β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 病例分析,受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用 病例分析,基本情况,既往史：,高血压病史20余年，血压最高达180/120mmHg，现服用,福辛普利10,mg Qd，血压控制在120/80mmHg左右,；,有高脂血症史,10,年，服用瑞舒伐他汀钙,10mg qd,，否认糖尿病及其他病史，有40余年的吸烟史，平均20支/天，现已戒烟10余年，饮酒史30余年，平均250mg/天，已戒酒10年。,家族史：父母兄妹体健。,基本情况既往史：高血压病史20余年，血压最高达180/120,查体,T36.5，P,8,5次/分，R18次/分，Bp125/71mmHg,，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。,心前区无隆起，无异常搏动，未触及心包摩擦感，心浊音界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,查体,受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件,辅助检查,血尿便常规、肝肾功能正常；,心梗三项正常；,糖化血红蛋白 6.00%，餐后2,h,血糖 5.04mmol/L；,LDL-C,3.25mmol/L，,HDL-C,2.52mmol/L，,TG 4.08mmol/L;,心电图提示：窦性心律，ST压低；,胸片：未见异常,心脏彩超：心脏大小、结构及功能正常,辅助检查血尿便常规、肝肾功能正常；,入院,诊断,急性冠脉综合征,不稳定型心绞痛,高血压病,3,级 极高危组,高脂血症,入院诊断急性冠脉综合征,治疗方案,阿司匹林,100mg qd po,氯吡格雷片,75mg qd po,福辛普利片,10mg qd po,美托洛尔,12.5mg bid po,瑞舒伐他汀钙,10mg qn po,曲美他嗪片,20mg tid po,低分子肝素钠,0.4ml q12h,皮下注射,单硝酸异山梨酯针,40mg qd,泵入,心绞痛仍反复发作,？,治疗方案阿司匹林100mg qd po心绞痛仍反复发作,2011,年造影结果,2011年造影结果,2011,年造影结果,2011年造影结果,2011,年造影结果,2011年造影结果,根据,2011,年造影，需冠脉搭桥术，目前患者心绞痛频繁发作，考虑血管病变较前加重，建议再次造影术，患者拒绝，要求药物保守治疗。,根据2011年造影，需冠脉搭桥术，目前患者心绞痛频繁发,如何调整治疗控制心绞痛？,如何调整治疗控制心绞痛？,调整治疗方案,阿司匹林,100mg qd po,维持不变,氯吡格雷片,75mg qd po,维持不变,福辛普利片,10mg qd po,维持不变,美托洛尔,12.5mg bid po,美托洛尔缓释片,47.5mg,qd po,三日后,95mg qd po,瑞舒伐他汀钙,10mg qn po,维持不变,曲美他嗪片,20mg tid po,低分子肝素钠,0.4ml q12h,皮下注射 停用,单硝酸异山梨酯针,40mg qd,泵入,单硝酸异山梨酯片,40mg qd po,调整治疗方案阿司匹林100mg qd po 维持不变,受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件,认识,受体阻滞剂,认识受体阻滞剂,-,受体阻滞剂,1988,的诺贝尔医学奖,“,-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago,”,“,自从,200,年前发现洋地黄以来，,-,受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大突破,”,-受体阻滞剂“-blockers were the,-,受体阻滞剂发展史,1894,年,-,发现肾上腺，肾上腺激素,1948,年,-Ahlquist,发现,和,受体,1958,年,-,发现,受体阻滞剂,1962,年,-,pronethalol,（丙萘洛尔）治疗心绞痛，后因致癌性被淘汰,1964,年,-,心得安,(,propranolol),，治疗心绞痛和高血压,发明者英国,James Black,爵士因此荣获,1988,年诺贝尔奖,1970s,以来广泛用于治疗高血压、冠心病，近年心力衰竭,2004,年,-,欧洲,ESC,关于,受体阻滞剂专家共识,2009,年,-,中国,受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识,发布,-受体阻滞剂发展史1894年-发现肾上腺，肾上腺,-,阻滞剂的作用机制,降低交感神经、抑制神经激素活性增高和,RAAS,间的相互作用,降低血压、减慢心率、降低心肌收缩力,缓解心肌缺血,减少心肌耗氧,冠脉血流重分配,减少心律失常,包括复杂室性心律失常、房颤、房扑、房速,提高心室颤动阈值，降低猝死危险,ESC Expert Consensus Document on,-blockers 2004,-阻滞剂的作用机制降低交感神经、抑制神经激素活性增高和RA,受体阻滞剂抑制交感神经过度兴奋以,改善心肌缺血,血流从非缺血区进入缺血区,心肌血流重新分布,延长心肌舒张期,使心肌血流灌注充分,降低心肌对心内膜下层压力,改善血流灌注,心率,心肌耗氧量,心肌收缩力,中华医学会心血管病学分会等,.,中华心血管病杂志,.2009,37(3):195-209,受体阻滞剂抑制交感神经过度兴奋以改善心肌缺血血流从非缺血区,受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用-病例分析复习进程课件,受体阻滞剂用于冠心病 的相关,循证医学证据,受体阻滞剂用于冠心病 的相关循证医学证据,-,受体阻滞剂在心血管病的应用,FDA,批准的适应症,冠心病,（心绞痛、心肌梗死）,高血压,心力衰竭,快速心律失常,肥厚型心肌病：改善症状，预防,SCD,二尖瓣脱垂：改善症状，预防,SCD,其他临床适应症,主动脉夹层动脉瘤,QT,延长综合症：改善症状，降低,SCD,二尖瓣狭窄,冠脉肌桥：改善症状,儿茶酚胺增多型室速：降低,SCD,-受体阻滞剂在心血管病的应用FDA批准的适应症冠心病其他临,阻滞剂：,欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石,1.Gibbons RJ,et al.Circulation.2003 Jan 7;107(1):149-58.,2.Fox K,et al.Eur Heart J,2006,27:1341-81,3.Anderson JL,et al.J Am Coll Cardiol 2007;50:e1157,4.Bassand JP,et al.Eur Heart J,2007;28:1598-1660,阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1,阻滞剂：,欧美最新权威指南一致推荐，冠心病长期治疗的基石,1.Antman EM,et al.,Circulation.,2004;110:588-636.,2.Van de Werf F,et al.Eur Heart J.2003;24(1):28-66.,3,Smith SC Jr,et al.,Circulation,2006;113;2363-2372,阻滞剂：欧美最新权威指南一致推荐，冠心病长期治疗的基石1,阻滞剂：,中国指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石,1.,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,.,中华心血管病杂志,.2007;35(3):195-20.,2.,中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,.,中华心血管病杂志,.2007;35(4):295-304.,阻滞剂：中国指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石1.中华,最新国内外冠心病指南,对,受体阻滞剂在冠心病各阶段推荐,一致,如何推荐,STEMI,1-3,NSTEMI,4-6,慢性稳定性,心绞痛,7-9,中国（,CSC,）,I,类推荐,2010,I,类推荐,2012,I,类推荐,2007,欧洲（,ESC,）,I,类推荐,2012,I,类推荐,2011,I,类推荐,2006,美国（,ACC,）,I,类推荐,2013,I,类推荐,2011,I,类推荐,2007,1.,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,.2010;38(8):675-690,2.Garbriel Steg,et al.European Heart Journal.2012;33:2569-2619.,3.Patrick T,et al.Circulation.2013;127:529-555,4.,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,.2012;40(5):353-367,5.Christian w,et al.European Heart Journal.2011;32:2999-3054.,6.Jeffrey L,et al.Circulation.2011;123:e426-e579.,7.,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,.2007;35(3):195-206,8.Kim Fox,et al.European Heart Journal.2006;1-63.,9.Theodore D.Circulation.2007;116:2762-2772.,最新国内外冠心病指南对受体阻滞剂在冠心病各阶段推荐一致如,倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳,倍他乐克缓释片,比索洛尔,0 6 12 18 24 30 36,40,35,30,25,20,15,10,5,0,血药浓度（,ng/ml,）,给药后时间（,h,）,Deroubaix X,Lins RL,Lens S,et al.Int J Clin Pharmacol Ther.1996;34(2):61-70.,倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片0,08,时间,14,22,08,缓释片,100 mg,缓释片,200 mg,平片,50 mg,平片,50 mg,平片,50 mg,血浆浓度,nmol/,l,300,200,100,0,美托洛尔缓释片,100 mg x 1,美托洛尔缓释片,200 mg x 1,Andersson B et al,J Cardiac Failure 2001;7:311-7,美托洛尔平片,50 mg x 3,美托洛尔缓释片与平片比较,15,例慢性心衰患者中的3交叉试验,08时间142208缓释片100 mg 平片 50 mg平片,倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳,倍他乐克缓释片,比索洛尔,0 6 12 18 24 30 36,40,35,30,25,20,15,10,5,0,血药浓度（,ng/ml,）,给药后时间（,h,）,Deroubaix X,Lins RL,Lens S,et al.Int J Clin Pharmacol Ther.1996;34(2):61-70.,倍他乐克缓释片的血药浓度更平稳倍他乐克缓释片0,个体化原则,受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵循个体化原则，达到靶剂量或最大耐受量。,静息心率（早晨醒后10分钟测心率）达60次/分左右时，提示交感神经系统兴奋性控制得最合适，此时,受体阻滞剂的用量即目标靶剂量。,个体化原则受体阻滞剂个体间差异很大，临床上应强调遵循个体化,临床心血管病杂志,2011,年,06,期,本调查共纳入,13 078,例,CHD,患者,均有服用,受体阻滞剂的适应证,临床心血管病杂志 2011年06期 本调查共纳入13 0,F1.,Distribution of heart rate,in stable CAD patients.,Heart rate dis