骨肉瘤的影像诊断学习课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨肉瘤的影像诊断,骨肉瘤的影像诊断,1,、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断,生长速度,破坏,性质,边缘,硬化,骨皮质,骨膜反应,软组织肿块,瘤骨,良性,缓慢,膨胀性生长,清晰,有硬化,变薄,连续,无,或薄而致密,与骨皮质融合,无,无,恶性,快,浸润性生长,模糊,无硬化,密度减低,酥,局部中断,多中断,Codman,三角形成,有,有,1、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断生长速度破坏边缘骨皮质骨膜反应软,2,、年龄,各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向,骨肉瘤好发于青少年,15-25,岁（,75%,）,尤文肉瘤多见于,30,岁以内，,10-15,岁（,40%,）,骨巨细胞瘤好发于骨骺融合后（,2040,岁）,纤维肉瘤和软骨肉瘤多见于,30,岁以上青壮年,转移瘤和骨髓瘤好发于中老年人,2、年龄各种骨肿瘤均有一定好发年龄倾向,骨肉瘤组织学,骨肉瘤（,osteosarcoma,）又称成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的间叶组织,肿瘤细胞能直接形成骨样组织和,骨,，也能形成,纤维,组织和,软骨,组织，软骨又可骨化为瘤骨,骨肉瘤组织学骨肉瘤（osteosarcoma）又称成骨肉瘤或,临床表现,最常见的原发恶性骨肿瘤,好发年龄,：,15-25,岁（,75%,）长骨干骺端（股、胫骨）；,50,岁以上好发于扁骨（髂骨）,症状,:,疼痛、肿胀、运动障碍,实验室,:,（,1,）,碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发,（,2,）贫血,（,3,）血清钙、磷无显著变化,转移,：,快、早，常早期（平均,4-9,月）肺、脑转移,临床表现最常见的原发恶性骨肿瘤,骨肉瘤的影像表现,骨肉瘤的影像表现,基本,X,线表现,瘤骨形成,象牙质样,（分化较好的瘤性成骨细胞）、,棉絮样,（分化较差的瘤性成骨细胞形成幼稚的骨和骨样组织）、,针状,（肿瘤突破骨皮质，在骨旁的瘤细胞形成垂直骨皮质的针状骨）。瘤骨成分越少，恶性越高,骨质破坏,虫噬状、斑片状骨缺损，皮质破坏呈筛孔样、中断或残缺,（可溶骨破坏；也可不破坏，沿骨髓蔓延，不破坏骨小梁；还可沿哈佛管向骨外蔓延，不破坏骨皮质）。,骨膜反应,层状、针状或放射状，骨膜三角,（,Codman,三角）出现率约,70%,。骨膜反应越厚，层次越多，肿瘤生长越迅速，发展越快,软组织肿块,常见，内有肿瘤骨或瘤软骨钙化,基本X线表现瘤骨形成象牙质样（分化较好的瘤性成骨细胞）、棉絮,CT,表现,骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应；骨内外瘤骨出现,；,软组织肿块，其内可有高密度瘤骨,能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的,细节,，和肿瘤在,髓腔的蔓延,程度,当生长在骨端的肿瘤侵犯,关节,，在关节软骨层面可见到肿瘤骨，并突出关节软骨面形成关节内肿块,CT表现骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润；日光样或放射状骨膜反应,MRI,表现,当,骨质,被肿瘤,浸润破坏,后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居,侵犯肌肉,，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化,当,侵犯骺板和关节,，显示清楚。,溶骨型病变,在,T1WI,上呈略低至中信号，在,T2WI,上呈中等偏高信号,成骨性病变,在,T1,和,T2,上均呈低信号，瘤周水肿在,T2,上为高信号,肿瘤在骨,髓内浸润,表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有,跳跃播散,倾向。,MRI表现,M,20Y,骨肉瘤,M,20Y,骨肉瘤,分型（一）,从临床上分,:,1.,原发型,2.,继发型,按组织成分分,：,1.,成骨型（,50%,）,2.,成软骨型（,25%,）,3.,成纤维型（,25%,）,病理分类,:,1.,骨母细胞型,2.,软骨母细胞型,3.,纤维母细胞型,4.,血管扩张型,5.,混合型,分型（一）,分型（二）,依据部位、年龄、数目、预后及,X,线表现,:,1.,中心性骨肉瘤,2.,骨膜性骨肉瘤,3.,骨旁骨肉瘤,4.,多灶性骨肉瘤,5.,骨外骨肉瘤,分型（二）依据部位、年龄、数目、预后及X线表现:,分型（三）,最新分型,（一）,中央型,(,髓腔内,),骨肉瘤,(central medullary osteosarcoma),1,、传统中央型骨肉瘤,(conventional/classic central osteosarcoma),2,、血管扩张型骨肉瘤,(telangiectatic osteosarcoma),3,、骨内高分化,(,低恶性,),骨肉瘤,intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,4,、圆细胞,(,或小细胞,),骨肉瘤,(round-cell/small cell osteosarcoma),（二）,浅表型或表面骨肉瘤,(surface osteosarcoma),1,、皮质旁,(,近皮质,),骨肉瘤,(parosteal juxtacortical osteosarcoma),2,、骨膜骨肉瘤,(periostal osteosarcoma),3,、高度恶性浅表骨肉瘤,(high-grade surface osteosarcoma),分型（三）,一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）,最常见，多发生在长骨的干骺端（股骨远端、胫骨近端,70-80%,）,根据成骨和破骨的程度分：,1.,成骨型骨肉瘤（硬化型）（,50%,）,2.,溶骨型骨肉瘤（,25%,）,3.,混合型骨肉瘤（,25%,）,一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）最常见，多发生在长骨的干骺端,成骨型骨肉瘤,（,1,）以瘤骨为主。肿瘤细胞分化好，有高度的骨化,（,2,）早期为斑片状骨化，病变范围扩展时，侵犯整个干骺端 ，致密如象牙质,（,3,）晚期肿瘤破坏皮质，并在皮质外形成放射状或须状瘤骨,成骨型骨肉瘤,溶骨型骨肉瘤,骨质破坏为主,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,骨质破坏和瘤骨兼有,男，,9,岁,混合型骨肉瘤,二、骨膜性骨肉瘤,Periosteal Osteosarcoma,常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面,起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚,肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀,二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcom,三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）,parosteal osteosarcoma,好发于股骨远端屈侧,肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶状高密度肿块，界限分明。,肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋势，,CT,可很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。,w-up,三、骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）parosteal ost,四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）,Multifocal Osteosarcoma,好发生于儿童，多为硬化型,多发生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨,X,线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累,四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）Multif,五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）,多发生于中老年人，平均发病年龄,44.5,岁，,20,岁前仅（,10%,）,下肢多见，也可发生于内脏器官,常表现为大的软组织肿瘤，不一定靠近骨骼。,50%,以上病变出现钙化,74,，,F,五、骨外骨肉瘤（软组织骨肉瘤）多发生于中老年人，平均发病年龄,继发骨肉瘤,继发于,paget,s,病、骨纤维异常增殖症、骨梗塞以及放疗诱发的骨肉瘤,表现为在原有病变基础上出现侵透性骨破坏和放射样骨针及骨膜三角,继发骨肉瘤继发于pagets病、骨纤维异常增殖症、骨梗塞以,Thank you,Thank you,骨肉瘤的影像诊断学习课件,骨肉瘤的影像诊断学习课件,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。,相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！,择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。,人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。,然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。,人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。,人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。,岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历,愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。,其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。,一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕,直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！,感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快,!,其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。”,