卒中二级预防血压规范化管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/3/21,h,#,SLD_NOR_141203_4369 Expire Date:2015-12-9,卒中,二级预防血压规范化管理,(,一）,1,h,卒中二级预防血压规范化管理(一）1h,目录,血压管理对卒中二级预防至关重要,中国卒中疾病负担严重，卒中二级预防任重而道远,优化卒中患者血压管理，更多获益,2,h,目录血压管理对卒中二级预防至关重要中国卒中疾病负担严重，卒中,卒中：困扰世界的健康问题,该研究来自,119,项研究的汇总，其中,58,项来自高收入国家，,61,项来自低收入国家。,结果发现，从,1990,到,2010,年，高收入国家卒中发病率降低了,12%,，而中、低收入国家增加了,12%,。,Feigin VL,et al.,Lancet.2014;383(9913):245-54,3,h,卒中：困扰世界的健康问题该研究来自119项研究的汇总，其中5,中国卒中负担严重,Kim,AS,et al.,Circulation.2011;124(3):314-323,与心脏病相比，我国卒中造成的伤残调整生命年（,DALY,）损失比重更大，,成为,全球,唯一一个“红色警示区”,图为脑卒中造成的,DALY,损失超过缺血性心脏病造成的,DALY,损失，,%,为占总,DALY,损失的比例,4,中国卒中负担严重Kim AS,et al.Circula,中国,心血管病报告,2013,：,我国脑血管,病患病率呈上升趋势,年份,脑血管,病患病率,(,总体、农村及城市,),均呈,上升趋势,城市,患病率,高于农村,卒中患者至少有,700,万,脑血管,病,主要为缺血性卒中,和脑出血,脑血管病,患病率,（,）,中国心血管病报告,2013,5,中国心血管病报告 2013：我国脑血管病患病率呈上升趋,卒中已成为中国人死亡的首位原因,死亡数（百万）,2010 GBD,研究报告对中国的疾病负担进行了全面评估。,研究表明，卒中成为导致中国人死亡的首位原因，超过了缺血性心脏病和,COPD,。,Yang G,et al,Lancet.2013;381(9882,):1987-2015,6,h,卒中已成为中国人死亡的首位原因死亡数（百万）2010 GBD,卒中患者长期处于复发风险中,Mohan,KM,et al.Stroke.2011;42(5):148994,研究纳入了,13,项研究的,9115,例卒中幸存者，探讨其,10,年的卒中复发率。结果显示，,卒中患者长期处于复发高风险中,卒中复发率,7,h,卒中患者长期处于复发风险中Mohan KM,et al.,卒中二级预防任重而道远,卒中复发危害严重,做好卒中二级预防任务重大,8,h,卒中二级预防任重而道远卒中复发危害严重做好卒中二级预防任务重,目录,血压管理对卒中二级预防至关重要,关注卒中和卒中疾病负担严重，卒中二级预防任重而道远,优化卒中患者血压管理，,更多获益,9,h,目录血压管理对卒中二级预防至关重要关注卒中和卒中疾病负担严重,卒中患者常合并高血压,李,静,等,.,中华高血压杂志,.,2011,;,19(3):246-50,从,中国,14,座,城市入选,6417,例,缺血,性脑卒中,患者，,其中,74%,（,4733,例）,有高血压病史。,10,h,卒中患者常合并高血压李静,等.中华高血压杂志.2011,PATS,研究,PATS CollaboratingGroup.ChinMed J(Engl).1995;108:710-717,PATS,研究,：,卒中,后抗高血压治疗,研究,11,h,PATS研究PATS CollaboratingGroup.,降压治疗组血压较安慰剂组有所降低,此研究,为一项随机,、双盲、安慰剂,对照试验,，,共,纳入,5665,例患者,(,平均年龄,60,岁,),，既往,均,有过,卒中或,TIA,史,，,随机,接受利尿剂,(,吲达帕胺,2.5mg/d),降压治疗或安慰剂,治疗，主要终点,为致死及非,致死卒中的,复发,率。,PATS CollaboratingGroup.ChinMed J(Engl).1995;108:710-717,降低,5-6mmHg,降低,2-3mmHg,两组收缩压和舒张压均值的变化,12,h,降压治疗组血压较安慰剂组有所降低此研究为一项随机、双盲、安慰,降压治疗减少致死及非致死卒中风险达,29%,OR,0.71,(0.580.88),P,=0.0009,29%,致死及非致死卒中,两组,致死及非致死卒中的发生率,的变化,PATS CollaboratingGroup.ChinMed J(Engl).1995;108:710-717,此研究,为一项随机,、双盲、安慰剂,对照试验,，,共,纳入,5665,例患者,(,平均年龄,60,岁,),，既往,均,有过,卒中或,TIA,史,，,随机,接受利尿剂,(,吲达帕胺,2.5mg/d),降压治疗或安慰剂,治疗，主要终点,为致死及非,致死卒中的,复发,率。,13,h,降压治疗减少致死及非致死卒中风险达29%OR,0.7129,降压治疗可显著降低卒中复发风险,Liu L,et al,.,Hypertens Res.,2009;32(11,):1032-40,卒中二级预防降压治疗：,一,项中国研究和系统综述,14,h,降压治疗可显著降低卒中复发风险Liu L,et al.,PATS,研究结果再分析,Liu L,et al,.,Hypertens Res.,2009;32(11,):1032-40,降压治疗显著降低卒中和全部心血管事件复发风险,非致死性终点,致死性及,非致死性终点,P=0.005,P=0.002,P=0.002,P,0.001,此研究,为一项随机,、双盲、安慰剂,对照试验,，,共,纳入,5665,例患者,(,平均年龄,60,岁,),，既往,均,有过,卒中或,TIA,史,，,随机,接受利尿剂,(,吲达帕胺,2.5mg/d),降压治疗或安慰剂,治疗，主要终点,为致死及非,致死卒中的,复发,率。,15,h,PATS研究结果再分析Liu L,et al.Hype,荟萃分析：降压治疗显著降低,致死性或非致死性卒中复发风险,OR,0.78,(0.680.90),P,=0.0007,22%,Liu L,et al,.,Hypertens Res.,2009;32(11,):1032-40,16,h,荟萃分析：降压治疗显著降低OR,0.7822%Liu L,降压治疗可显著减少卒中长期复发,降低,收缩压,5.1mmHg,，,舒张压,2.5mmHg,可降低卒中复发风险约,五分之一,降低,收缩压,10mmHg,，,舒张压,5mmHg,可降低卒中复发风险约,三分之一,Liu,L,et al.,Hypertens Res.2009;32(11):1032-40,Law,MR,et al.,BMJ.2009;338:b1665,17,h,降压治疗可显著减少卒中长期复发降低可降低卒中复发风险约降低可,降压治疗是卒中二级预防的最重要的干预手段,降压治疗可能是缺血性卒中最重要的干预手段,Kernan WN,et al.Stroke.,2014;45(7):2160-236,2014,年,AHA/ASA,卒中二级预防指南,“Treatment of hypertension is possibly the most important intervention for secondary prevention of ischemic stroke.”,18,h,降压治疗是卒中二级预防的最重要的干预手段降压治疗可能是缺血性,China QUEST,：,接近,76%,的卒中患者未诊断及没有处方降压药,Wei,JW,et al.,Stroke.2010;41(5):967-74,卒中,患者停止降压治疗的原因分析,此前瞻性、多中心、基于医院的登记系统调查了患者出院前、卒中后,3,个月和,12,个月的二级预防用药情况。结果显示，在中断降压治疗的,675,例患者中，,29%,患者未处方，,47%,未诊断。,19,h,China QUEST：接近76%的卒中患者未诊断及没有,卒中患者出院,1,年后仅,37.1%,使用降压药,Xu J,et al.Patient,Prefer,Adherence.2013;7:71-9,研究纳入中国国家卒中登记（,CNSR,）数据库的,7880,例缺血性卒中,/TIA,伴高血压患者，分析出院时和,1,年后降压药的使用情况。结果显示，出院时有,56.6%,（,4458,）患者使用降压药，,1,年后仅,37.1%,（,2927,）例患者仍在使用。,20,h,卒中患者出院1年后仅37.1%使用降压药Xu J,et a,加强中国卒中患者的血压管理,势在必行！,21,h,加强中国卒中患者的血压管理势在必行！21h,卒中二级预防血压规范化,管理,（,二）,22,h,卒中二级预防血压规范化管理（二）22h,目录,血压管理对卒中二级预防至关重要,中国卒中疾病负担严重，卒中二级预防任重而道远,优化卒中患者血压管理，更多获益,23,h,目录血压管理对卒中二级预防至关重要中国卒中疾病负担严重，卒中,6PM,午夜,6AM,中午,清醒,睡眠,清醒,入睡,起床,晚间血压,最低血压,睡醒前血压,清晨血压,mmHg,200,150,100,50,中华医学会心血管病学分会高血压学组,.,中华心血管病杂志,.2014;42(9):,721-5,Kario K,et al.Hypertension,.,2010;56(5):765-73,人的血压存在,24h,生物节律,清晨,血压指清晨醒后,1h,内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后,2h,或早晨,6:00-10:00,间的,血压。,如果家庭血压测量或动态血压监测清晨血压,135/85mmHg,和（或）,诊室血压,140/90mmHg,即为清晨高血压,24,h,6PM午夜6AM中午清醒睡眠清醒入睡起床晚间血压最低血压睡醒,清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发,未治疗高血压患者,24,小时动态血压,全天不同时间段,心梗和卒中发生次数,Mike Mead,et al.Br J,Cardiol.2008;15:31-4,25,h,清晨时段，血压明显升高，心脑血管事件高发未治疗高血压患者24,清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关,Kario K.Hypertension.,2010;56(5,):,765-73,清晨高血压,炎症因子,C-,反应蛋白,白细胞介素,-6,白细胞介素,-18,血压变异,体位性高血压,日间血压波动增加,高血压性心脏病,左室肥厚,左室舒张功能减退,QT,间期延长,心肌缺血,蛋白尿,糖尿病,血管病变,大血管病变,颈动脉内膜中层厚度,易损斑块,核因子,kB,激活,基质金属蛋白酶,-9,巨噬细胞,T-,淋巴细胞,平滑肌细胞,胶原,氧化应激,泛素,-,蛋白酶体系统,脉搏波速度,小血管病变,阻力动脉中膜厚度与管腔内径比值,静息性脑梗塞,26,h,清晨高血压与靶器官损害、心血管事件密切相关Kario K.,专家观点：降压治疗需将清晨时段作为靶标,进行降压治疗,除了考虑控制血压外，,需采用合适的降压药针对清晨时段血压的进行降压治疗。,Hoshide S,et al.,Blood Press Monit.2013 Dec;18(6):291-6,27,h,专家观点：降压治疗需将清晨时段作为靶标除了考虑控制血压外，需,中国高血压指南防治修订委员会,.,中华心血管病,杂志,.2011;39(7,):,579-616,控制清晨血压能有效预防心脑血管事件,优先应用长效制剂：尽可能使用,1,次,/,日给药而有持续,24,小时降压作用的长效药物，以,有效控制,夜间血压与,清晨血压,，更,有效预防心脑血管并发症发生,。,28,h,中国高血压指南防治修订委员会.中华心血管病杂志.2011,如何选择