单超、血液灌流的操作流程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/26,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/26,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/26,#,单超操作流程,单超操作流程,1,一、概念与原理,单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，通过透析器或血滤器的半透膜等渗的从全血中去除水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液或置换液。,在整个治疗过程中，仅超滤水分，不进行例子的交换。,一、概念与原理 单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压,2,单纯超滤的适应症,单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于：,1.,药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿：实践证明，对这类患者使用单超治疗，不仅水肿得到了控制或消除，而且饮食、睡眠也得到了明显的改善。,2.,难治性心力衰竭：由于单超技术使患者心脏前负荷减少，容量负荷减轻，因此单超治疗后患者患者心脏收缩力增强，功能改善明显，且发生低血压的机会少。,单纯超滤的适应症单纯超滤的适用范围已明显扩大，常用于：,3,单纯超滤的适应症,3.,急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急性肺水肿患者一项行之有效且强有力的抢救措施。,4.,呼吸功能衰竭：对于造血组织增生引起的呼吸衰竭，使用单超合并低流量吸氧有一定的疗效。,5.,患者腹膜透析脱水不足,单纯超滤的适应症3.急、慢性肺水肿：单超是挽救各种急性、亚急,4,单纯超滤的适应症,6.,透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几乎都伴随着有效循环血容量不足的表现，因而极易发生透析相关性低血压。应用单超治疗，不仅在保持血压的前提下，脱出更多的水分，而且在超滤期间导致血液浓缩，血浆蛋白浓度增加和血浆胶体渗透压增加，使腹水有所减轻,7.,治疗头痛：对透析治疗中经常出现头痛，并且与血压无关的患者，采用单超治疗效果稳定。,单纯超滤的适应症6.透析相关性腹水的治疗：这类透析患者，几乎,5,单纯超滤的禁忌证,无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。,1.,严重低血压。,2.,致命性心律失常。,3.,存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。,单纯超滤的禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎用。,6,治疗前患者病情评估,（一）生命体征的评估,（二）血容量状态的评估,全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度，心脏负荷情况，双肺底部湿啰音及胸肺腔积液情况等。,（三）出、凝血功能评估,（四）血液生化指标评估,全面了解患者的肾功能、血清蛋白水平电解质及酸碱平衡状态，为确定治疗处方提供依据,治疗前患者病情评估（一）生命体征的评估,7,设备选择,普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血滤机等,在单纯超滤中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停止状态，通过跨膜压完成超滤过程。,设备选择普通血液透析机，单纯超滤机或连续性床旁血滤机等,8,血管通路与透析器,临时或长期血管通路,对于透析器或血滤器的选择，推荐使用中、高通量的透析器或血滤器。,血管通路与透析器临时或长期血管通路,9,治疗方式和处方,（一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（,SCUF),应从患者病情及设备条件等方面确定。,SCUF,是利用对流原理清除溶质和水分的一种特殊治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，,SCUF,的超滤率较低，持续时间可视并且需要延长，对血流动力学影响小，患者容易耐受。适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。,（二）单纯超滤原则上每次超滤量以不超过体重的,4%5%,为宜。,治疗方式和处方（一）选择单纯超滤或是缓慢连续性超滤（SCUF,10,操作程序,1.,打开设备开关，常规进行机器自检。,2.,正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器,3.,常规进行管路预冲，对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器,30,分钟（生理盐水,500ml,加入普通肝素,20mg,），上机前应给予不少于,500ml,的生理盐水冲洗。,操作程序1.打开设备开关，常规进行机器自检。,11,操作程序,4.,根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间，通常超滤率设定为,12Lh,首次超滤量原则上不超过,3L,。,5.,严格无菌操作，建立血管通路，并正确给予抗凝药物。,6.,完成目标超滤量后，将血流量调整至,80100mlMin,用生理盐水回血后下机，结束治疗。,操作程序4.根据患者病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间，,12,注意事项,对于血细胞比容较高的患者，应适当增高抗凝药物的剂量。,温度过低将增加血液粘度，影响超滤效果。因此，单纯超滤过程中应注意给患者保温。,选择高通量滤器，有助于完成目标超滤量；但超滤过程中氨基酸等营养物质的丢失也会因此而增多。,注意事项对于血细胞比容较高的患者，应适当增高抗凝药物的剂量。,13,并发症及其处理,（一）滤器破膜漏血,由于滤器质量或运输及存放损坏，或跨膜压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须更换滤器。,（二）滤器和管路凝血,（三）出血,（四）低血压,（五）心律失常、猝死,并发症及其处理（一）滤器破膜漏血 由于滤器质量或运输及,14,感 谢 聆 听,感 谢 聆 听,15,血液净化标准操作规程（,SOP,）（2010版）血液灌流篇,血液净化操作规程（,SOP,）,-,血液灌流篇,血液净化标准操作规程（SOP）（2010版）,16,Page,17,定义及概述,1,血液灌流规范操作意义及流程,2,操作要点及技巧解析,3,常见问题交流讨论,4,提纲,Page 17定义及概述1血液灌流规范操作意义及流程2操,17,Page,18,定义及概述,血液灌流,技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。,如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS,Page 18定义及概述血液灌流技术是将患者血液从体内引,Page,19,适应证及禁忌证,适应证,1,、急性药物或毒物中毒,。,（,HA230,灌流器）,2,、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压,。,（,HA130,灌流器）,3,、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。,（,HA330-,灌流器）,4,、脓毒症或系统性炎症综合征。,（,HA330,灌流器）,5,、银屑病或其他自身免疫性疾病。,（,HA280,灌流器）,6,、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。,禁忌证,对灌流器及相关材料过敏者（无绝对禁忌证）,Page 19适应证及禁忌证适应证,19,Page,20,法规要求,血液净化标准操作规程要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。,治疗要求,规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！,产品要求,各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。,血液灌流规范化操作意义,Page 20法规要求血液净化标准操作规程要求所有从,20,Page,21,血液灌流规范化操作,管路连接,治疗开始,建立血管通路，静推首剂肝素,建立体外循环（灌流器串联在透析器前面）,物品准备,预冲液准备,预冲与排气,（含灌流器的,预冲、透析器,的预冲，分开,进行）,继续透析治疗,至透析结束。,2-2.5h,后推荐采,用生理盐水回血,法进行回血,Page 21血液灌流规范化操作管路连接 治疗,21,Page,22,血液灌流规范化操作,要点详解之,物品准备,灌流器、生理盐水、葡萄糖（,选用,）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定）,血液灌流器（视适应症选择相应型号）,其他血液净化常规准备耗材及药品,Page 22血液灌流规范化操作要点详解之物品准备血液灌,Page,23,血液灌流规范化操作,预冲,肝素钠,1,支,静置,30,分钟,Page 23血液灌流规范化操作预冲肝素钠1支静置30分,Page,24,血液灌流规范化操作,将灌流器以,动脉端朝下、静脉端,朝上的方向,固定于固定支架上。,动脉端,废液袋,废液袋,NS1000,Page 24血液灌流规范化操作将灌流器以动脉端朝下、静,24,Page,25,血液灌流规范化操作,建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐,5（低浓度100ml/min）+1（高浓度50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水）=充分预冲！,足量预冲+充分预冲=完整预冲！,Page 25血液灌流规范化操作建议透析器和灌流器分开冲,Page,26,血液灌流规范化操作,上机前,1,10,分钟从静脉注射,首剂肝素，引血上机,组合型人工肾治疗示意图,Page 26血液灌流规范化操作上机前110分钟从静脉,Page,27,Page 27,27,Page,28,要点详解之,回血,治疗22.5h即可回血，推荐,生理盐水回血法,一般以,180,200ml/min,的血液流速灌流治疗时间,120,分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流时间再延长，需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的风险。,血液灌流规范化操作,Page 28要点详解之回血血液灌流规范化操作,28,Page,29,要点详解之,抗凝,SOP抗凝方案：,普通肝素一般,首剂量0.51.0mg/kg,，,追加剂量1020mg/h,，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。,低分子肝素,60IU80IU/Kg,(,讨论和详解）,。,灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200 ml/min为宜。治疗中提醒操作者注意观察体外循环情况，防止凝血，有条件者最好在上机后15分钟内查APTT、PT值，调整维持量肝素用量。,血液灌流规范化操作,Page 29要点详解之抗凝血液灌流规范化操作,29,Page,30,要点详解之,抗凝,患者凝血状况评估指标：,1PLT：PLT低于50000/mm,3,时，即可有“出血”倾向，但仅说明数量是否足够，而并不能说明其质量和功能。,2BT：正常值为3-8min，反映血小板的质量及数量。,3活动凝血时间（ACT）：正常值为90-120s，常以之估计内源性凝血系统的异常。以肝素治疗者，均应监测之。,4活化部分凝血活酶时间（APTT）:正常值35-45s，常以之估计内源性凝血系统是否异常。除凝血因子、外，其他凝血因子低于正常25%时，APTT即可明显延长。,血液灌流规范化操作,Page 30要点详解之抗凝血液灌流规范化操作,30,Page,31,血液灌流规范化操作要点及技巧解析,操作要点解析,1,、充分预冲的目的何在？,肝素是人体内的重要抗凝物质，充分预冲灌流器后，灌流治疗中树脂则不会吸附患者血液中的肝素，可减少治疗时输入患者体内的抗凝剂用量，并有利于防止治疗中凝血的发生。,灌流器在出厂检验时对微粒进行了严格的控制，但是考虑到在产品运输和贮存过程中过分的颠簸及野蛮装卸等可能新增的微粒风险，故需充分预冲来进一步控制。,充分预冲有利于排尽灌流器内的气泡，以达到最优的治疗效果。,灌流器内的保存液是无菌注射用水，预冲前用动力的方法将灌流器内的保存液排掉，并充分的预冲可使无菌注射用水被完全置换出来，避免无菌注射用水进入血液中引起溶血反应,。,Page 31血液灌流规范化操作要点及技巧解