脑-电-图-基-础课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,脑 电 图 基 础,同 济 医 院 儿 科,脑 电 图 基 础同 济 医 院 儿 科,1,脑电图的电极安放及描记方法,电极安置：国际,10,20,系统，距离,10,20,；,EEG,导联：,参考电极：耳电极，在耳垂处（,A1,A2),；,有关电极：头皮上的电极,(FP1,FP2,、,F3,F4,、,P3,P4,、,C3,C4,、,O1,O2,、,F7,F8,、,T3,T4,、,T5,T6,）；,单极导联：有关电极和耳电极的连接，特点：波幅恒定，可记录到局部的电活动，范围广，但干扰多；,双极导联：有关电极间的电位差，特点：不接地，抵消交流电的干扰，只保留电位间的电活动，同时排除耳垂无关电极的干扰，但皮层深处的电活动不易发现；,脑电图的电极安放及描记方法电极安置：国际1020系统，距离,2,视频脑电图图例,视频脑电图图例,3,脑电图图例（单极导联）,脑电图图例（单极导联）,4,脑电图图例（双极导联）,脑电图图例（双极导联）,5,脑电图的波形种类（一）,基本频率波：,波：,8,13HZ,，出现在大脑半球的后半部，特别是枕部，安静闭眼时出现，睁眼时消失，波幅高，困倦思睡时减少，睡眠时消失；,波：,13HZ,，出现在大脑前半部，额部明显，注意、紧张、药物如镇静、安眠时都可引起,波增多；,波：,4,7.5HZ,慢波，见于婴儿和睡眠状态，病理情况下,波：,4HZ,限局性慢波出现于限局性癫痫、脑外伤、脑脓肿等，如果弥漫出现，特别是,波，可见于感染、中毒、颅内压增高及各种原因所引起的昏迷（愈慢反应脑功能抑制加深，病情更重）；,脑电图的波形种类（一）基本频率波：,6,脑电图的波形种类（二）,异常波：,棘波：周期,80ms,（,12.5HZ,），和背景,EEG,有明显区别，是大脑皮层兴奋性增高的表现，各类癫痫都可见到；,尖波：周期,80ms,200ms(5,12.5HZ),，与背景有区别；,棘慢波：棘慢波综合；,尖慢波：尖慢波综合；,其它：多棘（尖）慢波、慢棘慢波，频率更慢；,三相波：最常出现于遗传代谢病、肝性脑病、尿毒症等；,高度失律：婴儿痉挛症的特有表现，包括爆发抑制、左右不对称、不规则，大田原综合征的爆发时间更长、抑制更明显；,脑电图的波形种类（二）异常波：,7,脑-电-图-基-础课件,8,脑电图的波形种类（三）,睡眠波：,顶尖波（驼峰）：睡眠,期（思睡期）；,纺锤波：睡眠,期开始出现，额、中央区明显，对称或游走性出现；,K,综合：睡眠,期后期和睡眠,期，顶尖波和纺锤波的综合波，一般由于外界刺激如声音等造成；,脑电图的波形种类（三）睡眠波：,9,睡 眠 分 期,分慢波睡眠（,NREM,期，非快速动眼睡眠期）和快波睡眠（,REM,期，快速动眼睡眠期）；,思睡期：,波渐减少或无，频率减慢、波幅减低，但外界刺激又出现,波，后期出现顶尖波，眼球运动不规则；,浅睡期（睡眠,期）：顶尖波更明显，,波增多、波幅增高，有时爆发，眼球运动慢、不规则；,轻度睡眠（睡眠,期）：高波幅的,波减少，纺锤波增多，无眼球运动；,中度睡眠（睡眠,期）：纺锤波最多，声音刺激出现,K,综合，无眼球运动；,深度睡眠（睡眠,期）：纺锤波和顶尖波都消失，,波和大慢波出现，波幅高，无眼球运动；,快波睡眠期：梦魇出现在,REM,期（梦游、夜惊出现在,NREM,期），间歇性快速眼球运动；,睡 眠 分 期分慢波睡眠（NREM期，非快速动眼睡眠期,10,清醒期,EEG,清醒期 EEG,11,困倦期（,节律解体）,困倦期（节律解体）,12,NREM,期（顶尖波）,NREM 期（顶尖波）,13,NREM,期（睡眠纺锤波）,NREM 期（睡眠纺锤波）,14,NREM,期（,K,综合）,NREM 期（K综合）,15,NREM,期（极高波幅,波）,NREM 期（极高波幅波）,16,REM,期,（类似于困倦期，但显整齐，快波与慢波交替）,REM 期（类似于困倦期，但显整齐，快波与慢波交替）,17,诱 发 试 验,过度换气：喘气,3,分钟，,4,岁以下儿童不合作可吹气,3,分钟，造成轻度碱中毒，主要用于各类癫痫的诱发，最敏感的为典型失神发作；,闪光刺激：在患儿的眼水平方向放一闪光灯，以,20,50HZ,频率的强光刺激，做时闭眼，用于光源性癫痫和枕叶癫痫的诱发；,睁闭眼反应：睁眼,3,秒，再闭眼，观察背景波的变化，主要是枕区改变，即,和,波的抑制（睁眼时），但年龄愈小愈不明显，青少年肌阵挛癫痫闭眼时放电明显；,剥夺睡眠诱发：用于各类型的癫痫、尤其是夜间发作癫痫的诱发。,诱 发 试 验过度换气：喘气3分钟，4岁以下儿童不合作可吹气,18,脑 电 图 报 告,内容：背景（节律、波幅、双侧对称与否、调节调幅）、快波、慢波、睁闭眼、过度换气、睡眠波、异常波等；,术语：,节律,：,3,个同样大小的波接连出现；,活动,：,2,个同样大小的波接连出现；,散发,。,长程,：持续,5,10,秒连续出现；,短程,：持续,2,3,秒；,中程,：持续,3,4,秒；,散在,：,1,秒以下；,低波幅,：,25mv,以下；,中波幅,：,25,75mv,；,高波幅,：,75,150mv,；,极高波幅,：,150mv,以上。,脑 电 图 报 告内容：背景（节律、波幅、双侧对称与否、调节,19,药物对脑电图的影响,水合氯醛：加深睡眠，对背景有影响；,氯硝基安定：可导致,EEG,大量快波，对,EEG,异常放电造成干扰；,药物对脑电图的影响水合氯醛：加深睡眠，对背景有影响；,20,儿童脑电图的特点,总体发育规律,：随着年龄的增高，波幅从低到高、再由高到低,;,新生儿,：出生到一月，低波幅,15,50V,，,波占优势，清醒和睡眠差别不大；,1,月,1,岁,：,6,月前,波占优势，,6,月后,波占优势，低中波幅,20,50V,，,2,月后的婴儿可见到睡眠中纺锤波；,1,岁,3,岁,：,30,60V,的,波，枕区占优势，发育快的婴儿,2,岁可见到枕区,波；,4,7,岁（学龄前）,：,7,10HZ,，,40,150V,的,波和,波混合出现；,7,12,岁（学龄期）,：,8,11HZ,的,波，枕区占优势，但有部分,7,10,岁,波枕区占优势；,12,岁以上,：,9,12HZ,，,100V,，趋向成人标准靠拢,儿童脑电图的特点 总体发育规律：随着年龄的增高，波幅,21,儿童脑电图的发育规律,儿童脑电图的发育规律,22,小儿脑电图的判断标准和解释原则,正常小儿脑电图,：,背景活动,：基本脑波频率及波幅在相应年龄的正常范围内，调节正常，无明显不对称；,睡眠,：睡眠周期及睡眠波正常出现；,诱发试验,：过度换气、闪光刺激等诱发试验无异常反应；,阵发性活动,：无限局性及广泛性病理波发放；,正常范围小儿脑电图,：,背景活动,：基本脑波频率及波幅在相应年龄的正常范围内，调节性可稍差，可有一过性的轻度不对称或慢波活动，但无持续或明显的不对称或限局性慢波；,睡眠,：睡眠周期正常；,诱发试验,：过度换气可有提前反应或延缓反应等非特异性改变，但无明显不对称，无限局性或广泛性病理波；,阵发性活动：,出现某些无肯定意义的阵发性活动，包括,14HZ,和,6HZ,正相棘波、小棘尖波、极度睡眠纺锤、中线,节律；,小儿脑电图的判断标准和解释原则 正常小儿脑电图：背景活动：,23,小儿脑电图的判断标准和解释原则,界限性小儿脑电图,：,基本脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围,异常儿童脑电图,：,背景活动,：,a.,脑波发育延迟,，即清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的正常范围（基本节律慢化），该年龄阶段应出现的脑波未正常出现（如枕区,节律），或应消失的脑波未如期消失（如,刷形放电、,TA,图形等），或脑波无正常分化（无枕区优势频率）；,b.,两半球对应区域明显持续不对称；,c.,广泛或限局性的持续慢波活动；,d.,高峰节律紊乱、爆发抑制、低电压或电静息；睡眠,：睡眠周期或睡眠结构异常，在长时间的睡眠记录中睡眠纺锤在一侧或两侧恒定消失；,诱发试验,：过度换气时诱发出棘（尖）慢波或出现两侧慢波明显不对称；闪光刺激诱发出棘（尖）慢波或出现光抽搐反应；,阵发性活动,：出现各种病理波。应注明异常波的波形、频率、部位及出现方式，如,“,全导对称同步高波幅,3HZ,棘慢波爆发,”,、,“,左侧中央、中颞区单发,2.5,3HZ,尖慢波,”,等，如在记录中出现临床发作，应注明发作表现、,EEG,特点，如,“,过度换气,2,分钟时出现凝视发作，持续,10,秒，同期,EEG,为对称同步高波幅,3HZ,棘慢波爆发,”,。,小儿脑电图的判断标准和解释原则界限性小儿脑电图：基本脑波频率,24,新生儿,EEG,的判断标准和解释原则,新生儿,EEG,：分为轻度异常和重度异常，一般轻度异常预后较好，重度异常预后不良。,轻度异常,：,一过性的睡眠结构异常,，缺乏变化性，不伴有其他异常；,一过性的成熟延迟,，不伴有其他异常；,在正常背景活动上的阵发性局灶性或多灶型放电,；,重度异常,：,背景活动持续异常,，包括电静息、低电压、爆发抑制、弥漫性,波等，可合并阵发性异常；,单一节律放电,，特别是有背景异常的患儿；,持续或倒退性不成熟,EEG,；,在解释新生儿,EEG,时，,要准确计算,CA,，,考虑临床各种情况，包括用药情况对,EEG,可能产生的影响。需特别注意和发育有关的,EEG,现象，不要将正常的棘波、尖波认定为惊厥性放电，不要将早产儿的非连续性背景判断为爆发抑制,新生儿EEG的判断标准和解释原则 新生儿EEG：分为轻度异常,25,新生儿一过性正常尖波,新生儿一过性正常尖波,26,新生儿单一节律发放,新生儿单一节律发放,27,早期肌阵挛脑病的爆发抑制图形,早期肌阵挛脑病的爆发抑制图形,28,大田原综合征的发作期图形,（婴儿早期癫痫性脑病伴爆发,-,抑制）,大田原综合征的发作期图形（婴儿早期癫痫性脑病伴爆发-抑制）,29,婴儿痉挛症高峰失律,（,west,综合征）,婴儿痉挛症高峰失律（west综合征）,30,婴儿痉挛症发作期图形,（,west,综合征）,婴儿痉挛症发作期图形（west综合征）,31,Lennox-Gastaut,综合征,（睡眠期不规则极高波幅慢波、棘慢波、多棘慢波周期性发放）,Lennox-Gastaut 综合征（睡眠期不规则极高波幅,32,Lennox-Gastaut,综合征的周期样放电,Lennox-Gastaut综合征的周期样放电,33,小儿良性癫痫伴中央、颞区棘波（,BECT,：左侧中颞区棘波）,小儿良性癫痫伴中央、颞区棘波（BECT：左侧中颞区棘波）,34,儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,儿童良性癫痫伴中央颞区棘波,35,少年失神癫痫的典型失神发作,少年失神癫痫的典型失神发作,36,少年肌阵挛癫痫发作,少年肌阵挛癫痫发作,37,强 直 发 作,EEG,强 直 发 作 EEG,38,肌 阵 挛 发 作,肌 阵 挛 发 作,39,脑炎后继发性癫痫、不能言语,（全导同步棘波、多棘波、棘慢波发放）,脑炎后继发性癫痫、不能言语（全导同步棘波、多棘波、棘慢波发,40,部分发作伴全身泛化,（右侧各导起源渐至全导的尖波、尖波节律、尖慢波）,部分发作伴全身泛化（右侧各导起源渐至全导的尖波、尖波节律、,41,部分感觉性发作,（,右侧额极、额、前颞区散发或连续发放尖波、尖慢波，部分波及中后颞区）,部分感觉性发作（右侧额极、额、前颞区散发或连续发放尖波、尖,42,心电伪迹,心电伪迹,43,脑 电 图 种 类,常规,EEG,检查（,Regular,EEG,）,：,描记时间,1/2,小时左右，阳性率仅,30,50,，很难获得发作期,EEG,记录；,脑 电 图 种 类常规EEG检查（RegularEEG）：,44,脑 电 图 种 类,视频,EEG,检查（,Video,EEG,）,：指同步记录并显示,EEG,和患儿临床活动；,优 点,：可根据录像资料仔细分析发作的临床表现和同步记录的,EEG,，对发作性质和癫痫类型作出准确判断；监测期间