微生物药敏报告的解读课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.精品课件.,微生物药敏报告的解读,检验科微生物室 魏星,.精品课件.,1,微生物药敏报告的解读,药敏试验的目的,使用,体外试验,的方法,检测,细菌,的,耐药性,预测抗菌药物的临床治疗效果,在,药物种类,的选择上为临床,医生提供帮助,，以实施个体化治疗。,对临床医生而言，抗菌药物敏感试验（,antimicrobial susceptibility test,AST,）的结果比病原体检查更为重要,.,.精品课件.,2,药敏试验的目的使用体外试验的方法检测细菌的耐药性.精品课件.,药敏试验的意义,第一,，可预测抗菌治疗效果，即,AST,试验结果为,“,敏感,”,时，治疗可能,有效,；反之，实验结果为,“,耐药,”,治疗肯定,败,；,第二,，指导临床医生选择使用抗素，报告,AST,的结果往往在给予病人,经验性治疗,24-48,小时之后，若,AST,结果为,“,敏感,”,，则该治疗有效，若结果为,“,耐药,”,则应立即,更换药物,；,第三,，,提供,选择药物的,依据,。,.精品课件.,3,药敏试验的意义 第一，可预测抗菌治疗效果，即AST试验结果为,药敏试验中药物的选择,目前我国临床微生物室检验采用,:,美国临床,实验室,标准化研究所（,Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI,）,药敏试验执行标准,选药,.精品课件.,4,药敏试验中药物的选择目前我国临床微生物室检验采用:.精品课件,主要根据,细菌种类和抗生素作用机制,选药。,选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且,试验药物具有代表性,。,.精品课件.,5,主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。.精品课件.5,抗菌药物,有近,200,种,，药敏试验不可能也没有必要测定每种药物。,药敏试验药物选择是根据细菌对,抗菌药的敏感性,、,药物抗菌活性,及,耐药菌株流行状况,而确定的，通常同类药物只选择,1-2,个代表品种。,CLSI,对各种细菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，如对葡萄球菌的药敏试验应包括苯唑西林、青霉素、红霉素、克林霉素、复方磺胺甲噁唑,(SMZ-TMP),和万古霉素；此外根据情况可增加其他品种如氯霉素、环丙沙星、庆大霉素、利福平和呋喃妥因等。,.精品课件.,6,抗菌药物有近200种，药敏试验不可能也没有必要测定每种药物。,CLSI,将抗生素选择分组为,A,组,B,组,C,组,U,组,.精品课件.,7,CLSI将抗生素选择分组为 A组.精品课件.7,A,组：为,首选药物,，作常规试验和报告。,B,组：为首选药物，可与,A,组药物平行 作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对,A,组抗生素,耐药,，病人对,A,组抗生素,过敏,，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。,.精品课件.,8,A组：为首选药物，作常规试验和报告。.精品课件.8,C,组：为备选药物，,作为替代 或补充,在下列情况下使用：,对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染,对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。,.精品课件.,9,C组：为备选药物，作为替代 或补充在下列情况下使用：.精品,U,组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。,.精品课件.,10,U组：为备选药物，仅用于尿 路感染的治疗。.精品课件.10,药敏试验相关概念解释,MRS,A,耐甲氧西林,金黄色,葡萄球菌,MRS,E,耐甲氧西林,表皮,葡萄球菌,.精品课件.,11,药敏试验相关概念解释MRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌.精品,怎样识别,MRSA/MRSE,？,CLSI,于,1999,年标准化文件规定：,药敏实验中葡萄球菌如果对,苯唑西林耐药,即为,MRSA/MRSE,。,这些菌株对目前所有的,内酰胺类抗生素耐药。,.精品课件.,12,怎样识别MRSA/MRSE？CLSI 于1999年标准化文,“,耐甲氧西林,”,是指对,所有耐酶青霉素,（甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林和双氯西林）,耐药,而且对所有,-,内酰胺类抗生素耐药,，包括所有头孢菌素、含酶抑制剂的头孢菌素、亚胺培南。,另外，甲氧西林耐药的出现,通常伴随,着四环素、红霉素、克林霉素和氨基糖甙类抗生素的,耐药,。,所以现在临床医生和微生物学家把,MRSA/MRSE,列为,“,多重耐药葡萄球菌,”,。,.精品课件.,13,“耐甲氧西林”是指对所有耐酶青霉素（甲氧西林、奈夫西林、,MRSA/MRSE,感染如何选择抗生素进行治疗？,目前对,MRSA,、,MRSE,和肠球菌属的严重感染,万古霉素,是治疗的首要选择,是,FDA,唯一,批准应用于治疗,MRSA/MRSE,感染的抗生素,.精品课件.,14,MRSA/MRSE感染如何选择抗生素进行治疗？目前对MR,ESBLS,：,中文意思是,超广谱,内酰胺酶,，属质粒介导，它是当前抗生素出现的新的耐药趋势之一。,.精品课件.,15,ESBLS：中文意思是超广谱内酰胺酶，属质粒介,产,ESBLs,菌株的耐药特点,如果临床出现产,ESBLs,菌株,，则对第三代头孢菌素（它们是,头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松,等）耐药，及对,单环酰胺类抗生素（氨曲南,）耐药,.精品课件.,16,产ESBLs菌株的耐药特点如果临床出现产ESBLs菌株，则对,ESBLs,在实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已,注明为产,ESBLs,菌株，则表明已经实验室确证,。,如果病人药敏报告单,未注明为产,ESBLs,菌株,，三代头孢菌素和单环 酰胺类抗生素中有一种,MIC2ug/ml,，,则提示菌株可能产超广谱,内酰胺酶，这种情况下，即使实验室报告为敏感的,第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素,，在,临床也不推荐使用,。,.精品课件.,17,ESBLs在实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告,哪些细菌容易产生,ESBLs,？,目前大肠,埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌,是,最常见,ESBLs,菌株的细菌，,其次，,阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏菌、弗劳地枸橼酸菌、铜绿假单胞菌,也可出现产,ESBLs,菌株的细菌。,.精品课件.,18,哪些细菌容易产生ESBLs？目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、,产,ESBLs,菌株如何选择抗生素进行治疗？,一旦确定为产,ESBLs,菌株，应立即停止使用第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松等）及单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。,对付产,ESBLs,菌株，最有效的抗生素为,碳青霉烯类（泰能）,其次，,头孢西丁,及,含酶抑制剂的复合剂,、,氨基糖类,等。,.精品课件.,19,产ESBLs菌株如何选择抗生素进行治疗？一旦确定为产ESBL,药敏试验的推导,一代头孢菌素的代表药是,头孢噻吩,但该药也只能预测,敏感,也就是说如果头孢噻吩敏感，那么其他一代头孢菌素就都是敏感的,而,耐药,则不然；相反，而,头孢唑林,可以预测一代头孢菌素的耐药性，却不能完全预测其敏感。,.精品课件.,20,药敏试验的推导 一代头孢菌素的代表药是头孢噻吩.精品课件.2,二代,头孢菌素的代表药是,头孢呋辛,。,三代,头孢中头孢,曲松,和头孢,噻肟,的敏感性可以相互推导。,.精品课件.,21,二代头孢菌素的代表药是头孢呋辛。.精品课件.21,临床常见病原菌主要包括以下两类大类：,革兰阳性球菌,：如葡萄球菌属、肠球菌属等。,革兰阴性杆菌,：如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单孢菌、不动杆菌）等。,.精品课件.,22,临床常见病原菌主要包括以下两类大类：革兰阳性球菌：如葡萄球菌,关于葡萄球菌,结果的判定主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药,可分为：青霉素（,S,）；,青霉素（,R,）、苯唑西林（,S,）；,青霉素（,R,）、苯唑西林（,R,）、万古霉素（,S,）,.精品课件.,23,关于葡萄球菌 结果的判定主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素,抗生素的选择,青霉素（,S,）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。因此，青霉素为首选抗生素，可选择一代头孢。,.精品课件.,24,抗生素的选择.精品课件.24,青霉素（,R,）苯唑西林（,S,）：,表示对,不耐酶,的青霉素,耐药,，,但对,耐酶,青霉素头孢类抗生素,敏感,。,可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林舒巴坦；或使用一代、二代头孢。,.精品课件.,25,青霉素（R）苯唑西林（S）：.精品课件.25,青霉素（,R,）苯唑西林（,R,）：,即,MRS,，约占,40%-70%,。,为对所有的青霉素类、头孢类和其他,内酰胺类抗生素均耐药,此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药,.精品课件.,26,青霉素（R）苯唑西林（R）：.精品课件.26,青霉素（,R,）苯唑西林（,R,）：,轻症,感染可选择,:,喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药；,重症,感染可选择,:,糖肽类，如万古霉素或替考拉宁联合利福平；,尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星,.,严重感染唯一有效抗生素,:,万古霉素。,.精品课件.,27,青霉素（R）苯唑西林（R）：.精品课件.27,革兰阴性杆菌,主要根据：,头孢菌素类,氨基糖苷类,头霉素 药敏结果进行判断,.精品课件.,28,革兰阴性杆菌 主要根据：.精品课件.28,革兰阴性杆菌,一代头孢菌素类,(R),，氨基糖苷类（,S,）,一代（二代）头孢,(R),，三代头孢（,S,）,三代头孢（,R,），头孢西丁（,S,）；,三代头孢（,R,），头孢西丁（,R,），亚胺培南（,S,）。,.精品课件.,29,革兰阴性杆菌 一代头孢菌素类(R)，氨基糖苷类（S）.精品课,革兰阴性杆菌抗生素的选择,头孢菌素类,(S),，氨基糖苷类（,S,）：,轻症,感染可选择庆大霉素，氨苄青霉素，哌拉西林，一代头孢；,重症,感染可选择三代头孢。,一代（二代）头孢,(R),，氨基糖苷类（,R,），三代头孢（,S,）可以选用三代头孢。,.精品课件.,30,革兰阴性杆菌抗生素的选择 头孢菌素类(S)，氨基糖苷类（S,三代头孢（,R,）,/,头孢西丁（,S,）：提示可能为,ESBLs,，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南均耐药。,可以选择碳青霉烯类（如亚胺培南、美洛培南）,头霉素类（如头孢西丁）,内酰氨酶抑制剂组成的复方制剂（如哌拉西林,/,舒巴坦（舒普深）,易产生,ESBLs,的菌株主要是：大肠埃希菌、克雷伯菌,和,奇异变性杆菌等。,.精品课件.,31,三代头孢（R）/头孢西丁（S）：提示可能为ESBLs，对所有,关于非发酵菌感染,铜绿假单胞菌感染最多见，,其次有不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克菌。,是最常见也是最严重的医院感染,该菌很容,易,产生,耐药,性，所以治疗很困难，,需根据药敏试验结果选药,。,.精品课件.,32,关于非发酵菌感染 铜绿假单胞菌感染最多见，.精品课件.32,铜绿假单胞菌,铜绿假单胞菌药敏结果解释及抗生素选用 该菌有,多种耐药机制,存在，应根据,药敏试验结果选择治疗药物,。,并且该 菌在治疗,过程中,很容易产生,耐药,性，所以,治疗,3,4,天后需重新分离细菌做药敏,。,.精品课件.,33,铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌药敏结果解释及抗生素选用,铜绿假单胞菌,由于该菌耐药率高，一般选择联合用药，可以选择以下联合用 药方案,:,三代、四代头孢氨基糖苷类（以头孢他啶最好）；,亚胺培能 氨基糖苷类；,脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）氨基糖苷类；,酶抑制剂的复合制剂氨基糖苷类。,.精品课件.,34,铜绿假单胞菌由于该菌耐药率高，一般选择联合用药，可以选择以下,关于不动杆菌属,不动杆菌属感染特点 不动杆菌是医院感染科重要条件致病菌，可引起严重的感染，,该菌的耐药率很高,，对多数抗生素呈多重耐药，因此对不动杆菌感染的治疗，,药敏试验是重要的参考指标,。,根