风湿病心瓣膜病SBE课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,风湿病（rheumatism）,一、概述：,1.定义：,乙型A族,溶血性链球菌,感染有关的主要侵犯,全身CT,的,变态反应性炎,性疾病。,2.病变特点：,CT的变态反应性炎症,3.受累部位：,心脏,、关节、皮肤、血管、脑等,风湿病（rheumatism）,1,二、基本病理变化：,（1）变质、渗出期：,早期病变，持续1月,粘液样变性,纤维素样坏死,充血、,少量浆液、纤维素渗出,少量,炎细胞（L、P、E、N）浸润,结局：,完全吸收或纤维化愈合,进展肉芽肿期,二、基本病理变化：,2,（,2）增生期（肉芽肿期）：持续23月,1）,风湿小体（Aschoff body）,部位：,心肌间质，小血管附近,形态：,圆形、卵圆或梭形结节，体积小,组成：,中心纤维素样坏死,周围风湿细胞,（Aschoff cell）,纤维母细胞,少量炎细胞（L、P）,意义：,特征病变，诊断意义，提示风湿活动。,（2）增生期（肉芽肿期）：持续23月,3,2）,风湿细胞（Aschoff cell/,Anitschkow,cell）,来源：,单核-吞噬细胞（cardiac histocyte）,形态：,体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质集于中央，横切面呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。,组化：,Vimentin，Mac387、lysozyme（+）,actin，desmin（）,2）风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow,4,风湿病心瓣膜病SBE课件,5,风湿小结,风湿小结,6,（3）纤维化期（愈合期）：23月,纤维素性坏死物吸收,Aschoff cell纤维母C,胶原纤维,形成梭形小瘢痕,（3）纤维化期（愈合期）：23月,7,特点：,上述病变整个病程4-6个月；,反复发作，新旧病变可并存;,持续进展,严重纤维化,瘢痕形成,特点：,8,三、风湿病的各个器官病变,（一）风湿性心脏病,急性期：风湿性心脏炎（rheumatic carditis）,风湿性心内膜炎,风湿性心肌炎,风湿性心包炎,静止期：慢性风湿性心脏病（chronic rheumatic heart disease，CRHD）：,心瓣膜病,三、风湿病的各个器官病变,9,1.风湿性心内膜炎,（rheumatic endocarditis）,（1）部位：,心瓣膜 瓣膜炎；内膜、腱索,二尖瓣/二尖瓣+主动脉瓣联合受累,（2）早期病变：,瓣膜肿胀，间质粘液样变性+纤维素样坏死,闭锁缘内皮损伤变性、脱落胶原暴露,血小板沉积,瓣膜疣状赘生物形成,赘生物(,vegetations),特点：,血小板+纤维素沉积白色血栓,粟粒大小，灰白半透明，多个串珠状单行排列，不易脱落,1.风湿性心内膜炎（rheumatic endocardit,10,small verrucous vegetations,small verrucous vegetations,11,vegetation is composed of fibrin and platelets.,vegetation is composed of fibr,12,（3）后期病变：,赘生物,机化,纤维化,反复发生,增厚,变硬,缩短,卷曲,瓣叶粘连,风湿性心瓣膜病,瓣膜,瘢痕,（3）后期病变：赘生物纤维化反复发生 增厚瓣叶粘连风湿性心瓣,13,慢性心瓣膜病,概念：,各种原因使心瓣膜变形，使心功能不 全，全身血循环障碍。,原因：,风湿性心内膜炎反复发作。,其它：感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化，梅毒等,部位：,多见于,二尖瓣,、次为主A瓣,慢性心瓣膜病,14,正常瓣膜位置与形态,二尖瓣,三尖瓣,主动脉瓣,肺动脉瓣,正常瓣膜位置与形态二尖瓣三尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣,15,表现形式：,瓣膜口狭窄（valvular stenosis）；,指瓣膜开放时因瓣膜口缩小,不能充分张开,血流通过障碍。,瓣膜关闭不全（valvular insufficiency）：,指瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合,部分血液返流。,瓣膜口狭窄或关闭不全可以单独存在或合并存在。,联合瓣膜病：,两个以上瓣膜（如二尖瓣和主动脉瓣）同时或先后受累。,表现形式：,16,valve demonstrates the fish mouth shape with rheumatic scarring,valve demonstrates the fish m,17,血流改变：,二尖瓣狭窄,舒张期血液流入左心障碍,舒张末期左心房血液滞留,左心房,血容量增加,左心房扩张肥厚,肺静脉回流受阻,肺淤血,肺动脉高压,右心肥大,扩张,右心衰竭。,血流改变：,18,临床表现：,心尖区舒张期隆隆样杂音；,左心房扩大，呼吸困难，紫绀，血性泡沫痰,颈静脉扩张，肝脾肿大，下肢水肿，体腔积液。,心脏三大一小：左房、右室、右房肥大扩张,左室轻度缩小,X线：梨形心,临床表现：,19,肺静脉淤血,肺动脉压,左心房失代偿（肌源性扩张）,右心室代偿(扩张、肥大),左心房代偿（紧张性扩张肥大）,右心室失(肌源性扩张)代偿,二尖瓣狭窄,三尖瓣相对关闭不全,右心房淤血,上、下腔V淤血全身静脉淤血,二尖瓣关闭不全,左房血,收缩期,左室血,舒张期,左室容积负荷,左心室失代偿,左房血入左室受阻,舒张期,二尖瓣病变血流改变小结,肺静脉淤血肺动脉压左心房失代偿（肌源性扩张）右心室代偿(扩,20,狭窄,（,心缩期）,关闭不全,（,心舒期）,主动脉瓣,左心室血液排出受阻,左室血量,，,负荷,肺淤血,肺动脉高压,右心衰竭,全身静脉淤血,主动脉部分血液返入左室,左室代偿肥大,左室失代偿,主动脉病变血流改变小结,狭窄（心缩期）关闭不全（心舒期）主动脉瓣左心室血液排出受阻左,21,2.风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）,1）病变部位：,心肌间质CT（小血管周围）,2）早期病变：,风湿小体（左室后壁，室间隔）；,心肌间质水肿+L浸润,3）后期病变：,风湿小体纤维化间质小瘢痕,4）儿童患者,：以渗出性炎为主弥漫性间质性心肌炎（间质水肿、L、E、N浸润，心肌细胞肿胀、脂肪变心脏扩大，球形）,2.风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis,22,Aschoff nodules around vessels,Aschoff nodules around ves,23,3.风湿性心包炎（rheumatic pericarditis）,（1）病变部位：,心包脏层,（2）病变特点：,渗出性炎,纤维素渗出为主：绒毛状（干性心包炎）；,浆液渗出为主：心包积液（湿性心包炎）；,后期：渗出纤维素溶解吸收,机化粘连缩窄性心包炎。,3.风湿性心包炎（rheumatic pericardit,24,fibrinous pericarditis,fibrinous pericarditis,25,fibrinous pericarditis,fibrinous pericarditis,26,Serous pericarditis fluid collection,Serous pericarditis fluid coll,27,心包闭塞,心包闭塞,28,（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）,病变：,滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型风湿性肉芽肿性,年龄：,成年,部位：,大关节：膝、肩、髋、肘、腕,表现：,游走性多关节炎,红、肿、热、痛、活动受限症状。,结局：,病变可消退，关节不变形。,（二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis）,29,感染性心内膜炎,（infective endocarditis,IE）,概述,定义：,是由病原微生物直接侵袭心内膜（心瓣膜）引起的心内膜炎。,病原：,细菌,、立克次体、衣原体、真菌,分型：,急性和亚急性。,感染性心内膜炎,30,一、亚急性感染性心内膜炎,（subacute infective endocarditis）,亚急性细菌性心内膜炎,（subacute bacterial endocarditis,SBE）,特点：,致病力相对弱的病原微生物引起,已有病变的瓣膜,赘生物呈污秽灰黄色，质松脆，易破碎、脱落,赘生物组成：纤维蛋白、血小板、炎细胞、坏死物、细菌团。,瓣膜僵硬钙化，,发生溃疡，,穿孔和腱索断裂,一、亚急性感染性心内膜炎,31,Irregular reddish vegetations on aortic valve,Irregular reddish vegetations,32,blue bacterial colonies,blue bacterial colonies,33,vegetations:fibrin and platelets(pink),inflammatory cells and bacterial colonies(blue).,vegetations:fibrin and platel,34,二、急性感染性心内膜炎,（acute infective endocarditis,AIE或ABE）,.起病急，多为金葡菌、化脓链球菌,.多发生于正常心内膜，常单独侵犯主动脉瓣或二尖瓣,.赘生物大而脆，易脱落，栓塞早,.瓣膜毁损严重，迅速穿孔破裂，心衰出现早,.病程短，可在数日或数周内死亡。,二、急性感染性心内膜炎,35,超声心动图显示心瓣膜赘生物,超声心动图显示心瓣膜赘生物,36,infective endocarditis:a large,irregular,reddish tan vegetation on aortic valve,infective endocarditis:a larg,37,风湿病心瓣膜病SBE课件,38,