直肠癌护理查房---课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,1,PPT课件,1PPT课件,概 述,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。,2,PPT课件,概 述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。,大肠解剖图,3,PPT课件,大肠解剖图3PPT课件,病 因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,遗传因素,饮食因素：高脂,4,PPT课件,病 因直肠慢性炎症刺激直肠癌慢性炎症刺激、息肉遗传因素饮食,5,PPT课件,5PPT课件,症 状,排便异常,即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。,粪便反常,如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。,6,PPT课件,症 状排便异常即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便,体 征,直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,7,PPT课件,体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹,大体分型,肿块型,（也称菜花型,):,向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,:,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移较早。,浸润型,:,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,8,PPT课件,大体分型肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。8,9,PPT课件,9PPT课件,直肠指检：,诊断直肠癌的最直接和主要的方法。,约,90%,的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,直肠镜检,:,是诊断肠癌,最有效、可靠,的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。,影像学检查：,钡剂灌肠检查；腔内,B,超；,CT,检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。,大便隐血试验：,是,高危,人群的,初筛,方法及,普查,手段。,10,PPT课件,直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌,处 理 原 则,手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。,手术治疗,:,局部切除术,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,手术）,经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，,Dixon,手术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,手术）,姑息性手术,非手术治疗,化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等,11,PPT课件,处 理 原 则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术治,护 理 措 施,饮食护理,：,1.,进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的 食物。,2.,腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药,3.,恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,12,PPT课件,护 理 措 施饮食护理：12PPT课件,皮肤护理,：,保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。,注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,护 理 措 施,13,PPT课件,皮肤护理：护 理 措 施13PPT课件,心理护理,：,1.,向病人讲解有关疾病的知识,2.,告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项,3.,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,护 理 措 施,14,PPT课件,心理护理：护 理 措 施14PPT课件,放疗护理,：,1.,直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。,2.,直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,护 理 措 施,15,PPT课件,放疗护理：护 理 措 施15PPT课件,16,PPT课件,16PPT课件,患者韩,，女，,54,岁，汉族已婚。于,2013,年,10,月,28,日以“直肠癌术后化疗”收住入科。主诉：直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月。患者于,2012,年,2,月无明显诱因出现大便带血，色暗红，,12,次,/,日，每次量少，伴肛门坠胀感，无里急后重，无腹痛、发热、寒战。后大便次数增多，,34,次,/,日，诊断为“直肠恶性肿瘤”，于,2013,年,3,月,5,日在全麻下行“直肠根治术,+,腹壁造瘘术”。术后病理显示为直肠癌，浸润溃疡型。,入院体查：,T,：,36.8,P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,118/70mmHG,17,PPT课件,患者韩，女，54岁，汉族已婚。于2013年10月28日,检查计划：,1.,检查项目：血、尿、便常规，生化全项、,CEA,、,CA125,、,CA199,。,2.,物理检查：心电图、胸部正位片、腹部,B,超。,结果回报：,项 目,结 果,白细胞,4.93*10,9,/L,红细胞,4.0*10,12,/L,血红蛋白,123 g/L,血小板,4.93*10,9,/L,阳性结果,平均红细胞血红蛋白含量,26.9,平均红细胞血红蛋白浓度,316,血清胆红素,22.6,癌胚抗原,68.7,18,PPT课件,检查计划：1.检查项目：血、尿、便常规，生化全项、CEA、C,化疗方案：,FOLFOX,方案,奥沙利铂,200mg d1,亚叶酸钙,200mg d1-5,替加氟,1.0g d1-5,注意事项：,1.,骨髓抑制：化疗后出现白细胞、血小板、血红蛋白下降；,2.,胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹泻等反应；,3.,心脏毒性反应：出现心律失常、急性心功能衰竭；,4.,神经系统反应：出现四肢麻木、麻痹性肠梗阻等神经系统反应；,5.,其他：出现脱发、厌食等反应。,化疗期间密切观察患者病情变化，如出现上述 毒副反应将及时给予相应解毒、对症支持治疗。,19,PPT课件,化疗方案：FOLFOX方案奥沙利铂 200mg d1,护理诊断及护理措施：,P,1,：,焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有关,I1,：,向患者解释相关疾病知识,举例治疗成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心,寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持,O1,：,患者焦虑情绪已消失,20,PPT课件,护理诊断及护理措施：P1：焦虑：与恐惧癌症、手术及术后康复有,护理诊断及护理措施：,P2:,活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关,I2:,补充病人禁食期间所需的液体和电解质,遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗,注意休息及饮食,O2:,现患者可在协助下离床行走并生活自理,21,PPT课件,护理诊断及护理措施：P2:活动无耐力：与切口疼痛、疲乏、体,护理诊断及护理措施：,P3:,知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识,I3:,向患者解释直肠癌的病因及临床表现,告知患者术前后的配合方法,O3:,患者基本了解了疾病及手术相关知识,22,PPT课件,护理诊断及护理措施：P3:知识缺乏：缺乏直肠癌疾病及手术的,健康教育：,排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练；,病人出院后维持均衡的饮食，定时进餐，避免生冷硬及辛辣等刺激性食物，避免进食易引起便秘的食物，如芹菜玉米核桃及油煎食物等，避免进食易引起腹泻的食物，如洋葱豆类等；,鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅；,出院后每隔,2,3,个月复查一次；,坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,23,PPT课件,健康教育：排便节制功能的训练，提肛运动，排便反射训练；23P,谢谢观看,24,PPT课件,谢谢观看24PPT课件,