静脉治疗常见并发症预防及处理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,静脉治疗常见并发症预防及处理,儿科 李梅,1,静脉炎,目录,1,药物外渗和渗出,2,导管堵塞,3,空气栓塞,4,2,一、静脉炎,3,一、静脉炎,4,静脉炎,一、静脉炎,1,、定义,：指静脉内膜的炎症，主要有机械性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。,5,输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染,静脉炎,6,2、临床表现：穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、,热、痛，触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性,，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有全,身发热等病症。,一、静脉炎,3、分级标准INS,7,分级,临床变现,0,级,没有症状,1,级,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索状物形成可触摸到条索状的静脉,4,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或条索状物形成可触及静脉条,索状物长度大于,2.5cm,，有脓液流出,“一红二痛三条四脓,一、静脉炎,4,、静脉炎的原因及预防措施,8,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,静脉炎原因,置管技术不熟悉,不适当的置管部位,留置超时,导管固定松动未及时更换敷料,微粒刺激,导管材料过硬,高浓度、刺激性强的药物输入，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致,。,未严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则,穿刺点皮肤消毒不彻底,操作及护理方法不当,静脉导管插入和对静脉血管化学刺激,静脉瓣多、血液回流慢、肢体受压、手术创伤、低温、半卧位等等增加了血栓形成的危险,封管不彻底,预防措施,熟练操作,有效固定，避免在关节部位穿刺,使用合格滤过器，尽量减少输液微粒污染,选用聚亚安酯（万珑）导管,按要求留置导管,尽量选择粗、直血管，刺激性药物选择中心静脉输入,严格无菌操作和手卫生,使用合格产品，操作时最大无菌屏障,减少留置时间，及时更换敷料，并保持敷贴,干燥,正确,的,冲、封管，勿压迫置管侧肢体,置管后沿静脉方向热敷等,熟练操作技术，提高一次穿刺成功率,一、静脉炎,5、处理原那么,9,1 外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即拔除,2 血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓，如有脓性分泌物应进行细菌培养,3 局部湿热敷或喜疗妥软膏多磺酸粘多糖乳膏等外涂，也可使用透明贴外用,4 抬高肢体促进血液回流，防止剧烈运动,5 局部消毒，严重者遵医嘱应用抗生素软膏,6 3级以上静脉炎必须作为不良事件上报,二、药物外渗和渗出,1,、定义,1.1,输液,渗出,是指输液过程中由于多种原因导致输入的,非腐蚀性,药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。,1.2,输液,外渗,是指输液过程中由于管理疏忽，,刺激性药液和发泡剂,或液体输入了周围组织。,10,二、药物外渗和渗出,2,、临床表现,出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血，轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。,11,二、药物外渗和渗出,12,3分级标准INS,分级,临床变现,0,级,没有症状,1,级,皮肤发白，水肿范围最大直径小于,2.5cm;,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,2,级,皮肤发白，水肿范围最大直径,2.5-15cm,皮肤发凉，伴或不伴有疼痛,3,级,皮肤发白，水肿范围最小直径大于,15cm,皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感,4,级,皮肤发白，伴透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有於斑、肿胀，水肿范围最小直径大于,15m,呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛。（,任何容量的血液制品、发泡剂或刺激性液体渗出均属于,4,级）,二、药物外渗和渗出,4,、预防措施：,13,4、1使用留置导管，减少钢针应用。对于化疗等高危药物需 中心静脉置管，如使用留置针必须“一日一拔。,4、2提高穿刺成功率,4、3血管的选择，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针；评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择适宜的穿刺针；有方案的使用静脉，一般由远端到近端。,4、4掌握药物的性能、特点及使用本卷须知，选择适宜的输液工具和部位。,4、5做好患者的宣教，提高患者的防范意识,4、6加强责任心，多巡视；特别是危重患者，特殊药物应建立巡视卡 做好床头交接班。,4、7正确拔除导管。,4、8对于烦躁、感觉和知觉障碍或认知水平低得患者，应当约束。,二、药物外渗出,特殊药物外渗应急预案,14,1、一旦发生药物外渗应立即停止注射。,2、留置针接空注射器尽可能回抽漏于皮下的药液，拔针头注意按压不可用力,3、通知床位医生及护士长，并遵医嘱按外渗处 理流程做对应处理,4、按并发症管理标准报不良事件及 通知护理部及科护士长,5、做好患者及家属沟通及宣教工作，抬高患肢并严格交接班，观察局部情况。,二、药物渗出及外渗,甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等一般药物外渗处理流程,15,1,、用尺子测量外渗范围,2,、对于,3cm,的外渗可以更换注射部位，局部热敷或,50%,硫酸镁,纱布湿敷。,3,、外渗,3cm,如在四肢：局部制动、抬高患者。用,50%,硫酸镁,或,95%,酒精持续湿敷。疼痛明显在者可用康惠尔透明贴外用,用,50%GS+,硫酸镁,+VitB12,各一只纱布外敷。黄金伞,+,醋,+,茶水调至糊状外敷。,4,、对于血管活性药物如多巴胺，有时局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁持续湿敷。发生外渗需用相应的药物拮抗剂，如,苯妥拉明、,654-2,、硝酸甘油纱布局部湿敷，必要时用拮抗剂,封闭。,二、药物外渗及渗出,化疗药物外渗处理流程,16,1立即停止注射，保存针头，接空注射器抽液体和回血,2、拔除针头，用棉签轻轻按压2-3分钟。,3、测量外渗范围及面积，有条件拍照,4、发泡剂类药物外渗必须封闭。,5、除植物碱类药物可以热敷外，其他所有化疗药物外渗24,小时内需间歇性冰敷，每次15-30min注意观察防止冻伤。,6、药物外敷：根据肿胀情况选择50%GS或中药黄金伞,封闭方法：皮肤消毒后，利多卡因与生理盐水按,1:1比例视外渗范围配置不同量，最少10ml,遵医嘱加用地塞米松接7号针或心内注射针，在外,渗至少2cm处为注射点，菱形或多点环形皮下封闭,。在推注过程中边推边退，推注时匀速缓慢。,三、导管堵塞,定义：指血管内置导管局部或完全堵塞，致使液体或药液注射受阻或受限，最根本的两种类型是血栓性和非血栓性。,临床表现：滴速减慢或滴注停止；无法冲管或抽回血。,17,血栓,三、导管堵塞,纤维鞘,阻塞,Diagram,2,Diagram,2,Diagram,3,凝血机制,18,充封管不,彻底,药物,导管,原因,三、导管堵塞,19,预防措施,1、正确评估患者的身体情况，选择合理的封管液,2、合理选择穿刺静脉，并尽量减少对血管内膜的,损损伤,3、及时冲管，在输注刺激性或粘附性强的药物前后,，从导管抽血后、输注血制品、输注胃肠外营养液,期间均及时用生理盐水10ml进行脉冲式封管。冲管,时假设遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血,管。,4、认真做好患者的健康教育，防止血液反流,5、随时观察输液速度，早期处理堵塞现象，防止,完全堵管,6、减少药物的联合输注，注意药物的配伍禁忌,7、做好指间歇期或出院患者的护理。,三、导管堵塞处理措施,检查外部因素和患者体位排除机械性导管闭塞,再排除药物沉淀堵塞,sub text,20,如考虑血栓堵塞可遵医嘱用尿激酶溶栓,推注少量生理盐水，阻力大，不可强行推注,三、导管堵塞,21,溶栓的操作方法,1、用无菌纱布包裹取下原有输液接头，用75%酒精纱布用力摩擦擦拭,消毒连接器15秒，链接三通阀，三通一端接导管，另一直端接配,置好的尿激酶溶液5000u/ml，侧壁接空注射器20ml。,2、先使导管与侧管通，回抽注射器活塞至1020ml位置，然后迅速将,三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约,0.5ml,3、将设备妥善固定，保存20-30分钟,4、20-30分钟后，将侧壁空注射器移到直臂处，回抽注射器活塞，将导,管中的药物和溶解掉的血液抽回约3-5ml弃去，迅速换上抽好生理盐,水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管,5、去除三通阀装置，再次用75%酒精纱布用力摩擦擦拭消毒连接器15,秒，链接新输液接头，再次冲洗导管并封管,6、如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环，,直至导管通畅,7、如导管溶栓失败，需拔除导管,三、导管堵塞,22,溶栓本卷须知,1、操作采用无菌技术，遵循“标准预防执行,2、应用负压方式，禁忌暴力冲管,3、尿激酶冰箱保存，新鲜配置,4、确定导管注入容量根据导管说明书,四、空气栓塞,23,1、定义,空气栓塞是指空气进入静脉内形成空气栓子，气栓随血流,经右心房到达右心室，如果空气量少，那么随着心脏的收缩,从右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经 毛细血,管吸收，因而损伤较小。如果空气量大，那么空气在右心室内,阻塞肺动脉口，使血液不能进入 肺内，气体交换发生障碍，,引起机体严重缺氧而立即死亡。,空气栓塞,24,2,、原因,1输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。,2拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。,3加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。,4莫菲氏滴管内液面过低，莫菲氏滴管倒转。,空气栓塞,25,3、临床表现,病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸,困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、,持续的“水泡声，心电图呈缺血和急性肺心病发热改,变。,空气栓塞,4、处理措施,1发生空气栓塞立即通知医生并配合抢救，让病人取左侧卧位，并保持头低足高位。利于气体浮向右心室尖部，防止阻塞肺动脉入口。随着心脏的输缩，空气被血液打成泡沫，可分次进入肺动脉内，左后逐渐被吸收。,2)给予高流量氧气吸入提高交替的血氧浓度，纠正缺氧状态。,3通过中心静脉导管抽出空气。,4密切观察病人病情变化，如发现异常及时对症处理。,26,空气栓塞,5、预防措施,1输液前认真检查输液器质量，排尽输液器内空气。,2排气时莫菲氏滴管内液面占1/3-2/3，不低于1/3，更换液体时用手轻轻挤压莫菲氏滴管，使滴管上段输液器充满液体，防止莫菲氏滴管倒转。,3输液过程中加强巡视，连续输液时及时更换输液瓶或添加药物，输液完毕及时拔针。,4加压输液、输血时应专人守护。,5拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。,27,谢谢！,28,