药敏试验结果解读最终版ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,泸州医学院附属医院药学部,细菌药敏试验及结果解读,王述蓉,1,精选ppt,泸州医学院附属医院药学部细菌药敏试验及结果解读王述蓉1精选p,细菌耐药现状,PRSP、MRSA/MRSE、,VRSA,、,VRE,、,CRE,ESBL、AMPC、金属酶,MDR、,X,DR,、,PDR,2,精选ppt,细菌耐药现状 PRSP、MRSA/MRSE、VRSA,寻找新的抗感染药物,-新药越来越少,限制人以外(畜牧业)使用,-减少对人类的影响,加强抗感染药物临床管理,-分级和分线,合理使用抗,菌,药物,减少抗菌药物选择性压力,加强医院感染的控制,-减少耐药菌株院内传播,细菌耐药的临床对策,3,精选ppt,寻找新的抗感染药物 -新药越来越少,抗菌药物的治疗性应用,经验治疗,：,因无法确定感染的微生物，推断可能的病原体，参考本地区药敏监测结果，故抗菌药物必须覆盖所有可能的微生物，常选用联合治疗或单一广谱抗生素,目标治疗,：,确定了病原体，,根据药敏试验,，选用窄谱、低毒性的抗菌药物,经验性治疗和目标治疗的统一,留取标本进行微生物学检查,开始经验性抗感染治疗,目标治疗,4,精选ppt,抗菌药物的治疗性应用经验治疗：经验性治疗和目标治疗的统一4精,Contents,4,药敏试验的目的、意义及方法,1,2,3,5,药敏试验抗菌药物选择,药敏试验的结果报告的解读,药敏试验结果对临床选药的指导意义,与药敏试验相关的常见问题,5,精选ppt,Contents4药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验,药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物的敏感性试验。,目的：,使用,体外试验,的方法检测细菌的,反应性,，,为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据,实施,个体化治疗,。,药敏试验的目的,6,精选ppt,药敏试验：对所分离的细菌进行抗菌药物的敏感性试验。,药敏试验的意义,预测抗菌治疗的效果,：,“,敏感,”,治疗可能有效；,“,耐药,”,肯定失败；,提供选择药物依据,，指导医生合理使用抗生素；,监测分离致病菌耐药性,，分析耐药菌变迁，控制和预防耐药菌感染发生和流行。,7,精选ppt,药敏试验的意义7精选ppt,药敏试验基本流程,合格性检查,结果判断,细菌培养,细菌分离,鉴定,药敏试验,报告,标本采集,美国,CLSI,(,Clinical and Laboratory Standards Institute,，,临床实验室,标准化协会,),制定的标准（每年修订）,8,精选ppt,药敏试验基本流程合格性检查结果判断细菌培养细菌分离鉴定药敏试,K-B,纸片法,MIC,法,精选ppt,K-B纸片法MIC法精选ppt,药敏试验方法,纸片扩散法,(,K-B法,),：,测定,抑菌圈直径,，适合于快速生长的致病菌,MIC,法,：,稀释法(肉汤、琼脂),：,分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药,自动化,药敏测定,仪法,：,利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即,透光量,与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可,在,35,小时,内完成,抗生素连续梯度法(,Etest),：,适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌,流式细胞仪,10,精选ppt,药敏试验方法纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合,Contents,4,药敏试验的目的、意义及方法,1,2,3,5,药敏试验抗菌药物选择,药敏试验的结果报告的解读,药敏试验结果对临床选药的指导意义,与药敏试验相关的常见问题,11,精选ppt,Contents4药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验,药敏试验抗菌药物选择原则,根据临床分离的,病原菌,类型,同类同一亚类,只选择,1-2,种抗菌药物,选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济,12,精选ppt,药敏试验抗菌药物选择原则根据临床分离的病原菌类型12精选pp,是否能将所,有,的药都做药敏试验?,没有必要：根据抗菌药物的,等效原则,和,细菌耐药表型,可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。,没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）,13,精选ppt,是否能将所有的药都做药敏试验?没有必要：根据抗菌药物的等效,常用实验药物及其代表的药物,试验药物,可被推测的药物,苯唑西林,耐酶青霉素、头孢菌素、,-,内酰胺酶抑制剂复合药、碳青霉烯类,四环素,多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素,红霉素,罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素,克林霉素,林可霉素,14,精选ppt,常用实验药物及其代表的药物试验药物可被推测的药物苯唑西林耐酶,药敏试验抗菌药物的分类,在标准中分成,A,、,B,、,C,、,U,四组,A,组,：常规首选,（安全、有效、经济）,B,组：,选择性常规,（,临床使用的主要抗生素,在某些情况下使用，尤其在医院感染时使用的抗生素）,C,组：,补充试验,（药物用于对,A,组药物,耐药,的流行菌株、对,A,组药物,过敏,的病人、某些,不常见的细菌,）,U,组：,尿路感染,15,精选ppt,药敏试验抗菌药物的分类在标准中分成A、B、C、U四组 15,Contents,4,药敏试验的目的、意义及方法,1,2,3,5,药敏试验抗菌药物选择,药敏试验的结果报告的解读,药敏试验结果对临床选药的指导意义,与药敏试验相关的常见问题,16,精选ppt,Contents4药敏试验的目的、意义及方法1235药敏试验,敏感,(,susceptible,，,S),中介,(,intermediate,，,I),耐药,(resistance,，,R),剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD),敏感性分类,(CLSI,),17,精选ppt,敏感(susceptible，S)敏感性分类(CLSI)17,敏感性判定的临床意义,敏感（,Susceptible,）,用,常规用量,治疗有效,常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的,MIC 5,倍以上。,耐药（,Resistance,）,用常规用量治疗不能抑制细菌的生长,MIC,高于药物在血、体液中可能达到的浓度,18,精选ppt,敏感性判定的临床意义敏感（Susceptible）18精选p,中介,(Intermediate),MIC,接近,血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株,药物生理浓集部位有效,(,尿,-FQ),加大用药剂量可能有效,缓冲区：防止操作的系统误差造成重大结果的判定错误,敏感性判定的临床意义,19,精选ppt,中介(Intermediate)敏感性判定的临床意义19精,剂量依赖性敏感,(susceptible-dose dependent，SDD),：,1,.,是指,依赖于患者所用剂量的菌株敏感性,报告为“SDD”时，应,使用最大的允许剂量,如更高剂量和(或)更频繁给药，充分覆盖“SDD”菌株，达到满意疗效。,2.,“SDD”与“中介”的关系,：“,中介,”已包括“SDD”的概念，但并非所有的“中介”都将替换为“SDD”,3.“SDD”是,抗真菌药物敏感试验,中结果解读的重要分类，2014年CLSI将其引,入,肠杆菌科细菌药敏,试验。,这对完善药敏报告，避免临床将“中介”作为“耐药”过度处理，合理使用抗菌药物具有重要作用。,敏感性判定的临床意义,精选ppt,剂量依赖性敏感(susceptible-dose depen,耐药性的种类,分为,天然耐药性,（,intrinsic resistance,）和,获得耐药性,(,acquired resistance),。,天然耐药,：又称固然耐药，是由细菌染色体基因决定、代代相传，不会改变的，如链球菌对氨基糖苷类抗生素天然耐药,获得耐药,：是由于细菌与抗生素接触后，由质粒介导，,可因不再接触抗菌药物而消失,，也,可由质粒将耐药基因转移到染色体而代代相传，成为固有耐药,。,21,精选ppt,耐药性的种类分为天然耐药性（intrinsic resist,细菌耐药机制,细菌耐药机制主要有四种：,产生,灭活酶,：水解酶、钝化酶和修饰酶；,抗,菌药物作用,靶位改变,，包括青霉素结合蛋白位点、,DNA,解旋酶、,DNA,拓扑异构酶,的改变等；,细菌膜的,通透性下降,，包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白丢失；,细菌,主动外排,系统的过度表达。,在上述耐药机制中，第一、二种耐药机制具有专一性，第三、四种耐药机制不具有专一性。,22,精选ppt,细菌耐药机制 细菌耐药机制主要有四种：22精选ppt,-内酰胺酶：青霉素R,水解青霉素类结构中的-内酰胺环，使抗菌药物失去活性导致耐药。G+和G-菌均可产生。,超广谱-内酰胺酶（ESBL）：头孢曲松（噻肟）R,可以水解青霉素类和头孢菌素类结构中的-内酰胺环，使抗菌药物失去活性导致耐药。主要由肠杆菌科的,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及奇异变形杆菌,产生，多数可为内酰胺酶抑制剂（如克拉维酸,他唑巴坦,舒巴坦）所抑制。,精选ppt,-内酰胺酶：青霉素R精选ppt,头孢菌素酶（AMPC）：,是由,染色体或质粒,介导的内酰胺酶，对绝大多数内酰胺抗生素耐药。在自然状态下细菌产生此种酶的量很少，但某些细菌如,阴沟肠杆菌、弗氏枸橼酸杆菌,等在内酰胺类抗生素（尤其是头孢西丁、亚胺培南和克拉维酸）的作用下可大量诱导AmpC酶的产生，并且其调控基因的突变率很高，突变后将使酶持续大量产生，,对三代头孢菌素耐药但对四代头孢菌素敏感且不被酶抑制剂所抑制,。,精选ppt,精选ppt,ESBL与AmpC的比较,药物类别,ESBL,AMPC,三代头孢,R,R,氨曲南,R,R,四代头孢,R,S,头霉素,S,R,酶抑制剂,S,R,碳青霉烯,S,S,精选ppt,ESBL与AmpC的比较药物类别ESBLAMPC三代头孢RR,表,1,革兰氏阳性球菌常见的药敏模式,葡萄球菌,抗菌药物,葡萄球菌属药敏,模式,l,模式,2,产,-,内酰胺酶,青霉素结合蛋白突变,苯唑西林,S,R,青霉素,R,R,氨苄西林,-,-,头孢唑啉,S,R,头孢呋辛,S,R,红霉素,S,R,氯霉素,-,-,克林霉素,S,R,SMZ,S,S,磷霉素,S,S,庆大霉素,120,-,-,庆大霉素,S,R,利福平,S,S,万古霉素,S,S,替考拉宁,S,S,利奈唑胺,S,S,左氧氟沙星,S,R,环丙沙星,S,R,呋南妥因,S,S,耐药特点,耐药原因,选药,青霉素,S,苯唑西林,S,不耐药,不产,-,内酰胺酶,敏感菌，对青霉素、头孢菌素、含,-,内酰胺酶抑制剂复方制剂及碳青霉烯类、糖肽类均敏感。,青霉素,R,苯唑西林,S,产,-,内酰胺酶,对不耐酶的青霉素耐药，如：氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林。,对头孢菌素、加酶抑制剂的复方制剂及碳青霉烯类、糖肽类敏感。,青霉素,R,苯唑西林,R,青霉素结合蛋白突变,对所有,-,内酰胺类抗生素耐药，包括加酶抑制剂的复方制剂。,对喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内脂类常常不敏感；,对利福平、复方,SMZ,可能敏感，可辅助用药；,对万古霉素、利奈唑胺敏感,精选ppt,表1 革兰氏阳性球菌常见的药敏模式葡萄球菌抗菌药物葡萄球,表,2,革兰氏阳性球菌常见的药敏模式,肠球菌,抗菌药物,粪肠球菌或屎肠球菌药敏,模式,l,模式,2,模式,3,高敏菌株,青霉素结合蛋白突变,万古霉素耐药,苯唑