管平滑肌作用慢、弱、久。用于支气管哮喘的轻症治疗和预防发作。,兴奋中枢：不安和失眠；在晚间使用时，可加用镇静药；,麻黄碱特点,8,去甲肾上腺素NA,一般特点：,性质不稳定，遇光、热、碱分解。,po无效，不作ih、im；一般采用ivgtt给药。,通过摄取1与摄取2并经COMT、MAO代谢。,药理作用,主要激动受体，对,1,作用弱，,2,无作用。,血管：,全身小A和小V均收缩：皮肤粘膜血管收缩最明显，肾脏、脑、肺及骨骼肌血管也收缩，扩张冠脉。,对心脏及血压的影响：,小剂量兴奋心脏，收缩血管，总外周阻力增高。收缩压与舒张压均升高，但脉压差增大。,主要激动受体的拟肾上腺素药,去甲肾上腺素NA一般特点：主要激动受体的拟肾上腺素药,9,临床特点,应用,休克和低血压：为目前临产升压作用最强的药物，但可加重微循环障碍，增加心脏负担，增加耗氧量，不利于休克的治疗。,上消化道失血：局部应用,不良反应,局部组织缺血坏死：局部皮肤苍白、疼痛，酚妥拉明或普鲁卡因括血管。,急性肾功衰：用药期间尿量25ml/h,临床特点应用,10,间羟胺,性质稳定，可iv、im给药，,主要激动受体，对受体作用弱,收缩血管升高血压较弱，但维持时间长，,能促进NA能神经释放递质，易引起快速耐受，,对肾血流影响小，很少引起心率失常，,为NA的替代药品。,间羟胺性质稳定，可iv、im给药，,11,去氧肾上腺素,新福林,主要激动,1,受体，对受体无作用，,反射性使心率减慢，可用于阵发性室上性心率失常。,对肾血流影响更显著，易引起肾功衰。,扩瞳作用（瞳孔开大肌），与阿托品比较，具有快速、短效、不调节麻痹，不升高眼压等优点。用于眼底检查。,去氧肾上腺素新福林主要激动1受体，对受体无作用，,12,激动受体药,异丙肾上腺素,ISP,体内过程特点：,舌下或气雾剂给药，也可静滴给药。,不被神经末梢摄取，仅被COMT氧化，代谢慢，作用时间较AD长。,药理作用,对,1,2,受体选择性低，对受体无作用。,兴奋心脏：加快心率、加速传导的作用比AD强。对窦房结有显著兴奋作用，可致心率失常，但较少引起心室颤动。,血压：骨骼肌血管扩张，冠脉血管扩张，收缩压升高，舒张压下降。,松弛支气管平滑肌作用较AD强，抑制组胺等的释放；对支气管粘膜血管无收缩作用。,应 用,支气管哮喘：心跳骤停：传导阻滞；休克。,激动受体药异丙肾上腺素ISP体内过程特点：,13,多巴酚丁胺,右旋体阻断,1,-R、左旋体激动,1,-R，二者均激动-R，但前者较后者强10倍。临床应用的为消旋体。,具有强大的正性肌力作用，对心率影响不大（心率失常少见）。外周阻力变化不大。,用于心源性休克和充血性心力衰竭。,连续应用可产生快速耐受性。,多巴酚丁胺右旋体阻断1-R、左旋体激动1-R，二者均激动,14,小结一,分类 药物,对不同受体的作用比较,-R,1,-R ,2,-R,作用方式,直接作用 释放递质,-R,+,-R,+,-R,+,NA,间羟胺,去氧AD,甲氧明,AD,多巴胺,麻黄碱,ISO,多巴酚丁胺,+,+,+,+,+,+,+,-,+,+,+,-,+,+,+,+,+,+,-,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,+,-,+,+,拟肾上腺素药基本作用的比较,小结一分类 药物对不同受体的作用比较作用方式-R+,15,小结二,外周,阻力,血压,kPa,血压,次/分,100,50,32,24,16,8,NA,AD,ISO,多巴胺,收缩压,平均动脉压,舒张压,四种药物作用比较,静滴，除多巴胺500g/min，其余均10g/min,小结二外周血压血压10032NAADISO多巴胺收缩压四种药,16,传出,神经系统药理,第五部分,肾上腺素受体阻断药,传出 神经系统药理第五部分,17,概述,作用原理,与受体有亲和力，无内在活性，阻断内源性受体激动剂的结合而产生作用。,作用的条件,对整体动物，其作用强度取决于机体的NA能神经张力。,分类：,肾上腺素受体阻断药,受体阻断药。,肾上腺素受体阻断药,adrenocepter blocking drugs,概述作用原理肾上腺素受体阻断药,18,受体分型及作用,1,：,突触后膜；激动时致平滑肌收缩,2,：突触前膜；激动时抑制递质释放,受体阻断药作用原理,选择性阻断肾上腺素受体激动药与-R结合，产生抗肾上腺素作用。,竞争性拮抗作用,肾上腺素作用的翻转（adrenaline reversal）：升压翻转为降压,当受体阻断药中毒引起严重低血压时，不能用肾上腺素抢救，而只能用去甲肾上腺素,第一节 肾上腺素受体阻断药-recepter antagonists,受体分型及作用第一节 肾上腺素受体阻断药-rece,19,对血压作用的比较,儿茶酚胺 对照 给,-,-,后,给,-,-,后,肾上腺素,去甲肾上腺素,异丙肾上腺素,对血压作用的比较儿茶酚胺 对照 给-,20,非选择性受体阻断药,短效类,选择性：低,1,2,=351；,2,阻断，促进NA释放，但作用弱。,竞争性：,使激动药的量效曲线平行右移，但最大效应不降低；,原因：药物与受体以氢键或离子键结合，易于解离；,作用温和、维持时间短暂,非选择性受体阻断药短效类选择性：低,21,酚妥拉明,药理作用,血管：,表现血管舒张，血压下降，肺动脉压和外周阻力降低。,治疗量：直接舒血管；大剂量：-R阻断,心脏：兴奋心脏作用,机制：舒血管致迷走反射；突触前膜,2,受体被阻断，促进NA释放。,拟胆碱作用：兴奋胃肠道平滑肌，张力增加；,组胺样作用：胃酸分泌增加，皮肤潮红等。,酚妥拉明药理作用血管：,22,酚妥拉明,临床应用,外周血管痉挛性疾病：,如肢端动脉痉挛，手足发绀和血栓闭塞性脉管炎；,AD-R激动剂过量或外漏：,以拮抗血管过度收缩引起的组织坏死；,嗜铬细胞瘤,（高血压及高血压危象）的诊断与治疗；,抗休克：,兴奋心脏，降外周阻力，解除微循环障碍，并降低肺动脉压。必须先补液。,难治性心力衰竭：,心输出量不足，交感神经张力增高，外周阻力增加，肺充血及肺动脉压力增加，易引起肺水肿等。,酚妥拉明临床应用外周血管痉挛性疾病：如肢端动脉痉挛，手足发绀,23,酚妥拉明,不良反应,低血压：出现体位性低血压，停药或使用NA解救；,胃肠道平滑肌兴奋所致腹痛腹泻、呕吐和诱发溃疡，拟胆碱样作用；,iv给药过快或剂量过大，可引起心率加快，心律失常和心绞痛。,酚妥拉明不良反应低血压：出现体位性低血压，停药或使用NA解救,24,长效类酚苄明,长效类药物的特点：,非竞争性：与受体以共价键牢固结合，增加儿茶酚胺浓度，不能达到最大效应。,酚苄明,体内过程,po利用度低，局部刺激性大，仅iv给药；,脂肪蓄积，排泄慢，维持时间3-4天；,显效慢（环化为乙撑亚胺基才有效）；,作用强大,舒血管，降低外周阻力，舒张压下降明显，脉压差增大；,兴奋心脏：反射；阻断突触前膜,2,-R；对摄取1和摄取2抑制作用。,外周血管痉挛性疾病、休克和嗜铬细胞瘤。,体位性低血压，心悸，鼻塞及中枢性抑制。,长效类酚苄明长效类药物的特点：,25,高选择性受体阻断药,哌唑嗪,特异性阻断,1,受体；,对突触前膜的,2,受体的阻断作用极弱，不会引起NA释放增加，可避免加快心率副作用的出现；,用于良性前列腺增生及高血压治疗,血压骤降致晕厥、体位性低血压。,高选择性受体阻断药哌唑嗪特异性阻断1受体；,26,作用强度的描述pA,2,pA,2,是指能使激动药在提高一倍浓度后，仍产生原浓度作用强度时所需阻断药摩尔浓度的负对数值就是此阻断药的pA,2,。,pA,2,越大，其阻断作用愈强。,选择性,对受体有阻断作用，对受体的作用较小；,对,1,2,受体的选择性存在差异；,竞争性：,与受体激动剂竞争相同的受体；,增加激动剂的剂量，可以达到最大效应。,第二节 肾上腺素受体阻断药-receptor antagonists,阻断药的共性,作用强度的描述pA2第二节 肾上腺素受体阻断药-rec,27,典型竞争性拮抗曲线,普萘洛尔,0,10,-8,10,-7,10,-6,异丙肾上腺素(mol/L),10,-8,10,-7,10,-6,10,-5,50%,离体兔心率增加%,a,b,c,d,典型竞争性拮抗曲线普萘洛尔010-810-710-6异丙,28,阻断药的共性,续,内在拟交感活性：部分激动作用的特性。,特点：,各种阻断药的ISA的强度不同，吲哚洛尔最强（50%），烯丙洛尔次之（10-25%），普萘洛尔最弱（10%）。,只有在体内交感神经张力降低或递质耗竭