哮喘及慢阻肺急性发作的治疗指南与专家共识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑课件,*,1,哮喘及慢阻肺,急性发作的雾化治疗及专家共识,唐宁波,变态反应科,编辑课件,慢性气道疾病的发病和死亡率逐年上升！,近年来，以慢性气道疾病,(,主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病,),为主的慢性呼吸系统疾病发病率和死亡率呈逐年上升趋势，据流行病学分析，至,2025,年全世界哮喘患者将由目前的,3,亿上升到,4,亿；,40,岁以上慢性阻塞性肺疾病人群的患病率为,9,10,；预计至,2020,年慢性气道疾病将由第,12,位常见病上升到第,5,位，由第,6,位死亡原因上升到第,3,位。,这就给我们做儿科和成人呼吸科的医生提出了挑战，我们怎么才能让这么多的病人达到世界哮喘日的目标,哮喘控制。目前急性发作立即控制是很快的毋庸置疑。但要达到哮喘控制必须教育和管理病人，就像内分泌科管理糖尿病的病人一样，让病人坚持用药。,主办单位：中国健康促进与教育协会 支持单位：卫生部医政司,首届慢性气道疾病规范化管理培训,殷大奎在慢性呼吸道疾病规范化管理培训中心培训基地启动会的讲话,编辑课件,GINA,：,2004,年全球哮喘疾病负担报告,目前全球约有,3,亿,哮喘患者,全球每,250,名死亡者中，就有,1,人死于哮喘,Masoli M(2004).,The global burden of asthma GINA report.,哮喘急性加重,编辑课件,哮喘控制的重要临床问题：预防急性加重,所有,哮喘患者都有发生急性加重的风险,临床实践中，很多哮喘患者因,急性加重,而就诊,严重急性加重可,威胁患者生命,，但许多哮喘死亡是,可预防,的，其原因在于亚理想状态的哮喘治疗,预防哮喘急性加重,迫在眉睫！,Rodrigo GJ et al.,CHEST,2004;125:10811102,编辑课件,哮喘急性加重对患者意味着什么？,急性加重,急诊,住院,间接成本,直接成本,生活质量受限,误工误学,哮喘总治疗成本,Rodrigo GJ et al.,CHEST,2004;125:10811102,Brinke A ten et al.,Eur Respir J 2005;26:812818,发病率增加,病死率增加,编辑课件,哮喘急性加重严重影响患者正常生活,15%,19%,30%,住院治疗,急诊治疗,非预约,门诊随访,在一年中，因哮喘加重而需要住院或急诊治疗的患者,34%,Lai et al.J Allergy Clin Immunol 2003;,111(2)263-268,在中国，1/3以上的患者曾因哮喘急性加重急诊或住院,编辑课件,GINA 2006,2006 GINA,指出，,哮喘的治疗费用取决于患者的,哮喘控制,水平及其对哮喘,急性加重,的预防情况,哮喘的,急诊治疗,费用远高于计划的治疗费用,因此,“,虽然控制哮喘的费用看似很高，但未能正确治疗哮喘的费用将更高,”,哮喘急性加重可显著增加治疗费用,编辑课件,减少急性加重是哮喘患者的迫切需求,患者最希望改善哮喘的哪些方面,?,Price&Pearson.ATS 1998,急性加重,70,0,60,50,30,40,%,患者比例,正常生活,运动,夜间症状,白天症状,肺功能,处理,激发因素,工作,10,20,2,-,激动剂,编辑课件,哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则,治疗目的,尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症,预防再次哮喘急性发作,处理原则,严密观察病情和治疗后的反应,积极使用支气管舒张剂,早期使用全身性糖皮质激素,吸氧（需要时）,人工通气的准备,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185,Global Initiative for Asthma.Global strategy for asthma management and prevention.Updated 2008.,编辑课件,哮喘急性加重儿童雾化的专家共识,背景：,雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。,由洪建国教授执笔的专家组，自,2011,年开始，多次研讨，斟酌修改，拟定并完成了,儿童常用呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识,（以下简称,共识,）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。,编辑课件,成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识,背景：,雾化疗法是呼吸系统疾病重要的治疗手段，优势独特，应用广泛。然而随着雾化治疗应用范围的不断拓展，亟待解决其临床应用的规范化问题。,由冯玉麟教授执笔的专家组，自,2011,年开始，多次研讨，斟酌修改，拟定并完成了,成人慢性气道疾病雾化吸入治疗的专家共识,（以下简称,共识,）。这是我国有关雾化疗法的第一篇指南、标准、共识性质的文献，为我国呼吸医师雾化治疗的临床实践提供了积极有力的指导。,编辑课件,成人慢性气道疾病雾化治疗的专家共识的参与者,四川大学华西医院 冯玉麟,四川大学华西医院 刘春涛,北京协和医院 蔡柏蔷,北京大学第三医院 贺 蓓,上海交大附属瑞金医院 万欢英,山东大学齐鲁医院 肖 伟,中南大学湘雅医院 胡成平,东南大学附属医院 林 勇,广州大学第一附属医院 郑劲平,第三军医大学新桥医院 王长征,上海交大附属瑞金医院 时国朝,编辑课件,吸入疗法的地位,无论是急性发作治疗还是维持治疗,是哮喘治疗的首选方法,是,COPD,主要的治疗方法,编辑课件,吸入疗法的基础,生理基础：,靶器官与外界直接相通,药物基础：,适合局部起作用的药物,装置基础：,可以把药物输送到靶器官的装置,编辑课件,吸入疗法的优点,作用直接,起效迅速,局部药物浓度高,吸入量少,全身副作用少,编辑课件,常用的雾化药物：,吸入糖皮质激素,治疗哮喘最有效的抗炎措施,缓解哮喘症状,改善肺功能,降低急性发作次数和病死率,还常用于,治疗急性喉气管支气管炎（,croup,）、毛细支气管炎和支气管肺发育不良等儿童呼吸道疾病,在闭塞性细支气管炎（,BO,）和肺间质性疾病中的疗效,有待进一步验证，,我们临床应用效果很好，只是要增加频率。,洪建国等,.,中国实用儿科杂志,.2012,27(4):265-269.,编辑课件,1,、常用吸入糖皮质激素,布地奈德混悬液（,Budesonide,）：目前国内常用的雾化吸入剂型,丙酸氟替卡松（,Fluticasone propionate,）：雾化吸入剂尚未在中国上市,地塞米松（,dexamethasone,）：较难通过吸入发挥局部抗炎作用，不作常规推荐,低剂量,中等剂量,高剂量,布地奈德混悬液,250,500ug,500,1000ug,1000ug,丙酸氟替卡松混悬液,125,250ug,250,500ug,500ug,表,.,布地奈德与丙酸氟替卡松大致等效剂量（,5,岁及以下儿童）（,g,）,注意：,我们认为没有必要计算高、中、低剂量，以达到控制的剂量计算没有超过静脉点滴用量的。,洪建国等,.,中国实用儿科杂志,.2012,27(4):265-269.,编辑课件,足量,令,呼吸更,舒,畅,雾化布地奈德，急性期足量可以启动非经典途径，快速起效,MIST,研究推荐哮喘患儿急性期使用布地奈德足量（,1mg-bid-7,天）治疗方案，可有效减少再次急性发作。,(1-2-7,方案,),雾化布地奈德长期使用有效预防复发,-,维持期哮喘患儿,0.5mg qd,长期维持治疗方案，减少复发率。,指南推荐,-,雾化吸入激素治疗是,儿童喘息性疾病,一线方案,聚焦“,1-2-7,”,编辑课件,MIST,研究：,7,天足量布地奈德治疗组观察期无需泼尼松龙干预治疗的患者比例降为,54%,0 1 2 3 4 5 6,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,过去,1,年内和随访期间接受全身激素干预治疗的患者比例,患者（,%,）,过去,1,年内曾接受,全身激素干预治疗,过去,1,年内曾接受全身激素干预治疗的患者比例为,100%,，而,足量布地奈德治疗患者不需全身激素干预比例为,54%,Zeiger RS,et al.Daily or Intermittent Budesonide in Preschool Children with Recurrent Wheezing.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.,口服泼尼松龙疗程,54%,门诊,编辑课件,2,、吸入速效支气管舒张剂,吸入速效支气管舒张剂，缓解支气管痉挛的,最主要,治疗措施之一,主要药物：,2,受体激动剂：沙丁胺醇（万托林）,&,特布他林（博利康尼）,抗胆碱能药物：异丙托溴铵（爱全乐）,肾上腺素、异丙肾上腺素（目前不常用）,复方异丙托溴铵,(,可必特,),洪建国等,.,中国实用儿科杂志,.2012,27(4):265-269.,编辑课件,速效,2,受体激动剂是任何年龄儿童哮喘急性发作的首选治疗药物,婴儿早期气道就存在对支气管扩张剂的反应；,所有哮喘防治指南均明确指出：速效,2,受体激动剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物,洪建国,.,中华儿科杂志,2008;46(10):721-3.,用法用量,成人,：,0.5mL,本品（,2.5mg,）稀释至,2mL,。某些成年患者剂量可达,10mg,。,儿童,：,12,岁以下儿童最小起始剂量为,0.5mL,（,2.5mg,），稀释至,2-2.5mL,。某些儿童可能需要,5.0mg,。,用法用量,成人,：,2.5mg-5mg,本品置于雾化器中。某些成年患者剂量可达,10mg,。,儿童,：,12,岁以下儿童最小起始剂量为,2.5mg,。某些儿童可能需要,5.0mg,。,包装规格,5mg/2.5mL,，,5,瓶,/,盒,包装规格,100mg/20ml,，,50mg/10ml,万托林大包装,万托林小包装,编辑课件,速效,2,受体激动剂是任何年龄儿童哮喘急性发作的首选治疗药物,婴儿早期气道就存在对支气管扩张剂的反应；,所有哮喘防治指南均明确指出：速效,2,受体激动剂是任何年龄急性哮喘患儿的首选治疗药物,洪建国,.,中华儿科杂志,2008;46(10):721-3.,编辑课件,Hetzel M.R,Clark T.J.H;Brit.Med.J.1976,2:919,0,10,20,30,40,50,60,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,平均,FEV,1,增加百分比,(%),44.6,47.4,51.5,48.4,48.4,n=5,分钟,雾化吸入沙丁胺醇，,5,分钟,FEV1,改善达到,44.6,对,5,名支气管哮喘稳定期患者，使用沙丁胺醇吸入或静脉治疗。观察,FEV1,、,FVC,以及,PEFR,变化情况，图为使用吸入治疗患者的,FEV1,变化情况。,编辑课件,短效抗胆碱能药物：哮喘急性发作辅助用药,异丙托溴铵,支气管舒张作用较,2-,受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久,常作为辅助药物与,2-,受体激动剂联合使用,洪建国等,.,中国实用儿科杂志,.2012,27(4):265-269.,编辑课件,3,、其他常用药物,黏液溶解剂,盐酸氨溴索：国内为注射制剂，未推荐雾化吸入使用，国内有临床应用报道，国外有雾化剂型,-,糜蛋白酶：超声雾化使用，有临床报道，有效性待证实,乙酰半胱氨酸：有吸入剂型，儿科临床应用经验有限,抗病毒药物,-,干扰素：有临床使用经验，尚无儿童吸入推荐剂量,利巴韦林：不常规推荐,中成药注射液：不常规推荐,3%,高渗盐水：雾化吸入治疗毛细支气管炎，支气管哮喘患儿禁用,注意：,我曾听一个药理老师讲座时说祛痰药的,PH,值都比较低，给哮喘的病人雾化等于在做激发试验，这个我们在临床上观察到有此现象（从其他科室住院每天做雾化效果不佳，换用我们的药物症状改善）。,洪建国等,.,中国