资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,icu患者肠内营养的选择策略讲课ppt课件,1,icu患者肠内营养的选择策略讲课ppt课件,icu患者肠内营养的选择策略讲课ppt课件,icu患者肠内营养的选择策略讲课ppt课件,icu患者肠内营养的选择策略讲课ppt课件,icu患者肠内营养的选择策略讲课ppt课件,如何判断肠内营养是否能开展?,第一天:4-6小时检测胃潴留,胃潴留液6,周,?,管饲喂养,肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险,主要内容,营养支持对,ICU,患者的重要性,ICU,患者营养支持治疗的选择策略,肠内营养支持治疗的途径,肠内营养支持常见问题,主要内容营养支持对ICU患者的重要性,肠内营养支持治疗的三大常见问题,腹泻,高血糖,腹胀,肠内营养支持治疗的三大常见问题腹泻高血糖腹胀,重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗,应激性高血糖,ICU,中普遍存在的一种临床现象,直接影响各类重症患者预后的独立因素,高血糖的发病原因,接受高热卡膳食:,(6.288.37)10,3,kJ/L,糖尿病,高代谢或皮质激素治疗期间,老年患者:糖耐量不足,重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗应激性高血糖,重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗,严格控制血糖的意义,降低病死率,(,多器官功能衰竭引起的死亡,),降低并发症,(,感染、脓毒血症等等,),缩短机械通气时间与住院时间,降低住院总费用,理想的目标血糖:,6.1-8.3 mmol/L,重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗严格控制血糖的意义理想的目,强化胰岛素治疗中的注意事项,密切检测血糖,及时调整胰岛素用量,防止低血糖发生,控制葡萄糖的摄入量与速度在,200g/d,营养液的输入应当注意持续、匀速输注,避免血糖波动,任何形式的营养支持,应配合强化胰岛素治疗,严格控制血糖水平,11mmol/L,,并应避免低血糖发生,强化胰岛素治疗中的注意事项密切检测血糖,及时调整胰岛素用量,,导致腹泻发生的因素,同服治疗药物,抗生素治疗改变了肠道内正常菌群,营养不良或低蛋白血症,小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降,膳食因素,膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压,细菌污染,配制、输送、室温下时间过长,导致腹泻发生的因素同服治疗药物,如何预防和治疗腹泻:疾病或药物因素,高热、脱水,补充液体,纠正血容量,+,退热,+,避免抗生素过分使用,脂肪吸收不良,建议短肽配合胰酶,帮助脂肪吸收,+,避免使用脂肪含量过高的营养制剂,长期禁食后,先用葡萄糖盐水进行过渡,耐受后再行肠内营养,药物影响,暂停肠内营养,+,尽量停用药物,+,霉菌感染,可添加益生菌,如何预防和治疗腹泻:疾病或药物因素高热、脱水补充液体,纠正血,如何预防和治疗腹泻:肠内营养相关因素,灌注速度过快,速度由低到高,使用肠内营养输注泵,用加热器将配方维持在,24-35,摄氏度,每,24,小时更换泵管及输注管,+,严格遵守操作规程,不含乳糖,+,含纤维,+,低脂配方,+,稀释配方,配方冷,污染,营养液配方,如何预防和治疗腹泻:肠内营养相关因素灌注速度过快速度由低到高,导致腹胀、恶心、呕吐的因素,膳食的种类:高浓度、高脂含量,药物:麻醉剂,肠麻痹,胃无张力,其他疾病:如胰腺炎、营养不良、糖尿病,输注溶液的浓度、温度及速度,导致腹胀、恶心、呕吐的因素膳食的种类:高浓度、高脂含量,如何处理腹胀,根据病人的具体情况,减慢甚至暂停输注,降低浓度,冷液体加温,逐渐加量,使肠道有一定的适应过程,如何处理腹胀根据病人的具体情况,减慢甚至暂停输注,ICU,患者肠内营养的选择策略总结,营养支持对,ICU,患者十分重要,尽早实施,肠内营养能减少并发症,缩短住院时间,改善愈后。,只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用,应积极采用肠内营养支持,与延迟肠内营养比较,早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率,改善营养摄取,减少住院费用,对于不同代谢类型、不同时期的重症患者,,选择合适,的肠内营养方案很重要。,应激早期应选择“低允许性喂养”以减轻受损脏器负担。恢复期应给与足够的营养支持。,根据患者肠内营养耐受性选择合适的肠内营养剂。,应根据重症患者不同的特点,选择合适的肠内营养的,管饲喂养途径,在进行肠内营养支持时,应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的,预防,ICU患者肠内营养的选择策略总结营养支持对ICU患者十分重要,谢 谢!,谢 谢!,39,
展开阅读全文