新生儿休克课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿休克,陈蓉,新生儿休克陈蓉,1,定 义,定 义,2,新生儿休克（shock)是由多种病因引起的新生儿急性微循环功能不全综合征。,由于重要生命器官的微循环灌注量不足，导致组织细胞缺血、缺氧及代谢紊乱，最终引起多器官功能障碍。,新生儿休克（shock)是由多种病因引起,3,急性循环功能不全,氧及营养物质不能充分运送,全身低血压、进行性代谢性酸中毒,急性循环功能不全氧及营养物质不能充分运送全身低血压、进行性代,4,病 因,病 因,5,低血容性休克,感染性休克,心源性休克,窒息性休克,过敏性休克,神经源性休克,低血容性休克窒息性休克,6,发 病 机 制,发 病 机 制,7,低血压,Most shock in the neonate is associated with systemic hypotension,低血压,8,Most Common Causes of Hypotension,“Pump”problems,contractility,Afterload problems,vasodilatation(,SVR),Preload problems,too little return to the heart,Most Common Causes of Hypotens,9,Decreased Preload,too little return to heart,venous obstruction,hemorrhage,capillary leak,Decreased Preloadtoo little re,10,微循环障碍,微循环痉挛期,（代偿期）：前后收缩、不灌不流、缺氧缺血,微循环淤血期（失代偿期）：前,舒后缩、只灌不流、淤血缺氧,弥漫性血管内凝血（DIC）：血浆外渗、血液浓缩、内皮损伤,微循环障碍,11,体液因子变化,儿茶酚胺、肾素、血管紧张素,组织胺,前列腺素、白三烯,内腓肽,氧自由基,体液因子变化,12,多器官功能损害,肾,脑,肺,心,肝,胃肠道,多器官功能损害心,13,临 床 表 现,临 床 表 现,14,微循环障碍,皮肤颜色苍白或发花。,肢端发凉，上肢达肘、下肢达膝；趾(指)肛差6。,皮肤毛细血管再充盈时间延长，足跟5秒，前臂内侧3秒。,微循环障碍皮肤颜色苍白或发花。,15,心排出量减少,血压下降，,足月儿6.67kpa(50mmHg),早产儿160次，或心率减慢40次/分，出现节律不整，三凹征，肺部啰音，肺顺应性下降。,尿量减少，每小时尿量8kpa,正常,正常,正常,3秒,1,6-8kpa,减弱,凉至膝肘以下,苍白,3-4秒,2,4秒,注：5分为轻度休克；68分为中度休克；910分为重度休克,新生儿休克诊断标准与评分 评分血压(收缩压)股动脉搏动皮肤温,24,不同类型休克特点,不同类型休克特点,25,低血容性休克,皮肤苍白，贫血，红细胞压积,中心静脉压下降,血压下降：,轻度下降：失血量为1015,明显下降：失血量为2025,低血容性休克皮肤苍白，贫血，红细胞压积,26,感染性休克,感染原发病灶,感染中毒症状明显，发热、低体温,酸中毒,中心静脉压,感染性休克感染原发病灶,27,心源性休克,心脏原发病,心功能不全表现,心电图、超声心动图有异常,心源性休克心脏原发病,28,窒息性休克,严重窒息病史,心率快,呼吸急促,心肌缺血损伤,中心静脉压,窒息性休克严重窒息病史,29,过敏性休克,有过敏源,起病急，变化迅速,喉水肿、呼吸困难,面色苍白、四肢厥冷、脉细促,意识丧失、昏迷、抽搐,过敏性休克有过敏源,30,神经源性休克,剧烈疼痛刺激,血管扩张,微循环淤血,神经源性休克剧烈疼痛刺激,31,治 疗,治 疗,32,监护：,面色、神志、反应、心率、脉率、血氧饱和度、血压、动脉血气、尿量、血糖、血钙、心电图、中心静脉压、胸部X线、头颅超声等。,监护：,33,一小时内复苏治疗要求,气道通畅、改善通气、氧气支持，,维持循环 （改善灌注及血压）。,一小时内复苏治疗要求,34,1）迅速评估休克原因,根据,病史了解有无失血、窒息、创伤及感染因素。,根据,体检及时发现受累脏器。,根据,心率、血压、末梢灌注、SPO,2,、动脉血气、判断休克状态，CVP如8mmHg可能存在心源性休克。,根据,胸部X光片评估肺部情况，肺血多少、心脏形态等判断是否存在肺部感染或先天性心脏病。,1）迅速评估休克原因 根据病史了解有无失血、窒息、创伤及,35,2）呼吸支持治疗,呼吸支持治疗的指征,(1)呼吸频率 (2)呼吸节律,(3)呼吸作功 (4)肺部罗音,应用呼吸机做呼吸支持治疗,重度新生儿休克合并肺损伤后,如何及时、正确、有效地处理肺损伤,是重度休克患儿治疗的关键之一。,2）呼吸支持治疗呼吸支持治疗的指征,36,3）液体复苏,原则：一早、二快、三足量,纠酸：BEkg0.6=Xml（5%NaHCO,3,）,扩容：SB、2:1液：1020ml/kg，30min1h,1/2张液：3050ml/kg，68h,1/41/5张液：68ml/kg/h,纠酸补钙、见尿补钾,3）液体复苏原则：一早、二快、三足量,37,4）调整血管舒缩功能,受体阻滞剂：酚妥拉明 0.1-0.2mg/kg,受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺,抗胆碱能药物：654-2，东莨菪碱,肾上腺素 0.2g/kg/min,4）调整血管舒缩功能受体阻滞剂：酚妥拉明 0.1-0.2,38,5）减少体液因子变化,糖皮质激素,纳洛酮,16-二磷酸果糖(FDP),肝素、冷沉淀物,氧自由基清除剂：VitC、VitE、别嘌呤醇,花生四烯酸抑制剂：消炎痛、布洛芬,5）减少体液因子变化糖皮质激素,39,6）维护重要脏器功能,肺：1）供氧，机械通气 2）限制液量、速度，必要时予白蛋白 3）肺表面活性物质,心：1）限制液量、速度 2）强心剂：西地兰等,脑：甘露醇、速尿,治疗DIC：肝素（立迈青），6氨基己酸，潘生丁，阿司匹林,6）维护重要脏器功能肺：1）供氧，机械通气 2）限制液量、,40,7）病因治疗,低血容：1）扩容输血：Hb6kgXml全血 2）可预防性使用强心剂：如毒K,感染性：1）有效抗生素 2）肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙冲击（50100mg/kg),心源性：1）控制液量：50ml/kg/d 2）强心剂,窒息性：1）改善氧供 2）维持血糖,7）病因治疗低血容：1）扩容输血：Hb6kgXml全血,41,7）病因治疗,过敏性：1）清除过敏原 2）0.1肾上腺素 3）异丙嗪 0.5-1mg/kg/次 4）：地塞米松、甲基强的松龙冲击 5）保持呼吸道通畅 6）间羟胺 0.02-0.2mg/kg 7）10葡萄糖酸钙,神经源性：1）止痛剂 2）0.1肾上腺素 3)肾上腺皮质激素 4）间羟胺,7）病因治疗过敏性：1）清除过敏原 2）0.1肾上腺素,42,ABCDE,生理状态分级,呼吸功能不全,呼吸衰竭,代偿性休克,失代偿性休克,心肺功能衰竭,ABCDE生理状态分级,43,谢 谢 ！,谢 谢 ！,44,