哮喘患者麻醉管理专家讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,14-5-8,#,Female,Male,Asthma Prevalence by SexUnited States,1980-,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第1页,What,is,asthma,？,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第2页,T,r,iggers,气道炎症,药物：,NSAIDs,，,blocker,内分泌,因素,冷空气,致敏原：花粉海鲜,情绪：,激动悲伤,运动,添加剂,环境污染：,PM2.5,气道感染,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第3页,Diagnosis,of,Asthma,症状,+,体征,+,检验？,症状类型,？,严重程度？,诱发原因？,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第4页,Common,Symptoms,Coughing,：咳嗽,Wheezing,：喘鸣,Shortness of,breath,：呼吸困难,Chest,tightness,：胸闷,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第5页,Common,Signs,哮鸣音,胸廓过分膨胀：桶状胸,鼻分泌物增加或鼻息肉,反应性皮炎,，,湿疹，或其它皮肤过敏症状,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第6页,试验室检验：肺功效,PEFR,肺功效：,FEV1,，,FVC,，,FEV1/FVC,可逆试验，诱发试验,血气分析：症状,未控制，需经常住院治疗，既往因哮喘被,ICU,收,治,血常规，抗体检验,Expert Panel Report 3:National Heart Lung and Blood Institute,https:/www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第7页,症状类型,急性发作期（,exacerbation,）：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，呼气流量降低为其特征，常因接触变应原，刺激物或呼吸道感染诱发,慢性连续期（,persistent,）：每七天均不一样频度和（或）不一样程度出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等）,临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月以上,年,中国支气管哮喘防治指南,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第8页,严重程度分级,症状,夜间症状,FEV1,or,PEF,重度连续,第4级,连续，限制日常活动,频繁,60%,预计值,变异率,30%,中度连续,第3级,天天，发作时影响日常活动,1,次,/,周,60-79%,预计值,变异率,30%,轻度连续,第2级,1,次,/,周，,2,次,/,月,80%,预计值,变异率,20-30%,间歇状态,第,1,级,1,次,/,周，发作间歇无症状，,PEF,正常,2,次,/,月,80%,预计值,变异率,2次,出现3项部分控制表现,活动受限,无,任何,1,次,夜间症状,/,憋醒,无,任何,1,次,需药品治疗,无（,2,次,/,周）,每七天2次,肺功效,（PEF or FEV1）,正常,任何一天，2,次,/,周？,患者是否晚上憋醒,2,次,/,月？,患者沙丁胺醇用药量是否,2,支,/,年？,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第11页,哮喘,&,手术,控制期：,普通能够很好耐受手术和麻醉,围术期支气管痉挛发生率,1500mcg/d,强松,10mg,/,d,，连续,2w,在过去,6,个月中进行短期大剂量激素治疗,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第15页,术前准备,药品带入手术室,保暖,镇静,防止哭闹,防止致敏原因,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第16页,麻醉诱导,诱导期支气管痉挛发生率不高，但很危险,诱导前,30,分钟吸入,2,揿沙丁胺醇,诱导用药：,宜静脉诱导,，,防止可能造成组胺释放药品,气道管理：,插,管前麻醉深度足够，,LMA,是很好选择,哮喘未控制,患者宜实施区域麻醉：椎,管内，神经,/,神经丛阻滞,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第17页,麻醉维持,术中支气管痉挛处理,检验有没有诱发原因，暂停手术刺激,加深麻醉深度,经气管插管给予,10,揿沙丁胺醇,给予琥珀酸氢考,100-200mg,静脉滴注,重症患者：氯胺酮或肾上腺素,慎用茶碱：氨茶碱效果不确切，与吸入药品适用易致心律失常，假如需要使用，剂量需减半,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第18页,拔管期管理,拔管方法,深拔管：,no,tough,technique,，注意舌后坠,清醒拔管：完全清醒，防止呛咳时拔管,喉罩过渡,降低拔管期并发症药品：,右旋美托咪啶：,0.7ug/kg,，拔管前,15,分钟,芬太尼，雷米芬太,尼,丙泊酚：,0.5mg/kg,硫酸镁,，,利多卡因,1mg/kg,J Anaesthesiol Clin Pharmacol.Apr-Jun;29(2):162167,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第19页,术后管理,并发症：喉痉挛，支气管痉挛，通气不足，低氧血症,术后管理：,最好取坐位,，,氧气,吸入,镇痛药品：杜冷丁，硬膜外镇痛，神经阻滞,规律雾化吸入沙丁胺醇,依据患者症状决定天天激素用量和给药路径,假如呼吸困难和喘鸣加重：需要除外左心衰竭，肺栓塞，液体超负荷，气胸等,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第20页,术后考虑延迟拔管,术前哮喘未控制,上腹部手术或胸科手术,术后需要大剂量阿片类药品,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第21页,哮喘未控制,&,急诊手术,首剂量：,2mg/kg,强松,维持：,2mg/kg,，,Q6h,麻醉药品可选取氯胺酮,重症哮喘患者需建立可靠气道,术后提议延迟拔管，,ICU,治疗,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第22页,Thanks for attention,！,哮喘患者麻醉管理专家讲座,第23页,